Новият протокол за лечение на анални фисури предлага отлични резултати, без да се реже мускулатурата.

Понякога най-трудното нещо за даден проблем е преодоляването на страха от изправянето пред него. Когато хората имат болезнени състояния на ануса, те са склонни да се притесняват да говорят за тази част от тялото и още по-малко ентусиазирани да поканят лекар да погледне. Но аналната болка се лекува по-рано от по-късно и по-ранната диагноза може да подобри резултатите на пациентите в дългосрочен план.

лечение

Отразявайки ангажимента си да направят всичко възможно, за да облекчат страданията на пациентите, хирурзите от Отдела по колоректална хирургия в Ню Йорк-Пресвитериан/Колумбия наскоро разработиха нов протокол за лечение на анални фисури, болезнено състояние, което често се диагностицира неправилно като хемороиди. Нещо повече, новият протокол предлага превъзходни резултати, без да разрязва мускула на аналния сфинктер.

Какво представляват аналните фисури?

Аналните фисури са малки порязвания или разкъсвания на кожата на аналния отвор. Те обикновено причиняват болка, когато човек има дефекация и болката може да бъде силна часове след това. Някои пациенти също изпитват кървене. Много хора предполагат, че болката в тази част на тялото означава хемороиди, така че първо се самолекуват с лекарства срещу хемороиди, казва Даниел Л. Файнголд, д.м.н., лекуващ хирург в отделението от 2004 г. Много често само след дълго страдание хората най-накрая търсят помощ от гастроентеролог или колоректален специалист.

Според д-р Feingold аналните фисури могат да се случат на всеки: по-голямата част от пациентите са здрави и изглежда, че фисурите нямат нищо общо с възрастта, пола, диабета, тютюнопушенето, диетата, сексуалните практики или други известни фактори. Въпреки че някои анални фисури се лекуват без лечение, други не, и те продължават да причиняват хронични проблеми с болката. Цикълът на пукнатините протича по следния начин: ако разрезът на пукнатината остане отворен, болката причинява спазми на мускулите около ануса, което предотвратява притока на кръв към областта, което предотвратява зарастването. Това води до повече болка и повече спазъм.

Медицинската терапия, предимно крем за мускулен релаксант, прилаган около ануса, е ефективна при лечението на около 70% от аналните фисури. Чрез отпускане на мускула, така че спазмите да се разрешат, притокът на кръв към областта се подобрява и може да настъпи изцеление. Горещите вани и омекотителите за изпражненията могат да помогнат за насърчаване на заздравяването. Около 30% от пациентите обаче не успяват да се излекуват с този подход. Тези пациенти традиционно имат две възможности, първата от които е инжектиране на ботокс във фисурата. Чрез парализиране на част от мускула и отпускане на спазма, надеждата е, че пукнатината ще заздравее. Това обаче работи само при около 30% от пациентите. Златният стандартен подход е хирургична процедура, наречена сфинктеротомия, при която хирургът отрязва парче от аналния сфинктер. Това отпуска спазма, който облекчава болката и позволява заздравяването на почти всички пукнатини. Недостатъкът на сфинктеротомията е, че някои хора развиват проблеми, свързани с функциите, което означава, че те могат да имат повишена спешност или нарушен контрол на движенията на червата, газове и др. Жените, по-специално, са изложени на риск от проблеми, свързани с функцията след сфинктеротомия.

Защо Колумбия?

Когато пациентите се срещат за първи път с д-р Файнголд, той ги успокоява в няколко важни неща. Първо, той признава, че е нормално да се чувстваш смутен и тревожен. Второ, той обяснява, че те са на правилното място, където той и колегите му са експерти по колоректални състояния като анални фисури. Трето, той подчертава, че неговият изпит ще бъде без болка; когато оценява пациент с пукнатина, той не прави вътрешен преглед, а само визуален преглед на външния анус. Всъщност той казва: "Много от моите пациенти са изненадани и питат:" Това ли беше? Това е целият изпит? "

Под способността му да помага на пациентите си да се чувстват комфортно и дори да се смеят, д-р Файнголд има предвид всяка дума. Дотолкова, той беше толкова решен да намери по-добър вариант за своите пациенти с анални пукнатини, че се зае да разработи нов протокол за подобряване на наличните възможности за лечение.

Протокол за грижа за рани

Д-р Файнголд извършва процедурата в операционната, тъй като има най-добро осветление и позволява на пациентите да имат седация по време на процедурата. Отнема около 15 до 20 минути и пациентите се прибират вкъщи след няколко часа.

Процедурата включва четири стъпки.

  1. Внимателно разширете ануса със специални прибиращи устройства
  2. Почистете пукнатината с кюретаж, за да стимулирате заздравяването
  3. Каутеризирайте раната с електрокаутер, за да запечатате раната
  4. Инжектирайте траимцинолон (генеричен Kenalog), стероид, във фисурата.

Д-р Файнголд казва, че е разработил идеята за протокола Kenalog, като е разгледал най-известните подходи за лечение на хронични рани. Той е лекувал 115 пациенти с новия метод и практически всички са имали превъзходни резултати. Той е в процес на публикуване на резултатите от първите си 100 пациенти, две трети от които без болка в рамките на десет дни. Сред останалата трета от пациентите отнемаха шест седмици, докато болката им изчезне. Нито един от пациентите не е имал усложнения, свързани с контрола. „Пациентите съобщават, че са много доволни от този подход“, казва д-р Файнголд.

Д-р Файнголд обяснява: "Това има добър опит за отстраняване на проблема и профил с нисък риск. Красотата е, че е щадяща мускулите, така че не причинява проблеми, свързани с контрола. Но също така не изгаря мостове, така че ако не успее, все пак ще бъде възможно да се направи сфинктеротомия, ако е необходимо. " Въпреки че той вече не прави сфинктеротомии поради успеха на този подход, други хирурзи от Отдела за колоректална хирургия го правят, ако е необходимо.