Свързани термини:

  • Лецитин
  • Фосфолипиди
  • Муцин
  • Жлъчни киселини
  • Жлъчна киселина
  • Стерили
  • Секреция (процес)
  • Лигавица
  • Хамстер

Изтеглете като PDF

За тази страница

Болести на жлъчния мехур

Ксантогрануломатозен холецистит

Обилните пенести макрофаги, съдържащи холестерол, жлъчка, цероид и желязо, са отличителен белег на ксантогрануломатозния холецистит. 152–154 Често се проявява с признаци на остър или хроничен холецистит при жени с холелитиаза. 155–157 Жлъчни култури от такива пациенти са отгледали Klebsiella, E. coli и Proteus mirabilis. Счита се, че причината е язва на лигавицата или разкъсване на синусите на Rokitansky – Aschoff с екстравазация на жлъчката. 158 Ксантогрануломатозният процес придава жълт цвят грубо и може да доведе до дифузно удебеляване на стенописи или да има възлест вид с образуване на маси („псевдотумори“) 158 или изпъкналости на лигавицата, които понякога могат грубо или рентгенологично да бъдат объркани с карцином. 152 Клетките с пяна обикновено са придружени от смес от лимфоцити, плазмени клетки и гигантски клетки от чуждо тяло. Малакоплакия може да бъде диагностицирана в редките случаи, в които телата на Michaelis – Gutmann присъстват окончателно. 159 160 размножаване на фибробласти може да преобладава, когато процесът се организира. Някои доклади предполагат връзка с карцином на жлъчния мехур, въпреки че това е под въпрос. 158 161 При други пациенти се съобщава за повишен серумен СА19-9 без идентифицируем карцином. 162

Холелитиаза

Урсодезоксихолова киселина (Ursodiol)

UDCA е жлъчна киселина, която намалява насищането с холестерол в жлъчката. Многобройни проучвания демонстрират полезността на UDCA за предотвратяване образуването на камъни в жлъчката при пациенти със затлъстяване, подложени на бърза загуба на тегло, или чрез диети с ограничена калория, или чрез бариатрична хирургия. 44 Поддържащата терапия може също да бъде ефективна за намаляване на рецидивите на камъни в жлъчката. 45

Дозировка

Препоръчителната доза UDCA е 300 mg два пъти дневно.

Предпазни мерки

Възможните неблагоприятни ефекти включват чернодробно увреждане, повишаване на чернодробните ензими и стомашно-чревно разстройство.

Начинът на живот е ключът към лечението. Освен операцията, всички лечения са свързани с висок 5-годишен риск от рецидив, ако не се използват промени в начина на живот.

Нарушения на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Камъни в жлъчката

Определение

Камъните в жлъчката са аморфен или кристален материал, който се е утаил в жлъчката. Техните патологични ефекти включват запушване на жлъчния поток, холецистит, холангит и рядко руптура на жлъчното дърво.

Видове камъни в жлъчката

Най-често срещаният тип е така нареченият смесен камък в жлъчката. Съдържа холестерол, жлъчен пигмент, калций и органична или протеинова матрица. Такива камъни в жлъчката обикновено са множество с фасетирани повърхности и съдържат достатъчно калций, за да бъдат непрозрачни.

Чистите холестеролни камъни обикновено са закръглени единични камъни, които не са радиопрозрачни. Когато обаче в жлъчния мехур възникне вторична инфекция, се отлага слой радиопрозрачен калций, който дава радиопрозрачен пръстен на рентгенографията.

Черните жлъчни пигментни камъни обикновено са малки, твърди и аморфни. В допълнение към жлъчния пигмент те съдържат променливо количество калций и органични вещества. Те обикновено са свързани с хронична хемолиза и са радиопрозрачни. Кафявите пигментни камъни са свързани с повтаряща се инфекция в жлъчната система.

Затлъстяване

Хепатобилиарна болест

Затлъстяването увеличава риска от образуване на камъни в жлъчката, вероятно чрез увеличаване на обема на гладно и остатъчен жлъчен мехур с резултат на застоя на жлъчката и увеличаване на производството на холестерол и насищането на холестерол в жлъчката, което подобрява зародиша на кристалите на холестерола. Жените са приблизително два пъти по-склонни от мъжете да развият камъни в жлъчката. Средно около 1% до 2% от затлъстелите жени развиват ново симптоматични камъни всяка година. Няма праг на телесно тегло, над който да се появят камъни; т.е. дори умерено увеличаване на теглото може да увеличи риска. От данните, събрани сред жените, тежкото затлъстяване увеличава риска от образуване на камъни в жлъчката повече от шест пъти. Хората, които постепенно намаляват до нормално телесно тегло, нормализират риска от камъни в жлъчката. За разлика от това, бързата загуба на тегло увеличава риска от образуване на камъни по време на активната диета с около 15 до 25 пъти над този на недиетиращата затлъстяла популация. Този проблем е обсъден по-нататък в следващ раздел, Лечение.

Съобщава се, че стеатозата (натрупване на мазнини в черния дроб) се проявява до известна степен при 88% от затлъстелите индивиди. От по-голямо патологично значение е стеатохепатитът, който представлява затлъстяване на черния дроб с наличие на некроинфламаторен компонент и възможна фиброза. Това последно състояние, известно като неалкохолен стеатохепатит (NASH), е много често срещана форма на хепатит, особено при пациенти със затлъстяване. NASH може да прогресира до цироза при до 20% от пациентите и сега се смята, че е водещата причина за криптогенна цироза. Етиологията на NASH е неясна; обаче обикновено се свързва със затлъстяване, хиперлипидемия и захарен диабет. Диагнозата NASH се поставя, когато чернодробната биопсия показва хистологични характеристики, съответстващи на стеатохепатит, при липса на значителна анамнеза за прием на алкохол и отрицателни серологии за хепатит В и С. Серумните нива на аминотрансферазата са повишени при приблизително 90% от пациентите с NASH. Въпреки че няма доказани терапии за NASH, промяна на начина на живот и загуба на тегло се препоръчва и може да доведе до нормализиране на чернодробните ензими и чернодробната хистология.

Камъни в жлъчката, Патофизиология на

Секреция и разтваряне на холестерол

Основният път за елиминиране на холестерола от тялото е жлъчната секреция. Като хидрофобна молекула, холестеролът е относително неразтворим във водни разтвори като жлъчка. По този начин в жлъчката холестеролът трябва да се разтвори от амфипатични жлъчни липиди като жлъчни соли и фосфолипиди. Свободният холестерол е практически неразтворим във воден разтвор. Жълчните киселини, поради техните уникални амфипатични свойства, са способни да разтварят холестерола и фосфолипидите в смесени мицели.

Основната движеща сила зад жлъчната секреция на холестерол и фосфолипид е секрецията на жлъчна киселина. Жлъчните киселини се секретират активно срещу градиент в жлъчния канал, предизвиквайки последваща секреция на холестерол-фосфолипидни везикули. Хидрофобните жлъчни киселини са по-ефективни от другите жлъчни киселини като стимулатори на липидната секреция, въпреки че максималната скорост на жлъчната липидна секреция е сходна за всички жлъчни киселини. В жлъчния канал холестеролът може да се разтвори с фосфолипиди (като фосфатидилхолин) като еднопластови везикули с размер от 40 до 100 nm. Тези везикули се състоят от двуслой от фосфолипид, измерен с холестерол, без свързани жлъчни киселини. Смята се, че тези везикули са получени от външната мембранна листовка на каналикуларната мембрана. Везикулите се състоят от отделна и обособена транспортна система, която вероятно представлява основният начин на транспорт на холестерол от хепатоцита.

В рамките на жлъчния канал, концентрацията на жлъчна киселина постепенно се увеличава, като в крайна сметка достига критична мицеларна концентрация. При тази концентрация холестерол-фосфолипидните везикули могат да се превърнат в смесени мицеларни носители, съдържащи холестерол, фосфолипиди и жлъчни соли. Този динамичен обмен между везикулярни и мицеларни форми на носене на холестерол продължава в жлъчните пътища, каналите и жлъчния мехур. Солите на жлъчката са по-ефективни при разтваряне на фосфолипиди, отколкото холестерола. Тъй като липидните носители се превръщат от везикули в мицели, останалите везикули постепенно се обогатяват с холестерол.

Делът на холестерола, транспортиран в мицеларна форма, може да варира драстично в зависимост от концентрацията на жлъчна киселина. Например при ниски нива на секреция на жлъчна киселина, както при гладуването, холестеролната чернодробна жлъчка се пренася предимно във везикулите. И обратно, в жлъчния мехур, по-високите концентрации на жлъчна киселина благоприятстват преминаването на холестерола в мицеларните форми. По този начин степента на насищане на жлъчния холестерол варира в зависимост от физиологичните условия и относителните концентрации на различните жлъчни липиди.

Диаграми за фазово равновесие са изградени, за да характеризират разтворимостта на холестерола при различни концентрации на жлъчни липиди. Използвайки тези диаграми, може да се изчисли индексът на насищане на холестерола (CSI). CSI е съотношението на действителното количество холестерол в дадена жлъчна проба към максималния капацитет на холестерол на тази проба, определен in vitro. Жлъчката с CSI по-голяма от 1 се счита за пренаситена. Пренаситената жлъчка, която не образува кристали на холестерола, се нарича „метастабилна“.

Генетика на жлъчнокаменната болест

Shih-Chang Chuang,. King-Teh Lee, в Advances in Clinical Chemistry, 2013

3.5 Билиарна секреция на холестерол и жлъчна сол

Холестеролни камъни в жлъчката; Плазмен холестерол при чернодробни заболявания

1.2 Разтваряне на холестерол

Въпреки че свободният холестерол е почти напълно неразтворим във вода, холестеролът на нормалната човешка жлъчка се задържа в разтвор чрез образуването на смесени мицели с жлъчни соли и лецитин, основният фосфолипид на жлъчката. Максималното количество свободен холестерол, което може да се поддържа в мицеларен разтвор във водна среда, съдържаща холестерол, жлъчни соли и лецитин, се определя до голяма степен от пропорциите на жлъчна сол и лецитин в сместа. За първо приближение това важи за концентрации на общо твърдо вещество, вариращи от 5% до 20% тегловни, диапазон, който включва долната и горната граница на концентрацията на разтворено вещество, открити в жлъчката на човешкия жлъчен мехур (Admirand и Small, 1968).

Моларните проценти на холестерол, жлъчни соли и лецитин, присъстващи в смеси от трите компонента във водна среда, могат да бъдат представени графично чрез нанасяне на стойностите върху триъгълни координати. В триъгълната фазова диаграма, показана на фиг. 18.1, точката М представлява смес, съдържаща 5 мола% холестерол, 15 мола% лецитин и 80 мола% жлъчна сол. Разтворимостта на холестерола като функция от моларните проценти на лецитин и жлъчна сол е представена от непрекъсната линия, както е показано на фиг. 18.1. Във всяка смес, чийто състав се намира под линията, холестеролът ще бъде в стабилен мицеларен разтвор („мицеларната зона“); по този начин точката М представлява смес, в която целият холестерол присъства в мицеларен разтвор. Точките, разположени по линията, представляват смеси, наситени с холестерол. Във всички смеси, показани с точки над линията, част от холестерола присъства в кристална или течно-кристална форма или в нестабилни пренаситени мицели, от които холестеролът в крайна сметка ще се утаи.

ниво

Въпреки че има широко съгласие относно максималната разтворимост на холестерола в изкуствени смеси от жлъчка-сол/лецитин, разтворимостта, докладвана от Hegardt и Dam (1971) и от Mufson et al. (1974) са по-ниски от тези, съобщени от Admirand и Small (1968). Както отбелязват Carey и Small (1975), могат да се очакват незначителни разлики в позицията на линията, определяща мицеларната зона, определена от различни работници, с оглед на трудността за постигане на истинска равновесна разтворимост в рамките на разумен период от време; при някои условия пълното уравновесяване между холестерола в твърдата и мицеларната фази може да отнеме до 30 дни. В допълнение към това, разтворимостта на холестерола в жлъчно-солеви/лецитинови смеси се влияе от температурата и от наличието на йони във водната среда. Изглежда, че естеството на жлъчните соли в сместа има слабо влияние върху разтворимостта на холестерола в трикомпонентната смес във вода (Carey and Small, 1975).

Хранене, диетични фибри и холелитиаза

4 Диагностика на холелитиаза

Първоначално анализът на жлъчката и сканирането на жлъчния мехур са показателни за всяка промяна в съдържанието на холестерол в жлъчката или промяна във формата на жлъчния мехур. Някои основни процедури са описани в следващите раздели.

Тестове на жлъчката и кръвта: Анализът на съдържанието на жлъчна киселина за холестерол, фосфолипиди и жлъчни соли дава първата индикация за заболяване на жлъчния мехур или насищане на холестерол в жлъчката. В напреднал стадий на насищане на жлъчката диагностичното сканиране се извършва чрез ендоскопска ретроградна холангио панкреатография (ERCP) за откриване на камъни, тумори или други проблеми. Боята се поставя в ендоскопската тръба, за да се покаже по-добре на рентгеновите лъчи и камъните могат да бъдат отстранени по време на ERCP. Освен това други усъвършенствани тестове за сканиране са HIDA сканиране на черния дроб и жлъчния мехур и орална холецистография с използване на радиоактивно багрило във вените (Gaby, 2009). След това се правят снимки със специален рентгенов скенер, който може да ‘види’ багрилото в тялото. Друга обещаваща техника е ултразвукът на корема, за да се види вътре в корема. Звуковите вълни се използват за показване на снимки на корема на подобен на телевизор екран. Нашата група съобщава за ултразвукова морфология на холестероловите камъни в камъни в жлъчката, преобладаващи в Северна Индия, използвайки ултрасонография (Zhurikhin et al., 2010). Камъните в жлъчката показват съдържание на холестерол над 70 gm%, обозначено като калкула на холестерола. Документирани са пет сонографски модела (пълнолуние 25,9%, полумесец 25,9%, полумесец 22,2%, опашка на комета 11,1%, без отчетлив модел 14,8%), може да има отношение към управлението, както е показано на фигура 9.2 .

Фигура 9.2. Форми на камъни в жлъчката, идентифицирани чрез ултрасонография при пациенти с камъни в жлъчката.

Възпроизведено с разрешение от Paul, S.B., Berry, M., Tandon, R.K., 1999. Сонографски подтипове холестеролни камъни в жлъчката сред индийски пациенти: Първоначален опит. Индийски вестник по радиология и изображения [сериен онлайн] 9 (1), 9–11.

Затлъстяване

Камъни в жлъчката

Рискът от симптоматични камъни в жлъчката нараства линейно с ИТМ. Проучването за здравето на медицинските сестри установи, че годишната честота на симптоматични камъни в жлъчката е 1% при жени с ИТМ по-голям от 30,0 kg/m 2 и 2% при жени с ИТМ по-голям от 45,0 kg/m 2. 213 Рискът от камъни в жлъчката се увеличава по време на отслабване, особено ако отслабването е бързо. Този повишен риск е свързан с повишено пренасищане на жлъчния холестерол, засилено образуване на кристали на холестерол и намалена контрактилност на жлъчния мехур 214

Ако скоростта на загуба на тегло надвишава 1,5 kg (или около 1,5% от телесното тегло) на седмица, рискът от образуване на камъни в жлъчката се увеличава експоненциално. 215 Сред пациенти със затлъстяване, които са претърпели бърза загуба на тегло с много нискокалорична (600 kcal/ден) и нискомаслена (1 до 3 g/ден) диета 216 217 или със стомашна хирургия, 218 честотата на нови камъни в жлъчката е приблизително 25% и 35%, съответно. Образуването на камъни в жлъчката се насърчава и от нискомасленото съдържание на много нискокалорична диета (VLCD), тъй като са необходими повече от 4 до 10 g мазнини в храната, за да се стимулира максималната контрактилност на жлъчния мехур. 219 Следователно увеличаването на съдържанието на мазнини в VLCD може да предотврати развитието на нови камъни в жлъчката. 220 Повишаването на съдържанието на мазнини в храната може да не е толкова важно за предотвратяване на камъни в жлъчката при пациенти, консумиращи LCD, а не VLCD. Прилагането на урсодезоксихолева киселина (600 mg/ден) по време на загуба на тегло значително намалява образуването на камъни в жлъчката. 221

Препоръчани публикации:

  • Клетъчен метаболизъм
  • За ScienceDirect
  • Отдалечен достъп
  • Карта за пазаруване
  • Рекламирайте
  • Контакт и поддръжка
  • Правила и условия
  • Политика за поверителност

Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .