1 Катедра по гастроентерологична хирургия, Университетска болница Akershus, 1478 Lørenskog, Норвегия

2 Отделение по гастроентерологична хирургия, Университетска болница в Осло, 0316 Осло, Норвегия

3 Отделение за гърло-нос, Университетска болница Akershus, 1470 Lørenskog, Норвегия

4 Медицински факултет, Университет в Осло, 0316 Осло, Норвегия

5 Отделение по анестезиология, Университетска болница Akershus, 1470 Lørenskog, Норвегия

6 Катедра по гръдна и съдова хирургия, Университетска болница Akershus, 1470 Lørenskog, Норвегия

Резюме

Целете се. Големите парченца храна могат да заседнат в хранопровода и трябва да бъдат отстранени чрез ендоскопия. В някои случаи това може да бъде трудно или опасно. Описваме ново и безопасно лечение за такива пациенти. Материали и методи. 100 последователни пациенти са били насочени към университетската болница Akershus с засегната храна в хранопровода. При 36 пациенти (36%) храната преминава спонтанно. При 59 (92%) от останалите 64 пациенти храната е била отстранена чрез ендоскопска намеса. При последните пет пациенти ендоскопското отстраняване е оценено като трудно или опасно. Тези пациенти са получили новото лечение: една капсула Creon 10000 IU, разтворена в 30 ml Coca-Cola, прилагана от назоезофагеална тръба четири пъти дневно в продължение на 2-3 дни. Резултати. От 59 пациенти, лекувани с ендоскопска процедура, усложнения са възникнали при четирима (7%): три кървене и една перфорация на хранопровода. При петима пациенти, лекувани с кока-кола и креон, храната или е преминала, или е била мека след 2-3 дни и лесно може да се отстрани. Заключение. Изборът на засегнатата храна в хранопровода е ендоскопско отстраняване. В случаите, когато това е трудно, препоръчваме лечение с Coca-Cola и Creon в продължение на 2-3 дни, преди да възникнат усложнения.

1. Въведение

Храната понякога може да заседне в хранопровода, най-често по време на хранене, съдържащо месо. Обикновено диагнозата е лесна; пациентът забелязва, че храната е повлияна и изпитва дисфагия, регургитация, болка и повръщане, което прави невъзможно продължаването на храненето.

Засегнатата храна може в крайна сметка да премине спонтанно в стомаха без допълнителни действия, но понякога се налага лечение в болници. Препоръчителният метод е да се направи горна ендоскопия, а засегнатата храна се извлича през устата или се изтласква надолу в стомаха. В случаите, когато храната е засегната в горната част на хранопровода, могат да се използват твърди ендоскопи в опитни ръце. Отстраняването обаче понякога може да бъде трудно поради големи размери или лепкаво качество на хранителния болус или локални условия на стената на хранопровода, като стеноза поради оток или стриктура. При такива обстоятелства ендоскопските процедури могат да доведат до усложнения, от които най-страховита и сериозна е перфорацията на хранопровода. Това е потенциално фатално усложнение. В университетската болница Акерсхус приехме нов метод на лечение в такива ситуации. Методът е разработен по време на опит за ендоскопско отстраняване на обемен шницел, заседнал в хранопровода, без успех [1]. В тази статия представяме резултатите за 100 пациенти с увредена храна в хранопровода и описваме новия коктейл, който може да разтвори засегнатото месо по нежен и безопасен начин.

2. Материал и метод

Проучването се състои от 100 последователни пациенти, 64 мъже и 36 жени, със средна възраст 49,9 години (8–92 години), насочени към университетската болница Акерсхус от февруари 2009 г. до май 2012 г. с засегната храна в хранопровода. Честотата на въздействие върху хранопровода варира в зависимост от сезоните. Повечето пациенти са приети през норвежките зимни месеци декември, януари и февруари (

22 пациенти са имали състояния, предразположени към въздействие върху храната: хиатална херния с езофагит (

), неврологично заболяване (), Шацкиринг (

), ахалазия () и еозинофилен езофагит (). 13 пациенти съобщават за предишни епизоди на въздействие върху храната. Хранителното въздействие най-често се случва след хранене, съдържащо различни видове месо (

): парче месо (), резервно ребро (

), някои с кости, говеждо (), пиле (), колбаси (), риба (

), патица (), шницел () и топчета от месо (). Много други видове храни и вещества обаче също са били засегнати като картофи (), пица (), чесън (), таблетки (), фъстъци (), ябълка (), плодове/плодове (), грах (), парче стъкло (), метален предмет () и погълната храна по време на вечеря, които не са допълнително уточнени ().

Приблизително 1/3 от пациентите (36 пациенти) храната преминава спонтанно по време на транспортирането до болница или малко след пристигането в болницата. Някои от тях получиха слабително лекарство (смес Duphalac). Спонтанното преминаване на храна е потвърдено чрез ендоскопия при 11 (30, 6%) от тези пациенти. При останалите 25 (69, 4%) пациентите съобщават за субективно преминаване и могат да пият и ядат.

При 64 пациенти засегнатата храна е диагностицирана чрез горна ендоскопия (Фигура 2) и е отстранена при 59 от тях (92%). При останалите пет пациенти ендоскопската процедура отнема време и се счита за опасна. Тези пациенти са лекувани с нов разтварящ разтвор, който се състои от една капсула на храносмилателни ензими на панкреаса: Creon 10000 IE, разтворен в 30 ml Coca-Cola. Този коктейл беше инсталиран четири пъти на ден в продължение на два до три последователни дни през назоезофагеална тръба, където върхът на тръбата беше поставен орално/в засегнатата храна (Фигура 1). Лечението беше проведено, като пациентът беше в седнало положение. Пациентите не могат да преглъщат и поради това им се прилага интравенозна течност.

храната

Илюстрация на поставяне на епруветка за администриране на коктейла за разтваряне.


3. Резултати

Характеристиките на пациентите, лекувани за храна с увреждане, и пациентите, при които храната е преминала спонтанно, са показани в таблица 2. Възрастта, предразположението към въздействие върху храната и броят на пациентите с предишни епизоди на засегната храна са били сходни в двете групи. Въздействието върху храната се наблюдава по-често при мъжете, отколкото при жените, а спонтанното преминаване на храна е по-вероятно при жените, отколкото при мъжете (

). Спонтанно преминаване на храна се е случило в храни, които се нуждаят от лечение, като месо, резервни ребра, говеждо, пилешко и колбаси, но повечето от тези засегнати хранителни материали се нуждаят от лечение. Храни като пица (), риба (), фъстъци (), ябълка (), плодове/плодове (), грах () са преминали спонтанно в тази поредица, тъй като двете чужди тела (парче стъкло () и метален предмет) ()).

4. Статистика

Непрекъснатите променливи са представени като медиана (минимум-максимум) в таблици и текст. Студентски

-тестът е използван за тестване на разликите между средствата. Тестът на Пиърсън хи-квадрат е използван за тестване на разликите между групите.

5. Дискусия

Не е необичайно, че храната се повлиява в хранопровода. В настоящото проучване храната преминава спонтанно или с лечение със слабително (Duphalac) при около 1/3 от пациентите. Това е безвредно амбулаторно лечение, стига пациентът да е в състояние да поглъща слюнка. Храна като риба и плодове/плодове вероятно ще премине без лечение. При останалите 2/3 от пациентите храната трябваше да бъде премахната чрез намеса.

Ендоскопското отстраняване е златният стандарт и в повечето случаи тази интервенция е успешна без усложнения. Ендоскопската интервенция обаче може да изисква седация или обща анестезия. Процедурата може да отнеме време и може да изисква по-голямо използване на енергия от желаното. В такива ситуации съществува висок риск от усложнения, като перфорация на хранопровода и кървене, предизвикано от манипулация на стената на хранопровода с ендоскопски инструменти. Страхува се от перфорация и е потенциално животозастрашаващо усложнение, което изисква незабавно разпознаване и лечение. В нашата серия езофагеална перфорация се е появила при един пациент и е била незабавно хирургично лекувана чрез тораколапаротомия и шев на спукания хранопровод. Този пациент е имал късни усложнения и е бил повторно опериран два пъти поради нискостепенна периостална инфекция в коста. Трима други пациенти са имали усложнения с кървене. Тези усложнения може да са били избегнати, ако ендоскопската процедура е била прекъсната по-рано и е превърната в новия метод за разтваряне.

Наличието на кости в храните може да увеличи риска от перфорация, както при удар, така и при екстракция. В някои случаи такива кости всъщност се виждат залепени в стената на хранопровода при ендоскопия и трябва да бъдат извлечени, а пациентите трябва да бъдат наблюдавани за симптоми на перфорация на хранопровода. В настоящата серия в действителност не са идентифицирани кости при ендоскопия в засегнатата храна и само няколко пациенти съобщават за възможно поглъщане на костите (резервно рибингестие). Но възможността хранителният болус да съдържа кости трябва да се има предвид от ендоскописта, така че отстраняването да се извършва внимателно. Ако при ендоскопия не се забелязва заседнала кост в стената на хранопровода, смятаме, че методът на разтваряне е подходящ и за храни, съдържащи кости. До този момент петима пациенти са лекувани успешно с този метод без усложнения след неуспешно ендоскопско отстраняване.

6. Заключения

Разтварянето на лечение на засегната храна в хранопровода с Creon, разтворен в Coca-Cola е обещаващ метод в случаите, когато ендоскопското отстраняване е неуспешно. Според нашия опит с петима пациенти методът е безопасен и ефективен. Предлагаме този метод да се обмисли в случаите, когато ендоскопското отстраняване на засегнатата храна е трудно, преди да възникнат усложнения.

7. Конфликт на интереси

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Препратки

  1. S. Yaqub, M. Shafique, A. Kjæstad et al., „Безопасна възможност за лечение на езофагеални безоари“, Международно списание за хирургични доклади, об. 3, бр. 8, стр. 366–367, 2012. Преглед в: Google Scholar
  2. A. L. Baker, W. L. Baker и D. J. Cloney, „Разделителна способност на фитобезоар с месото на Aldoph's Mender,“ Фармакотерапия, об. 27, бр. 2, стр. 299–302, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. R. Gupta, M. Share и B. C. Pineau, „Разтваряне на езофагеален безоар с екстракт от панкреатичен ензим,“ Стомашно-чревна ендоскопия, об. 54, бр. 1, стр. 96–99, 2001. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  4. K. H. Kim, S. C. Choi, G. S. Seo, Y. S. Kim, C. S. Choi и C. J. Im, „Безоар на хранопровода при пациент с ахалазия: доклад за случая и преглед на литературата“, Черва и черен дроб, об. 4, бр. 1, стр. 106–109, 2010. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. B. J. Lee, J. J. Park, H. J. Chun et al., „Колко добра е колата за разтваряне на стомашни фитобезоари?“ Световен вестник по гастроентерология, об. 15, бр. 18, стр. 2265–2269, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. C. S. Lin, C. F. Tung, Y. C. Peng, W. K. Chow, C. S. Chang и W. H. Hu, „Успешно лечение с комбинация от ендоскопско инжектиране и напояване с Coca Cola при стомашна безоарова индукция на стомашна обструкция“, Вестник на Китайската медицинска асоциация, об. 71, бр. 1, стр. 49–52, 2008. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  7. Y. W. Chung, D. S. Han, Y. K. Park et al., „Огромни стомашни диоспиробезоари, лекувани успешно чрез орален прием и ендоскопско инжектиране на Coca-Cola,“ Храносмилателна и чернодробна болест, об. 38, бр. 7, стр. 515–517, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  8. H. J. Lee, H. G. Kang, S. Y. Park et al., „Два случая на фитобезоари, лекувани чрез администриране на Coca-Cola по орален път“, Корейският вестник по гастроентерология, об. 48, бр. 6, стр. 431–433, 2006. Изглед на: Google Scholar
  9. S. D. Ladas, D. Kamberogulou, G. Laramanolis, J. Vlachogiannakos и I. Zouboulis-Vafiadis, „Систематичен преглед: Coca-Cola може ефективно да разтвори стомашните фитобезоари като лечение от първа линия“ Хранителна фармакология и терапия, об. 37, стр. 169–173, 2013. Преглед в: Google Scholar