Професионално онкологично образование
Преживяване
Нормална функция на червата и дисфункция, свързани със запек
Час: 38:08

Анет Бисанц, MPH, RN
Медицинска сестра за напреднали
Сестринска администрация
Университетът в Тексас, д-р Андерсън, Център за рак

червата

Здравейте. Казвам се Анет Бисанц и днес ще говорим за нормалната функция на червата и дисфункцията, свързани със запека и неговото лечение.

Целите на тази сесия са, че: всички участници ще могат да определят очакванията за честота на изпражненията; нормализира запек червата; и назначете програма за поддържане на червата.

Нормалната функция на червата, както е посочено в литературата, е, че тя може да варира от три пъти на ден до три пъти седмично. И най-нормалното време за изхождане е възникването сутрин от сън или след закуска. Това е, когато имате нормален гастроколичен рефлекс.

Важно е да зададете очакване за честота на изпражненията. Откривам, че това е нещо, за което пациентите не са наясно. Когато видите пациенти да идват в центъра за спешна помощ, две седмици без изхождане, знаем, че не сме научили този пациент на изискванията за честота. И така, днес ще обсъдим това. Ако човек яде три големи хранения на ден, той се нуждае от изхождане всеки ден. Ако яде половината от нормалното си, той се нуждае от изхождане през ден. И ако човек яде една трета от нормалното си количество, очаквайте изхождане на всеки трети ден. Никой не минава повече от три дни без изхождане, дори ако е в интензивното отделение, на вентилатор и не получава нищо през устата. И причината за това е, че има нормално --- има нормално замърсяване на стомашно-чревния тракт, а също така има ензими, които се вливат в стомашно-чревния тракт, което създава необходимостта от движение на червата поне на всеки три дни.

За да обсъдим разпространението на запека (това беше изненадващо за мен), че 10% от общото население е запек; 20% от хората на възраст над 65 години, така че с напредването на възрастта сме склонни да бъдем по-запек; 50% от хората с рак; и 78% от пациентите с терминален рак. И мисля, че е интересно и винаги казвам на пациентите, [знаете ли], че ние сме партньори в целия този процес, за да им помогнем при управлението на червата. И им казвам, че ако нямат проблеми с червата, преди да дойдат при нас, ще им го дадем с нашите лечения. Затова трябва да им помогнем да знаят как да управляват червата си и да си помогнат при проблемите със запек и диария.

Добре, така че запекът от гледна точка на разходите - той отчита 2,5 милиона посещения на лекар годишно и 400 милиона долара се изразходват за слабителни препарати всяка година. Това е феноменално количество и показва колко много хора се опитват да се самолекуват и колко сериозен е проблемът всъщност. И така, ние трябва да насочваме пациентите си при избора на правилното лечение, ако ще - и искаме те да си помогнат сами.

Добре, така че за оценка на пациента, ние искаме да знаем, когато правим оценка на нашите пациенти, каква е нормалната честота на изпражненията и кога са имали последното си изпразване? Също така искаме да знаем консистенцията на изпражненията. Искаме да опишат количеството или количеството, достатъчно. Нещото, което хората не осъзнават, ако ядат по три големи хранения на ден и имат дефекация, би трябвало да очакват по едно всеки ден. Ако са свикнали да правят толкова много, а те правят само толкова, те събират толкова много всеки ден и затова нашите пациенти трябва да разберат, че достатъчно количество е наистина важно. Ние също искаме да знаем съпътстващите симптоми - като например, имат ли раздуване на корема, болка, наличие на гадене/повръщане? Какъв е апетитът им? Какъв е приемът им на течности? Искаме да ги проверим за удар. Също така искаме да знаем ежедневно приема на храна, течности и фибри. И ние искаме да знаем лекарствата, които може да повлияят на червата им.

Трябва да знаем други болестни процеси, защото знаем, че нашите пациенти с рак не само имат - не само имат рак, те идват при нас с други болестни процеси. Някои пациенти са диабетици. Някои имат неврологични заболявания. Те могат да имат синдром на раздразнените черва, болест на Паркинсон. Всички те могат да засегнат --- стомашно-чревния тракт. Хирургичните промени в стомашно-чревния тракт определено могат --- могат да повлияят на подвижността на стомашно-чревния тракт на пациента. Лекуващ запек, като нашите опиоиди или химиотерапии, които причиняват запек; физическите ефекти на заболяването и/или лечението, поставянето на тумора и метастатичното или напредналото заболяване. Често, ако пациентът има тумор или метастатично заболяване в корема, това може да притисне дебелото черво и да затрудни пациента да изхожда. Пациентът може да има препятствия от сраствания. Може би са имали предишни коремни операции и имат сраствания, които свиват дебелото черво и инхибират функцията на червата. Те могат да имат компресия на гръбначния мозък, като усложнение на техния рак, и това може да причини проблеми с червата или автономна невропатия. Метаболитните фактори, като течен и електролитен дисбаланс, също могат да повлияят на функцията на червата.

Дефиницията за запек, клиничната дефиниция, която използвам, е трудна, трудна за премахване на изпражненията. Честотата не е толкова голяма, но ако изпражненията са твърди и трудно се елиминират, пациентът има запек.

Има два вида удари. Когато отидох в училище за медицински сестри, научих, че можете да си сложите ръкавица и можете да направите дигитален ректален преглед, за да видите дали пациентът е засегнат. И така, ако видите на страницата - на снимката вдясно, това е - първоначалното развитие на по-ниско въздействие. Но червата могат да се разширят и да станат много по-големи от това, така че изпражненията са толкова големи, че не могат да проникнат през ануса и трябва да се разбият цифрово с пръст и да се свалят ръчно. Другото --- на другия плъзгач, вляво, това е силно ударение. И това, което се случва с нашите пациенти с рак, това, което откривам, е, че те идват, без да имат изпражнения в продължение на пет и повече дни, да се хранят добре и правя цифров ректален преглед и не чувствам нищо. И това, което трябваше да стигна до извода, е, че нашите пациенти, тъй като не се хранят достатъчно и не пият достатъчно, нямат масивно перисталтично изтласкване в стомашно-чревния тракт и задържат течност в горната част на дебелото черво и това всъщност е засегнато изпражнение. Така че при лечението на тези пациенти трябва да правим разлика между ниско и високо въздействие.

За ниското въздействие искаме цифрово --- да премахнем цифровото въздействие, като използваме пръста си, за да го разчупим и да помогнем да го извадим. И след това, поставете клизма на пациента, докато вече няма елиминирано образувано изпражнение. Когато пациентът има силно въздействие, препоръчвам да се използват клизми с мляко и меласа и да се повтарят четири пъти на ден, докато не се елиминират повече образувани изпражнения. В същото време даваме орални лаксативи; въз основа на --- и видът на лекарството се основава на техните лабораторни стойности.

Така че, ако ще правите клизма с мляко и меласа, това е рецептата: смесвате 3/4 чаша гореща вода с 3 унции сухо мляко; добавете 4-1/2 унции меласа; и го давайте четири пъти на ден.

За да постигна най-добри резултати - и о, причината да използвам мляко и меласа е --- защото тя работи и ще ви кажа защо. Това е така, защото използваме малък обем. Тази рецепта е само чаша и половина и нашите пациенти, които са толкова пълни с изпражнения, не могат да понасят литър течност в клизма. Другото нещо е, че това е хиперосмоларно решение. И тъй като това е много малък обем, много концентриран, това ще помогне да се разбие това изпражнения и да се свали. И това е --- това е удобна клизма за пациента. Това е просто храна. Това не е стимулант и аз --- Никога не съм имал пациент да се оплаква от този тип клизма. И е много лесно да се администрира, защото това е вид клизма, която е задържаща клизма. Няма да се върне веднага и ще ви покажа как да поставите тази клизма.

В същото време искате да им дадете и магнезиев цитрат, една бутилка p.o., и да го повторите на следващия ден, ако е необходимо, защото вашата цел е всичко да бъде избутано отгоре. Така че ние работим от двата края, за да се отървем от всички тези изпражнения. Ако пациентът има нарушена бъбречна функция, това е единственият път, когато давам лактулоза и бих давал 30 куб. См. На всеки четири до шест часа, докато коремът на пациента --- освен ако коремът на пациента не е разтегнат. Ако пациентът има раздут корем, никога не бих дал лактулоза, главно защото страничният ефект от него е газове и той --- защото ферментира --- причинява процес на ферментация, когато удари червата и има страничен ефект на газа. Другото нещо --- може да дехидратира. Ако се използва в домашни условия, не го препоръчвам за повече от всеки шест часа, защото може да дехидратира пациента, ако не получава IV течности.

Можете да продължите с клизмите и пероралните лекарства, докато в дебелото черво вече няма образувано изпражнение.

След като дебелото черво се освободи от изпражнения, това е, което ние наричаме нормализиране на червата. И след това, основната програма за поддръжка на червата ще работи за пациента. Твърде често пациентът идва в запек и ние го удряме с всички тези стимулиращи лаксативи. Не е моментът да се дават стимулиращи лаксативи, защото това огорчава пациента. Първо трябва да им помогнем да се отърват от изпражненията, а след това --- програмата за поддържане на червата може да включва --- другите лекарства за червата.

Предната терапия за запек е подходяща течност (2 литра на ден) и фибри, хранителни или лекарствени. Ако ще го приемат хранително, едно от нещата, които намерих за много ефективно, е Fiber One ® зърнени храни. Това е тип юфка и кутията посочва, че има 28 грама фибри в една чаша. Ако сложат плодове на всичкото отгоре, получават ежедневно разпределение на фибри. А за общество, в което не ядем достатъчно фибри, това е страхотно нещо да научим пациента да получава малко - много фибри по този начин. Добавили сме го в менюто си за пациентите и те могат да го избират за закуска всеки ден. Ако не могат да приемат хранителни фибри или не могат да си набавят достатъчно по този начин, бих препоръчал лекарствени фибри, където вземат 1 супена лъжица или 6,8 грама псилиум, или 1 супена лъжица метилцелулоза в 8 унции вода. И се уверете, че го следват веднага с 8 унции вода, защото количеството течност, което те вземат със себе си, ще диктува как ще работи в стомашно-чревния тракт. Ако не могат да пият толкова много наведнъж, това, което препоръчвам, е пълна чаена лъжичка в 4 унции течност, плюс още 4 унции течност, два пъти на ден.

Добре, ако предната терапия на фу-фибри и течности не е ефективна, тогава можете да добавите магнезиево мляко и неща като MiraLax ®, омекотители за изпражнения и смазочни материали, ако е необходимо. Какво казваме на нашите пациенти за предотвратяване на запек, ако очаквате изхождане на всеки два дни въз основа на това, че ядете половината от нормата си, до 4:00 следобед, ако не сте имали изхождане, пийте 4 унции сок от сини сливи. Ако нямате движение на червата преди лягане, вземете магнезиево мляко.

И така, стигаме, само за да повторя: ако няма движение на червата до 16:00 ч. в очаквания ден вземете 4 унции сок от сини сливи, последвано от гореща течност. Ако няма движение на червата преди лягане, вземете 2 супени лъжици или някои хора не харесват вкуса на магнезиево мляко, те могат да вземат 2 капсули; и ако след закуската на следващия ден няма изхождане, повтаряйте магнезиевото мляко на всеки 6 часа, докато изхождат. Ако пациентът трябва да приема многократно мляко от магнезия, програмата за поддържане на червата не е достатъчно силна. Така че не забравяйте, че ако са на опиати и лекарства за запек, те могат да приемат до 8 Senna-S на ден. Така че, ако те са само на 2 Senna-S два пъти на ден, можете да го увеличите до 3 два пъти на ден. Ако са на 4 Senna-S два пъти дневно, което е оптималната доза и това не работи, добавете MiraLax ® веднъж на ден. Ако това не работи, те могат да имат MiraLax ® два пъти на ден.

Добре, за да можем да приемаме до 8 Senna-S на ден и ако лаксация не се появи, добавете MiraLax ® и го увеличете до две дози, ако е необходимо. И ако няма облекчение от горния режим, помислете за даване на подкожно Relistor ®. Това е ново лекарство на пазара за индуциран от опиоиди запек. Това няма да има ефект върху друг причинителен фактор на запек, само опиоиди.

Също така е показан за лечение на индуциран от опиоиди запек при пациенти с напреднало заболяване или които получават палиативни грижи, когато отговорът на лаксативната терапия не е достатъчен. Намалява констипиращите ефекти на опиоидите, защото това, което прави, е, че извлича опиоида от мю-рецепторите в дебелото черво и позволява нормална слабителност. Това не намалява централния аналгетичен ефект на опиоидите, така че е много хубаво лекарство, тъй като те все още получават предимствата на своите опиоиди и получават --- облекчаване на болката.

Тъй като се говори за даването му на пациенти с палиативни грижи, аз --- просто исках да прегледам с вас континуума на лечебните и палиативните грижи. И тъй като първо сте диагностицирани обикновено с рак, вие сте в лечебен режим и режим на остра грижа. И така, виждате, в лявата част на екрана тук целият ви фокус е предимно върху лечебното. И като получите --- имате прогресиращо заболяване, лечебната форма на лечение става все по-малко. Докато сте в режим на палиативни грижи, наистина, когато сте в режим на лечебна грижа --- грижи, все още получавате някои палиативни лечения като управление на симптомите, управление на болката. И така, повечето от нашите пациенти с рак имат непрекъснато лечение и лечение на симптомите по продължение на лечението.

Противопоказанията за Relistor ® са пациенти с известна или предполагаема механична стомашно-чревна обструкция, така че е много важно да се осъзнае, че това не е магическо лекарство, което може да се даде просто; дайте им шанс и те ще се изправят. Ако те са засегнати с изпражнения, това изпражнение трябва да бъде премахнато, защото в известен смисъл това е съмнение за механично препятствие от изпражненията, така че не е безопасно да се даде, ако са пълни с изпражнения. Страхотен е --- много е добър и за поддържаща доза. Relistor ® не е проучван при бременни или кърмещи жени, деца или пациенти с тежко чернодробно увреждане.

Дозировката на Relistor ® се основава на теглото на пациента. Дава се подкожно. Обикновено се дава през ден, но не по-често от всеки 24 часа. И наистина причинява отпускане в рамките на половин час до четири часа. Намаляването на дозата се извършва при тежко бъбречно увреждане.

Добре, сега, ако вашият пациент се нуждае от обучение на червата за запек, това е методът, който да използвате. Нека пациентът изпие 4 унции сок от сини сливи преди голямо избрано хранене. Няма разлика кое хранене, въпреки че предпочитам закуската, защото тогава те имат нормалния гастроколичен рефлекс. Но за някои хора те не могат да го направят до вечерта поради домашната си ситуация. Така че те трябва да изберат хранене, където имат голямо хранене, и да центрират тренировката на червата около това. Така те пият 4 унции сок от сини сливи преди избраното хранене, ядат --- голямото ядене, пият гореща течност и след това веднага поставят бизакодилова супозитория. Повторете тази стъпка в продължение на 14 дни и на 15-ия ден поставете глицеринова супозитория на мястото на бисакодила. И понякога това, като ги прекара през това обучение в продължение на две седмици, червата се научи да реагира на стимула на сока от сини сливи, голямото хранене и горещата течност и може вече да не се нуждаят от супозитория Dulcolax ®. Но ако нямат резултати с --- с глицериновата супозитория, поставете бисакодиловата супозитория за още една седмица и опитайте отново.

Понякога хората се нуждаят от цифрова стимулация, за да имат движение на червата. И това е --- дигиталната стимулация се използва, когато редовното обучение на червата не е успешно за пациенти с неврологично черво или с неврогенно черво. Всички пациенти с S2 и под нервно засягане ще се нуждаят от цифрова стимулация. И когато аналният сфинктер е много стегнат и изпражненията не могат да преминат без отпускане на външния и вътрешния анален сфинктер, за тях ще е необходима дигитална стимулация.

Е, как се прави цифрова стимулация? Добре, процесът е: сложете ръкавица и смажете показалеца си. Поставете смазания си пръст в ануса на половин инч и направете кръгово въртене, много внимателно, защото искате да отпуснете външния сфинктер. След това премествате пръста до 1 инч и продължавате кръговото въртене, докато отпуснете вътрешния сфинктер. И щом това се усети, изпражненията ще започнат да преминават и това може да се повтори, докато не се елиминира повече изпражнения. Повтаряте това ежедневно като част от режима на червата, тренирането на червата, което току-що споменахме.

Добре, тренировка на червата с цифрова стимулация, ако трябва да комбинирате тренировката на червата с цифрова стимулация, ето как го правите. Тренирате червата със сок от сини сливи, голямото ястие, горещата течност и веднага правите дигитална стимулация, за да изпразните изпражненията в ректалния свод. След това ще поставите ректалната бисакодилова супозитория и 30 минути --- и 30 минути по-късно ще повторите цифровото стимулиране, докато цялото изпражнение бъде елиминирано. Научете пациента да прави това ежедневно като единственото средство за премахване на изпражненията. И много от нашите пациенти, поради неврогенно засягане на червата и нервите, участват в това ежедневно и са много успешни.

Така че в обобщение научихте: важността на нормализирането на червата, преди да се даде програма на пациента за поддържане на червата. Научихте начина да прилагате клизми с мляко и меласа, за да постигнете най-добрия резултат. Научихте за ново лекарство, ефективно за запек, предизвикан от опиоиди, което е устойчиво на нормална слабителна терапия. И научихте кога е необходима цифрова стимулация за тренировка на червата. Благодаря ви за вниманието.