Докато много от обобщените планове на Обединеното здравеопазване и сертификати за покритие изрично изключват покритието за операция за отслабване, много планове правят хирургическа намеса. Всъщност някои държави изискват застрахователните компании да покриват операция за отслабване, така че дори ако вашата политика го изключва, ако държавата ви изисква покритие, може да имате късмет!

критерии

Критерии за предварително одобрение на United Healthcare за хирургия

Следното критериите трябва да бъдат изпълнени, за да се получи покритие:

  1. Клас III затлъстяване (индекс на телесна маса над 40)
  2. Клас II затлъстяване (индекс на телесна маса по-голям от 35) с една или повече от следните съпътстващи заболявания:
    1. Диабет тип 2
    2. Сърдечно-съдови заболявания (като хипертония, инсулт, ангина)
    3. Тежка сънна апнея или други животозастрашаващи сърдечно-белодробни състояния

За напълно застраховани полици в Мериленд:

  1. Индекс на телесна маса над 40 без съпътстващи заболявания, или
  2. Индекс на телесна маса от 35 или повече с придружаващи заболявания, включително:
    1. Хипертония
    2. Сънна апнея
    3. Диабет
    4. Сърдечно-белодробно състояние
    5. Всяко друго животозастрашаващо медицинско състояние, предизвикано от теглото.
  3. Трябва да покажете доказателство, че сте спазвали диети, но не сте успели да отслабнете дълго време. Те могат да включват Джени Крейг, наблюдатели на тегло и т.н.
    • През последните две години трябва да сте участвали в:
      • Една структурирана диетична програма за 6 последователни месеца; или
      • Две структурирани диетични програми за 3 последователни месеца.
  4. На 18 или повече години

Кои операции за отслабване се покриват от United Healthcare?

  1. Стомашен байпас
  2. Lap регулируеми стомашни ленти (т.е. Lap Band или Realize Band Surgery)
  3. Процедура за стомашни ръкави (известна също като лапароскопска гастректомия на ръкава)
  4. Гастропластика с вертикална лента
  5. Биопанкреатичен байпас (процедура на Скопинаро)
  6. Дуоденален превключвател

Следните процедури са обхванати при юноши:

  1. Стомашен байпас
  2. Лентови стомашни ленти
  3. Стомашен ръкав

Покрити ли са пълнителите на стомашната лента в скута?

Запълването на стомашни лентови ленти се покрива за тези пациенти, които се подлагат на операция Lap Band или Realize Band.

Какви процедури не са обхванати?

  1. Мини-стомашен байпас
  2. РОЗА, StomaphyX, TOGA
  3. Стомашна електрическа стимулация

Покрита ли е втора операция за отслабване, ако лентата на скута не работи?

Да. Ако приемем, че същите условия, за да се класирате за първоначалната процедура, все още са изпълнени.

Ами ако има проблем? Ами ако не отслабна?

Ако имате усложнение, свързано с операцията, United Healthcare ще покрие всички свързани процедури или престой в болница. Ако не отслабнете и все още отговаряте на първоначалните критерии за покритие, ще бъде обхваната втора процедура.

Изисква ли United Healthcare център за върхови постижения?

Доколкото можем да кажем, не. Но, като изберете хирург в мрежата, ще спестите разходите си извън джоба.

Информация за контакт на United Healthcare

Влезте в MyUHC, за да получите достъп до предимствата си и да проверите дали отговаряте на условията. Можете също така да се обадите и да попитате дали вашата политика включва покритие за CPT код 43644.

43644 е код за стомашна байпас хирургия. Дори ако не се интересувате от стомашна байпас хирургия, ако стомашната байпасна хирургия е обхваната, тогава ще бъдат включени и другите основни бариатрични хирургични процедури.