Здравословни ли са диетите с ниско съдържание на натрий? Нездравословно? Две скорошни проучвания предполагат връзка между приема на ниско съдържание на натрий и заболяването. Прави ли са?

Разберете от експерта по солта Джей Кени, доктор по медицина, FACN, RD, педагог и специалист по изследване на храненето в Центъра за дълголетие Pritikin в Маями, Флорида. Д-р Кени също пише курсове за продължаващо обучение за регистрирани диетолози в цялата страна относно приема на сол и болестите.

натрий

Здравословни ли са диетите с ниско съдържание на натрий? Не бихте си помислили, че ако обърнете внимание на неотдавнашната лудост в медиите по две нови проучвания. Сондайте по-дълбоко. Вземете анализа на д-р Кени.

Медиите обичат драмата. Заглавия, които ви карат да се почешете по главата и да попитате: „Кажи, какво ?!“

Наскоро имаме няколко такива, като „Диетите с ниско съдържание на сол могат да представляват рискове за здравето“ и „Въпрос за проучванията, за да се внимава за солта“. Те се позоваваха на две проучвания в The New England Journal of Medicine.

Заглавия като тези ни карат да вярваме, че тези проучвания сериозно подкопават настоящите препоръки на Световната здравна организация и САЩ за намаляване на натрия, основния компонент на солта.

Неправилна наука

Но не вярвайте на медийния шум. И не вярвайте, че всички изследвания са създадени еднакво. Някои имат сериозни недостатъци и това важи за тези две нови проучвания.

За съжаление, понякога и самите лекари не осъзнават лошото качество на изследванията, които преглеждат. Например, в придружаваща статия в NEJM, д-р Suzanne Oparil от Университета в Алабама наложи заключенията от проучванията относно диетите с ниско съдържание на сол, които може да причинят вреда.

Но направо странно при тези изследвания е, че макар да установяват връзка между храненето с ниско съдържание на натрий и болестите, те също така признават, че храненето с високо съдържание на натрий води до високо кръвно налягане или хипертония.

Барбара Гудман от WebMD цитира д-р Мартин О’Донъл, един от водещите автори на изследването, който казва: „Тук не оспорваме твърдението за кръвното налягане. Ние също го виждаме. Виждаме ясна връзка между приема на натрий и кръвното налягане. " Но той твърди, че при по-малко от 6000 милиграма на ден приемът на натрий изглежда не предотвратява инфаркти, застойна сърдечна недостатъчност, инсулти или смъртни случаи.

Кажи какво?

Добре, нека спрем тук. Авторите се съгласяват, че по-високият прием на сол (и всичко над 3000 милиграма със сигурност е по-висок прием на сол) повишава кръвното налягане, но мистериозно това повишено кръвно налягане не води до повече смъртни случаи, сърдечни заболявания, застойна сърдечна недостатъчност и инсулт?

Това не изглежда ли странно? Странности като това се случват, когато науката е бедна.

ЧИСТА глупост

Двете проучвания д-р О’Донъл и колеги са участвали в използвани данни от продължаващото проучване на Проспективната градска епидемиология (PURE). Съкращавайки цифрите за повече от 100 000 души на възраст между 35 и 70 години в 17 страни, те стигнаха до заключението, че 3,1% от тези, които консумират между 3000 и 6000 милиграма натрий дневно, или са починали или са претърпели застойна сърдечна недостатъчност, инфаркти или инсулти. Сред тези, които ядат по-малко от 3000 милиграма натрий дневно, 4,3% страдат от същото.

При прием над 6000 милиграма, процентът на заболяванията и смъртните случаи е бил 3,2%; над 7000 милиграма, това беше 3,3%.

Единичен тест за урина

Но ето проблем №1 с техните резултати. Авторите изчисляват приема на натрий въз основа на единично сутрешно събиране на урина. Вярвам, че колегата ми от Научния консултативен съвет на Притикин Том Рифай, доктор по медицина, FACP, имаше най-добрия отговор: „Наистина ?! Една-единствена проба от урина в началото на краткосрочно проучване и ние искаме да се борим с множество преки клинични проучвания, доказващи, че колкото повече натрий консумираме, толкова по-голям е рискът ни от високо кръвно налягане и множество заболявания? "

Много кратка продължителност на проучването

Както д-р Рифаи посочва, друг ключов проблем при тези изследвания е тяхната много малка продължителност. Авторите стигнаха до своите заключения въз основа на средно само 3,7 години и това, което откриха, беше строго асоциация, а не причина и следствие. „В краткосрочно проучване като това,“ обяснява д-р Рифай, „приемът на ниско съдържание на натрий може да е бил маркер за заболяване и лош апетит.“ С други думи, не диетата с по-ниско съдържание на натрий причинява болестите; по-ниският прием на натрий (и по-ниският прием на храна като цяло) може просто да е страничен продукт на самите заболявания.

"И вероятно", отбелязва д-р Рифай, "някои от тези заболявания, като сърдечна недостатъчност, са били предизвикани в продължение на много десетилетия от високия прием на натрий."

Застойна сърдечна недостатъчност

Добре известно е, че много хора, които са по-болни, и особено тези с отслабени сърца, вероятно ще ядат по-малко храна. Мнозина също ще намалят солените храни, защото прекомерната диетична сол може да доведе до задържане на течности, което може да затрудни дишането, причинявайки задръстване на белите дробове. Повечето хора със застойна сърдечна недостатъчност се очаква да умрат през следващите пет години и до голяма степен от сърдечно-съдови заболявания. Тези автори не бяха ли знаели за такива клинични наблюдения?

Богати на калий храни

Едно от проучванията 1 също така отбелязва, че тези с урина, показващи ниско съдържание на калий, са значително по-склонни да умрат. Храните, богати на калий, като плодове, зеленчуци, картофи и фасул, са наистина жизненоважни, защото помагат да се притъпят някои от токсичните ефекти на натрия в организма.

Разбира се, най-очевидното обяснение както за по-нисък прием на калий, така и за по-нисък прием на натрий е, че по-болните хора просто ядат по-малко храна. За този рецензент това изглежда много вероятно, но за съжаление такова очевидно обяснение на техните данни изглежда е избягало до голяма степен от д-р О’Донъл и останалата част от екипа на PURE.

Здравословни ли са диетите с ниско съдържание на натрий? Да.

Високо натрий + ниско калий = по-високо кръвно налягане

Другото проучване 2 също установява, че хората, които консумират по-малко калий и повече натрий, имат средно по-високо кръвно налягане и това е особено вярно при тези, които са по-възрастни и са имали повишено кръвно налягане, за да започнат с.

Така че тези две нови проучвания, въпреки ограниченията им да използват една сутрешна проба от урина, за да се изчисли колко натрий и калий консумират техните субекти, все още наблюдават, че повече прием на сол (и по-малко калий) е значително свързан с по-високо кръвно налягане.

По-високото кръвно налягане в дългосрочен план, потвърждава проучване след проучване през последните няколко десетилетия, е най-големият сърдечно-съдов рисков фактор и предиктор за по-ранна смъртност.

Колко време отнема понижаване на кръвното налягане?

Много хора могат да намалят високото си кръвно налягане, известно още като хипертония, само за 3 дни до 3 седмици. Намалете кръвното си налягане

„Ако вярвате, че хипертонията убива и трябва, наистина е трудно да се отрекат резултатите от превъзходно проектирани изследвания като проучванията DASH 3, които показват, че здравословното хранене плюс ниският прием на натрий - оптимално не повече от 1500 милиграма дневно - значително подобрява кръвното налягане, което трябва значително да намали риска от сърдечен удар, инсулт и смърт “, обобщава д-р Рифаи, който е регионален медицински директор, здравеопазване и управление на теглото на здравната система на Хенри Форд.
.

„Като практикуващ лекар съм виждал опустошенията от високо натрий в клиниката хиляди пъти и нито едно наблюдателно проучване няма да надвиши преките клинични проучвания. Повярвайте ми, сериозните нефролози и кардиолози се смеят и плачат за тези нови изследвания, плачейки, защото тези изследвания объркват пациентите им, потенциално причинявайки ужасни увеличения на ужасни заболявания като инсулти. Хипертонията е първата причина за инсулти. "

Хипертонията представлява повече от 9 милиона смъртни случая годишно

Да се ​​върнем към редакцията на NEJM на д-р Опарил. Започва добре. Тя заявява, че над 1 милиард възрастни по света имат хипертония и че „хипертонията води до повече от 9 милиона смъртни случая годишно“. След това обаче тя казва, че новото изследване предоставя доказателства, че ниските нива на екскреция на натрий могат да бъдат свързани с повишен риск от смърт и сърдечно-съдови заболявания.

Обратна причинно-следствена връзка

Д-р Опарил не знае ли обратната причинно-следствена връзка? В изявлението си по-горе тя заключава, че яденето на по-малко натрий може да доведе до повишен риск от смърт и заболявания. Но както обсъждахме по-рано, не е ли много по-вероятно обратното? Яденето на по-малко натрий не причинява заболяване, но е много вероятно резултат от сериозно заболяване.

Д-р Опарил казва, че без дългосрочно клинично изпитване, което да покаже безопасността и ефикасността на намаляването на солта, „резултатите се аргументират срещу намаляването на натриевата диета като изолирана препоръка за общественото здраве“. В статията си за WSJ авторът Рон Уинслоу цитира д-р Опарил, който казва, че това проучване „добавя доста голяма тежест от страна, че ниският прием на сол е свързан с вреда“ и че настоящите цели за ниско съдържание на натрий са „съмнителна здравна политика“.

Но как целите с ниско съдържание на натрий могат да бъдат съмнителна здравна политика, когато тези две нови проучвания недвусмислено показват, че по-високият прием на натрий е значително свързан с по-високо кръвно налягане, което е същата болест, която д-р Опарил обявява за повече от 9 милиона смъртни случая годишно?

1,65 милиона смъртни случая се дължат на приема на натрий над 2000 mg на ден

Имаше трето проучване 4 в същия брой на NEJM. Неговите данни, получени от сложни изчисления на резултати от 107 рандомизирани проучвания, установяват, че 1,65 милиона смъртни случая в световен мащаб от сърдечно-съдови причини през 2010 г. се дължат на консумацията на натрий над 2000 милиграма на ден.

За съжаление обаче това трето проучване получи много по-малко внимание от медиите. Защо? Една от вероятните причини е, че тя ни казва това, което вече знаем: по-голямата консумация на сол води до по-високи нива на заболяване. Това не е заглавие, което цвърчи и продава вестници.

Но това е заглавие, което звучи вярно. Това е заглавие, основано на солидна наука. „Известно е, че високият прием на натрий повишава кръвното налягане, основен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания и инсулт“, обобщи водещият автор д-р Дариуш Мозафарян, д-р, д-р, декан на Школа по наука и политика на храненето във Фридман университет.

Диета с ниско съдържание на натрий

Опитайте тази здравословна диета с ниско съдържание на натрий за 5 дни. План на хранене за високо кръвно налягане

Уикенд отстъпление

Престоят при нас ще промени живота ви. Уикенд здравно отстъпление

За своето проучване д-р Моцафарян и колеги събраха и анализираха съществуващите данни от 205 проучвания за приема на натрий в много страни, представляващи близо три четвърти от възрастното население на света. Данните бяха комбинирани с други глобални данни за приема на храна, за да се оценят приема на натрий в световен мащаб по държави и от мъже и жени от различни възрасти в тези страни. След това ефектите от консумацията на натрий върху кръвното налягане и кръвното налягане върху сърдечно-съдовите заболявания се определят отделно в нови обединени мета-анализи, които включват разлики както по възраст, така и по раса. След това тези открития бяха комбинирани с настоящите нива на сърдечно-съдови заболявания по света, за да се оцени броят на сърдечно-съдовите смъртни случаи, които вероятно се дължат на приема на натрий над 2000 милиграма на ден.

Намаляването на приема на натрий понижава кръвното налягане при всички възрастни

Неотдавнашни изследвания в Англия от 2003 до 2011 г. установиха, че намаляването на натрия в храните представлява повечето от 40% намаление на инсултите и инфарктите в страната.

Изследователите установиха, че средният прием на натрий в световен мащаб през 2010 г. е 3950 mg на ден или почти удвоява 2000 mg на ден, препоръчани от Световната здравна организация, и почти утроява 1500 mg натрий, препоръчани сега от Американската сърдечна асоциация ( AHA) и дългите от 1200 до 1500 mg, препоръчани от Центъра за дълголетие на Притикин. Тези данни показват, че всеки регион по света е доста над препоръчаните в момента нива на прием на натрий. Средният регионален прием на натрий варира от ниските 2180 mg на ден в Африка на юг от Сахара до 5 510 mg на ден в Централна Азия. В своя мета-анализ на контролирани интервенционни проучвания изследователите също така установяват, че намаляването на приема на натрий в храната понижава кръвното налягане при всички възрастни, като най-големите ефекти се наблюдават при по-възрастни индивиди, чернокожи и такива със съществуваща хипертония.

„Тези 1,65 милиона смъртни случая представляват почти една на всеки 10 от всички смъртни случаи от сърдечно-съдови причини в световен мащаб. Нито един световен регион и малко държави не бяха пощадени “, добави д-р Мозафарян, който председателства Глобалната тежест на болестите, храненето и експертната група по хронични заболявания, международен екип от над 100 учени, изучаващи въздействието на храненето върху здравето.

Среден дневен прием на натрий в САЩ - 3 600 mg

Тези нови открития предоставят още по-убедителни доказателства за по-големи усилия за намаляване на хранителния натрий в САЩ и по света. В САЩ средният дневен прием на натрий е бил 3 600 mg. Приемът на натрий и съответните тежести за здравето са били дори по-високи в много развиващи се страни. Правителствените политики и усилията за обществено здраве за насърчаване на намалена употреба на сол в храните могат да осигурят икономически ефективно средство за намаляване на толкова голяма част от преждевременната заболеваемост и смъртност от сърдечни заболявания, бъбречни заболявания и инсулти по целия свят.

Д-р Мозафарян призна, че неговите резултати оценяват консумацията на натрий въз основа на проби от урина, за които е известно, че умерено подценяват истинския прием на натрий. Освен това той отбеляза, че в някои страни липсват данни за консумацията на натрий, които трябва да бъдат оценени въз основа на друга хранителна информация. И той и съавторите посочиха, че тъй като тяхното проучване се фокусира върху смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания, те може да са подценили пълното въздействие върху здравето от прекомерния прием на натрий, което също е свързано с много по-висок риск от нефатални сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания и стомаха рак (вторият най-смъртоносен рак в света).

Ползи от намаляване на натрия

Същата съдба „без новини“, която се случи с проучването на д-р Мозафарян, беше съдбата и на други добре проектирани, наскоро публикувани проучвания, които описват ползите от намаляването на натрия. В едно проучване 5, например, мета-анализ на 34 проучвания на обща стойност 3230 участници, изследователите установяват, че „умереното намаляване на приема на сол в продължение на четири или повече седмици причинява значително и, от гледна точка на населението, значително спадане на кръвното налягане в както хипертоници, така и нормотензивни индивиди “, а по-големите намаления доведоха до по-голям спад на кръвното налягане.

Намаляване на солта в Англия

И неотдавнашно проучване 6, разглеждащо намаляването на солта в Англия от 2003 до 2011 г., установи, че намаляването на натрия само в храни с малка или никаква друга промяна в сърдечно-съдовите рискови фактори представлява най-голямата част от 40% намаление на инсулта и исхемичната болест на сърцето сред британското население . Ясно е, че ползите от намаляването на хранителната сол с около 15% в Англия вероятно са оказали голямо влияние при намаляване на смъртността от сърдечно-съдови заболявания.

Изследователите на PURE предполагат, че има малка или никаква полза от намаляването на солта под 4000 mg натрий/ден и дори може да бъде вредно за някои, докато опитът от реалния свят в Англия сериозно подкопава тяхната теза.

Гостите в здравния курорт Притикин се радват на здравословна диета с ниско съдържание на натрий и често започват да наблюдават спада на кръвното си налягане за броени дни.

Резултати в Притикин център за дълголетие

Намаляването на натрия до по-малко от 1500 милиграма, комбинирано с цялостна диета, богата на пълнозърнести храни като плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, плюс ежедневни упражнения е част от програмата Pritikin, която се преподава в Центъра за дълголетие Pritikin в Маями от 1975 г. Тази програма също е документирано в публикувани изследвания за драстично намаляване както на диастолното, така и на систоличното налягане и позволява на по-голямата част от мъжете и жените да се завърнат у дома, които вече не се нуждаят от лекарствата си за хипертония, или с дозите им значително намалени. 7

Обобщаване:

Здравословни ли са диетите с ниско съдържание на натрий? Да. Настоящите насоки на правителствените агенции на САЩ, Световната здравна организация, Американската сърдечна асоциация и други водещи групи в областта на общественото здраве определят дневните диетични цели на натрий между 1500 и 2300 милиграма или по-ниски. И то с основателна причина. Тези насоки се подкрепят от солидни данни от изпитанията DASH и множество други проучвания, проведени през последните няколко десетилетия.

Съмнителните твърдения на авторите на двете статии PURE, намекващи, че приемът на ниско съдържание на сол може по някакъв начин да бъде опасен, подкопават усилията на общественото здраве за намаляване на приема на сол за лечение и профилактика на хипертония. Това е обезпокоително, дълбоко обезпокоително, тъй като преобладаването на надеждни научни данни продължава да показва, че повишеното кръвно налягане е най-големият сърдечно-съдов рисков фактор в повечето популации, а данните от контролирани клинични проучвания показват, че хранителният натрий над 1500 mg дневно е # 1 диетична причина за повишено кръвно налягане.

Освен това въздействието на прекомерния прием на сол в продължение на много години е много по-голямо от това, наблюдавано в краткосрочни клинични изпитвания, при които приемът на сол/натрий е само умерено намален. В действителност, във всички човешки популации, изследвани от медицински антрополози, е известно, че по-малко от 1500 mg натрий на ден води до много малко или никакво повишаване на кръвното налягане, дори до напреднала възраст. За разлика от това, кръвното налягане се повишава значително в продължение на много години във всички човешки популации, при които солта се добавя към храната в значителни количества, в резултат на което повечето хора във всички тези общества с добавена сол рано или късно завършват с хипертония.

В заключение трябва да спрем да обръщаме внимание на глупавата, калпава наука и да се върнем към спасяването на живота.

Въпроси и отговори

Покрива ли застраховката ви престоя? Колко килограми ще отслабнете? Получете отговорите »