Нов мета-анализ на 53 рандомизирани контролирани проучвания стигна до заключението, че са необходими по-нататъшни и по-добри проучвания в подкрепа на употребата на пробиотици, пребиотици, синбиотици и антибиотици за манипулиране на теглото.

  • обхваща

Предишни доказателства както от модели на мишки, така и от хора предполагат, че манипулацията на чревната микробиота може да ни помогне да разберем как да се справим с настоящата глобална епидемия от затлъстяване. Дали обаче ефектите от насочването на чревната микробиота се дължат на подобрен здравен статус при хора с наднормено тегло или затлъстяване или резултатът от промени в състава или функционалното им разнообразие на чревната микрофлора все още не е изяснено. Остава въпросът дали промените в чревните микробни общности са причина или следствие от наднормено тегло или затлъстяване, по-специално от небалансираната диета, която често съпътства развитието на наднормено тегло.

Нов мета-анализ на 53 рандомизирани контролирани проучвания, водени от проф. Микал Пол от Медицинския факултет на Рут и Брус Рапапорт към Техническия израелски технологичен институт и Инфекциозния институт в здравния център на Рамбам в Хайфа (Израел), заключи, че необходими са допълнителни и по-добри проучвания в подкрепа на употребата на пробиотици, пребиотици, синбиотици и антибиотици за манипулиране на теглото.

Авторите са търсили в базата данни PubMed и Cochrane Library за рандомизирани контролирани проучвания (RCT) върху кърмачета (на възраст от 1 месец до две години), деца (2-18 години) и възрастни (18 години и повече), оценяващи ефектите на пребиотиците, пробиотици, синбиотици и антибиотици на тегло. Като основен резултат се използва промяна в теглото спрямо изходното ниво.

23 бебета, 17 деца и 13 възрастни RCT бяха идентифицирани и включени; анализът включва както RCT, така и кръстосани RCT, ако те отчитат резултати в края на първия период на кръстосване. При бебета в 14 проучвания са изследвани пробиотици, 5 пребиотици и 4 синбиотици. Проучванията, проведени при деца, включват 7 на пробиотици, 2 на пребиотици, 1 на синбиотици и 4 на антибиотици. И накрая, от проучвания за възрастни, 15 изследвали пробиотици, 1 пребиотици, 0 синбиотици и 1 антибиотик.

Ефектите се различават при кърмачета/деца и възрастни. Пробиотичните добавки (най-вече лактобацили) предизвикват незначително наддаване на тегло при кърмачета и деца и леко отслабване при възрастни. Незначителното наддаване на тегло, наблюдавано при деца, е във връзка с пробиотични добавки Lactobacilli, прилагани в продължение на 2-6,5 месеца. При кърмачетата консумацията на обогатени с пробиотици формули в продължение на 3 седмици-10 месеца е свързана с гранично значимо наддаване на тегло. При възрастни със затлъстяване 2,7 х 10 10 образуващи колонии единици (cfu)/ден на Lactobacilli пробиотици за 2-3 месеца е свързано със значителна загуба на тегло. Авторите установяват, че хетерогенността е била съществена при анализите за кърмачета и възрастни и не може да бъде обяснена с намеса или характеристики на пациента.

Пребиотиците не са имали значително въздействие върху абсолютното крайно тегло при кърмачета, деца или възрастни.

Интервенционните проучвания на синбиотици при кърмачета и деца не разкриват значителни разлики между интервенционната и контролната групи.

По отношение на проучванията, оценяващи ефектите на антибиотиците спрямо плацебо върху наддаването на тегло, приложението на азитромицин при деца с муковисцидоза и бронхиектазия води до увеличаване на теглото, без хетерогенност между проучванията. Тези данни са в съгласие с едно проучване при хора, което установява малко, но значително увеличение на теглото с кларитромицин. Въпреки че антибиотичното приложение все още не може да бъде препоръчано за манипулация на теглото, тези резултати предполагат, че те могат да имат благоприятен ефект върху наддаването на тегло при тези деца с белодробно заболяване.

По-конкретно, авторите споменават в своя преглед, че наддаването на тегло при недохранени деца, свързано с излагане на антибиотици, не може да се отдаде ясно на промени в микробиотата или на облекчаване на инфекцията и възпалението. В този случай тежкото недохранване може да бъде объркващ фактор, тъй като в скорошно проучване, включващо близнаци от Малави и модели на мишки, изследователите установиха, че чревната дисбиоза причинява податливост на квашиоркор, тежка форма на недохранване, а антибиотиците могат да действат само чрез възстановяване на чревната микробиота до здравословно състояние, потенциално обясняващо наддаването на тегло.

Що се отнася до оценката на риска от пристрастия, авторите съобщават, че оценителите на резултатите не са били заслепени в повечето проучвания и е имало висок риск от непълни данни за резултатите (пристрастност към изчезване). Освен това по-малко от половината от опитите са регистрирани в публичен регистър и, сред регистрираните проучвания, само около 1/3 отчитат своите предварително дефинирани първични резултати (пристрастия, свързани със селективно докладване). Като цяло този висок риск от пристрастия, открит в оценяваните проучвания, затруднява изготвянето на ясни заключения.

В заключение, въпреки че няколко фактора на околната среда, включително про-, пре-, син- и антибиотици, могат да имат роля в манипулирането на теглото при деца и възрастни, са необходими допълнителни и по-добри проучвания, за да ги препоръчате в клиничната практика.

Справка:

Dror T, Dickstein Y, Dubourg G, Paul M. Микробиота манипулация за промяна на теглото. Microb Pathog. 2017; 106: 146-61.