Доказани доказателства. Информирани решения. По-добро здраве.

интервенции

Изберете предпочитания от вас език за Cochrane Reviews. Ще видите преведени раздели за преглед на предпочитания от вас език. Разделите без превод ще бъдат на английски език.

Изберете предпочитания от вас език за уебсайта на библиотеката Cochrane.

Забелязахме, че езикът на браузъра ви е руски.

Можете да изберете предпочитания от вас език в горната част на която и да е страница и ще видите преведени раздели на Cochrane Review на този език. Промяна на руски.

  • Лия Бренан
  • Кайли Д Мърфи
  • Ксочитл де ла Пиедад Гарсия
  • Мириам Е Елис
  • Мария ‐ Инти Метцендорф
  • Джоан Е Маккензи
Декларации за интерес на авторите

Версията е публикувана: 26 март 2016 г.

Това не е най-новата версия

Резюме

Това е протокол за Cochrane Review (Intervention). Целите са следните:

Да се ​​оценят ефектите от психологическите интервенции за лечение на възрастни с наднормено тегло и затлъстяване. Специфичните цели са да се изследва ефикасността на:

Всички психологически терапии срещу минимална или никаква намеса;

Всички психологически терапии спрямо активна диета и/или упражнение;

Поведенчески психологически терапии (първа, втора или трета вълна) спрямо други психологически интервенции.

Вторичните цели са да се изследва дали величината на интервенционните ефекти (цели 1, 2 и 3) за първичния резултат от ИТМ са модифицирани от определени характеристики на интервенцията (продължителност на проследяване) или характеристики на участника (степен на наднорменото тегло). Също така планираме да проучим дали ефектите от поведенческата терапия са модифицирани от вида на поведенческата интервенция (първа, втора или трета вълна).

Заден план

Описание на състоянието

Наднорменото тегло и затлъстяването се определят като „състояния на необичайно или прекомерно натрупване на мазнини в мастната тъкан, до степен, в която здравето може да бъде нарушено“ (WHO 1998). Тези условия са дефинирани оперативно като индекс на телесна маса (ИТМ), тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри (kg/m²), съответно от ≥ 25 kg/m² и ≥ 30 kg/m² (WHO 1998). Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че през 2014 г. 39% от възрастните са с наднормено тегло (38% мъже и 40% жени) и 13% са с наднормено тегло (11% мъже и 15% жени). Световните нива на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни продължават да нарастват. Степента на екстремно затлъстяване нараства най-бързо (СЗО 2014). Въпреки че разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е най-високо в развитите страни, процентите в развиващите се страни нарастват драстично с увеличаване на доходите, урбанизацията и наличността на преработена храна (WHO 2014). В страните с по-високи доходи нивата на затлъстяване са най-високи сред бедните и живеещите в селските райони. За разлика от това, нивата на затлъстяване в страните с по-ниски доходи са най-високи сред тези, които живеят в градските и по-богатите райони. Рискът от затлъстяване при жените в страните с ниски и по-ниски средни доходи е почти двойно по-висок от този при мъжете. Цените са подобни за мъжете и жените в страните с високи доходи (СЗО 2014).

Традиционно се смяташе, че наднорменото тегло и затлъстяването са последица от лошия избор и поведение на индивида, водещи до излишен енергиен баланс (Skender 1996; Spiegelman 2001). По този начин усилията за ранна превенция и лечение са насочени към индивидуална промяна в поведението (Kremers 2010; Lemmens 2008; Shaw 2005; Shaw 2006; Thomas 2007). Сега има подобрено разбиране за сложността на факторите, допринасящи за излишния енергиен баланс и наддаването на тегло. Те включват: индивидуална и социална психология, индивидуална физическа активност и активна среда, консумация и производство на храна, физиология на човека и индивидуална (Vandenbroeck 2007). В резултат на това подобрено разбиране усилията за превенция и намеса се променят, за да обхванат по-широк спектър от фактори, допринасящи за това (Beauchamp 2014; Franz 2007; Kremers 2010; Lemmens 2008).

Високото и нарастващо разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването подчертава необходимостта от усилия за превенция. Въпреки значителните усилия за изследвания и интервенции, насочени към превенция на затлъстяването, процентът на наднорменото тегло продължава да расте. Успешните усилия за превенция целят първо да забавят, след това да спрат, след това да обърнат нарастващите нива на наднормено тегло и затлъстяване. Следователно нивата на наднормено тегло и затлъстяване ще останат високи за известно време, дори ако усилията за превенция са успешни. По този начин са необходими ефективни подходи за лечение.

Описание на интервенцията

Наднорменото тегло и затлъстяването се лекуват чрез „начин на живот“ (диета, упражнения), медицински (фармакологични) и хирургични интервенции. Диетичните интервенции, насочени към намалена енергия и/или относителен прием на макроелементи, водят до малки загуби на тегло в краткосрочен план, като теглото обикновено се възвръща в по-дългосрочен план (Hession 2009; Thomas 2007). Диетите с много ниска енергия водят до по-големи загуби на тегло, но теглото обикновено се възвръща (Franz 2007; Mann 2007). Интервенционните интервенции, насочени към увеличени енергийни разходи чрез сърдечно-съдови и/или тренировки за устойчивост, водят до малки загуби на тегло и водят до незначителни подобрения в загубата на тегло, когато се комбинират с диетични интервенции (Jakicic 2001; Shaw 2006). Доказано е, че редица фармакологични лечения подобряват резултатите от загубата на тегло (Franz 2007; Padwal 2003). Понастоящем обаче малко са одобрени за употреба при лечение на затлъстяване. Въпреки че хирургическите интервенции стават все по-популярни и водят до най-съществената и продължителна загуба на тегло, те носят и най-голям риск (Colquitt 2014).

Докато психологическите интервенции често се използват в комбинация с медицински интервенции (Douketis 2005), по-голямата част от изследванията, изследващи психологическите интервенции, изследват тези интервенции, използвани изолирано или в комбинация с интервенции за „начин на живот“ (Sarwer 2014). При лечението на наднормено тегло и затлъстяване са използвани редица психологически интервенции. Тези интервенции обикновено са адаптирани от тези, предназначени за лечение на психични заболявания. Основната цел на този тип интервенция е да се намалят психологическите бариери за промяна в здравословното поведение (Shaw 2005). Кои бариери са насочени и чрез кои механизми варират при различните видове психологическа намеса.

Настройките за доставка на лечение (напр. Болница, общност), режимите на доставка (напр. Лице в лице, телефон, онлайн), агентът за доставка (напр. Психолог, друг здравен специалист, неспециалист) и интензивността и продължителността варират значително при тези интервенции (Shaw 2005). По-голямата интензивност и продължителност доведоха до по-голяма загуба на тегло и съответно поддържане на теглото (Franz 2007). Има няколко други последователни констатации относно въздействието на тези характеристики на лечението върху резултатите от лечението.

Как може да работи интервенцията

Редица други психологически интервенции са използвани при лечението на наднормено тегло и затлъстяване (Shaw 2005). Те включват терапия за релаксация (Bertisch 2008), психодинамична терапия (Wiltink 2007), хипнотерапия (Kirsch 1995), десенсибилизация и повторна обработка на движението на очите (Stapleton 2011), техники за свобода на емоциите (Stapleton 2011), междуличностна психотерапия (Tanofsky-Kraff 2014) и терапия, фокусирана върху емоциите (Сравнение 2013). За съжаление механизмът на действие на тези интервенции при лечението на затлъстяване не винаги е изрично и/или последователно дефиниран.

Неблагоприятни ефекти от интервенцията

Потенциалните неблагоприятни последици от интервенциите при затлъстяване са получили сравнително малко внимание от научните изследвания (Shaw 2005; Shaw 2006). Към днешна дата биологичното въздействие на загубата на тегло се оказва положително, демонстрирайки подобрения в свързаните със затлъстяването рискови фактори на заболяването (напр. Подобрена инсулинова резистентност) в краткосрочен и средносрочен план (Shaw 2005). По същия начин участието в интервенция за отслабване обикновено води до подобрения в психологическите резултати (напр. Депресия, нарушено хранене) в краткосрочен и средносрочен план (Hardeman 2000). Въпреки че някои проучвания са установили, че тези подобрения са свързани с количеството загубено тегло (Blaine 2007), други приписват подобрения на други фактори като социалната подкрепа, получена при участие в интервенция за отслабване (Elfhag 2005; McLean 2003). Въпреки широкото признаване на негативните социални последици от затлъстяването (напр. Стигматизация, дискриминация), малко се знае за ефектите от интервенциите върху социалните резултати (Papadopoulos 2015; Puhl 2003).

Защо е важно да направите този преглед

Високото и нарастващо разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването (СЗО 2014), съчетано с отрицателните биопсихосоциални съпътстващи заболявания с наднормено тегло (Guh 2009), и ограничената ефективност на усилията за превенция към днешна дата (Lau 2007; Lemmens 2008; McTigure 2007; WHO 2000), подчертават необходимостта от ефективно лечение с наднормено тегло и затлъстяване. Понастоящем има голям и все по-голям брой доказателства, показващи ограничената ефективност на интервенциите в начина на живот за постигане на значителна и продължителна загуба на тегло (Shaw 2006; Wu 2009). Като признание за предизвикателствата при постигане на значителна и продължителна загуба на тегло, психологическите интервенции все повече се включват в лечението (Sarwer 2014; Shaw 2005).

Цели

Да се ​​оценят ефектите от психологическите интервенции за лечение на възрастни с наднормено тегло и затлъстяване. Специфичните цели са да се изследва ефикасността на:

Всички психологически терапии срещу минимална или никаква намеса;

Всички психологически терапии спрямо активна диета и/или упражнение;

Поведенчески психологически терапии (първа, втора или трета вълна) спрямо други психологически интервенции.

Вторичните цели са да се изследва дали величината на интервенционните ефекти (цели 1, 2 и 3) за първичния резултат от ИТМ са модифицирани от определени характеристики на интервенцията (продължителност на проследяване) или характеристики на участника (степен на наднорменото тегло). Също така планираме да проучим дали ефектите от поведенческата терапия са модифицирани от вида на поведенческата интервенция (първа, втора или трета вълна).

Методи

Критерии за разглеждане на проучвания за този преглед

Видове изследвания

Ще включим рандомизирани контролирани проучвания (RCT), включително клъстерни рандомизирани проучвания.

Видове участници

Ще включим опити само за възрастни участници (на възраст от 18 до 65 години). Проучванията ще включват възрастни с наднормено тегло или затлъстяване според всеки параметър (напр. ИТМ, измерване на талията, съотношение между талията и ханша). През годините диагностичните критерии и класификацията на затлъстяването се променят няколко пъти (NHMRC 1997). За да бъде в съответствие с промените в класификацията и диагностичните критерии за затлъстяване с течение на времето, диагнозата е трябвало да бъде установена, като се използват стандартните критерии, валидни към момента на започване на изпитването. Проучвания, включващи участници с коморбидни физически или психични разстройства, ще бъдат допустими за включване, докато основният фокус на интервенцията е загубата на тегло. Опитите могат да се провеждат в основни грижи и базирани в общността настройки, или във вторични или специализирани настройки и ще включват както професионални, така и самоуправляващи се участници.

Видове интервенции

Ще бъдат включени всички опити, в които се посочва, че включват психологическа намеса. Няма да има ограничение за това кой ще извърши интервенцията.

Планираме да проучим следните сравнения на интервенцията спрямо контрола/компаратора.

Намеса: Цел 1 и 2
Сравнител: Цел 1 и 2

Минимална или никаква намеса.

Активна диета, упражнения или и двете.

Намеса: Цел 3

Поведенчески психологически терапии (първа, втора или трета вълна)

Сравнител: Цел 3

Други психологически интервенции.

Сравненията на психотерапията като допълнителна терапия също ще бъдат включени, ако може да се определи допълнителният ефект на психотерапията (напр. Упражнения плюс психотерапия спрямо психотерапията самостоятелно). Съпътстващите интервенции ще трябва да бъдат еднакви както в интервенционната, така и в сравнителната група, за да се установят честни сравнения.

Минимална продължителност на интервенцията

Ще определим продължителността на изпитването според броя на месеците, през които е проведено изпитването, и ще включим опити само в анализите с интервенции, продължили повече от три месеца. Опитите, при които интервенцията е била с продължителност по-малка от три месеца, ще бъдат изброени в „Допълнителна таблица“, но не и в анализите.

Критерии за изключване

Ще изключим опити, при които психологическата интервенция не е била проведена във формат лице в лице (поне една сесия лице в лице) между участника и терапевта. въпреки това,

ще включим проучвания на интервенции, при които терапията лице в лице се засилва чрез телефонна или интернет базирана поддръжка.

Психологическите интервенции, извършвани единствено чрез библиотерапия, телефон или интернет, ще бъдат изключени.

Ще изключим опитите, които съчетават фармакологична интервенция, хирургическа интервенция или и двете с психологическа интервенция.

Ще бъдат изключени опити за интервенции, предназначени за предотвратяване на наддаване на тегло или за лечение на хранителни разстройства.

Ако в изпитването са включени множество рамена, всяко рамо, което отговаря на критериите за включване, ще бъде включено в прегледа.

Видове изходни мерки

За да бъдат включени в прегледа, изпитванията трябва да са измерили и докладвали една или повече от основните или вторични изходни мерки. Ще се свържем с авторите, за да поискаме данни, когато резултатите са измерени, но не са докладвани.