Писане на роли - преглед и редактиране

обструктивна

Принадлежности EA 4489 - Перинатална околна среда и здраве, Университет в Лил, Лил, Франция, Катедра по акушерство, CHU Лил, Лил, Франция

Роли Концептуализация, разследване, методология, администриране на проекти, надзор, валидиране, визуализация

Принадлежности EA 4489 - Перинатална околна среда и здраве, Университет в Лил, Лил, Франция, Катедра по акушерство, CHU Лил, Лил, Франция

Роли Куриране на данни, официален анализ, валидиране

Отдел по биостатистика, EA 2694 - Обществено здраве: епидемиология и качество на грижите, Университет в Лил, CHU Лил, Лил, Франция

Надзор на роли, валидиране, визуализация

Принадлежности EA 4489 - Перинатална околна среда и здраве, Университет в Лил, Лил, Франция, Катедра по акушерство, CHU Лил, Лил, Франция

Роли Концептуализация, куриране на данни, методология, надзор, валидиране, визуализация

Отделение по клинична неврофизиология - Отдел за нарушения на съня, Университет в Лил, CHU Лил, Лил, Франция

Роли Концептуализация, куриране на данни, официален анализ, разследване, методология, администриране на проекти, надзор, валидиране, визуализация, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Отделение за анестезия - Интензивно лечение, Университет в Лил, Лил, Франция

  • Л. Гескиер,
  • П. Деруел,
  • Y. Ramdane,
  • В. Гарабедян,
  • В. Чарли-Монака,
  • А.-Ф. Далмас
  • Член
  • Автори
  • Метрика
  • Коментари
  • Медийно покритие
  • Партньорска проверка

Фигури

Резюме

Обективен

Определете разпространението на OSA в популация от затлъстели бременни жени. Вторичните цели бяха да се оценят акушерските му последици и да се определят рисковите фактори в тази популация.

Методи

Това едноцентрово проспективно проучване се проведе в университетската болница в Лил от 2010 до 2016 г. и включва бременни жени с индекс на телесна маса (ИТМ)> 35 kg/m 2. Те са били подложени на полисомнография (тестване на съня тип 1) между 24 и 32 гестационна седмица, за да диагностицират OSA. Клиничните, акушерските и феталните данни се събират ежемесечно и при раждането. Сравнихме групите със и без OSA и изчислихме разпространението му.

Резултати

Това проучване включва 67 жени със среден ИТМ 42,4 ± 6,2 kg/m 2. Сред тях 29 са имали OSA, за разпространение от 43,3% (95% доверителен интервал, 31,4-55,2); той беше лек или умерен при 25 жени и тежък при 4. Сравнението на двете групи показа, че жените в групата на OSA са по-възрастни (31,9 ± 4,7 години срещу 29,5 ± 4,8 години, P = .045), имат по-често хронична хипертония ( 37,9% срещу 7,9%, P = .0027) и имаше по-висок среден ИТМ (43,8 ± 6,2 kg/m 2 срещу 41,2 ± 6 kg/m 2, P = .045). По време на бременност те развиват по-често гестационен диабет (48,3% срещу 23,7%, P = .04). Не са наблюдавани значителни разлики по нито един от другите изследвани критерии.

Заключения

Разпространението на OSA е високо в нашето проучване и жените с него развиват по-често гестационен диабет по време на бременност. Не са наблюдавани други акушерски усложнения.

Цитат: Ghesquière L, Deruelle P, Ramdane Y, Garabedian C, Charley-Monaca C, Dalmas A-F (2020) Обструктивна сънна апнея при затлъстели бременни жени: Проспективно проучване. PLoS ONE 15 (9): e0238733. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238733

Редактор: Frank T. Spradley, Медицински център на Университета в Мисисипи, САЩ

Получено: 9 май 2020 г .; Прието: 22 август 2020 г .; Публикувано: 8 септември 2020 г.

Наличност на данни: Минималният набор от данни на проучването е в рамките на файловете с поддържаща информация.

Финансиране: Финансовата подкрепа, предоставена от държавната държава, възлиза на 10 000 евро. Тази подкрепа се използва за финансиране на полисомнографско оборудване, разходи за нощувки на пациенти в болница (572,94 евро през 2007 г., 551,74 евро през 2008 г., 554,50 евро от 2009 г.), медицински и парамедицински персонал и клиничен изследовател. Финансистът няма роля в дизайна на проучването, събирането на данни и анализа за публикуване или подготовка на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Обструктивната сънна апнея (OSA) е заболяване с широко разпространение, понякога надвишаващо 50% в общата популация [1–4]. Прекъснатата хипоксия и фрагментацията на съня, които поражда, са рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, особено за хронична хипертония, метаболитен синдром и диабет [2–5]. Клинично това разстройство се проявява главно от два симптома: дневно сънливост и нощно хъркане. Полисомнографията в лаборатория за сън е референтният преглед за тази диагноза, определен чрез изчисляване на индекса на апнея-хипопнея (AHI). В западните страни разпространението на леко OSA (AHI ≥ 5) се оценява на 9–38%, а на умерено до тежко OSA (AHI ≥ 15) на 6–17% [2]. Тези вариации се обясняват с различията в диагностичните критерии, но също и с хетерогенността на изследваните популации; разпространението е по-високо сред мъжете, възрастните хора и затлъстелите жени. Затлъстяването е основният рисков фактор.

Затлъстяването при бременни жени се придружава от увеличаване на свързаните с бременността съдови усложнения като прееклампсия, свързана с бременността хипертония и гестационен диабет [6, 7]. Други акушерски усложнения са свързани с нарушено качество на раждането (по-висок процент на следсрочна бременност, продължително раждане и цезарово сечение за цервикална дистоция) [8–13] и по-висок риск от следродилен кръвоизлив при вагинални раждания [9]. Затлъстяването при бременни жени също може да бъде рисков фактор за развитието на сънна апнея, което може допълнително да увеличи риска от усложнения при бременност.

OSA по време на бременност е изследван често. В зависимост от използваната дефиниция и проучването, разпространението му сред жените в детеродна възраст се оценява на 1,4–16,9% [2, 14, 15]. Но точното разпространение сред бременните жени остава неизвестно, особено защото е недооценено и недостатъчно диагностицирано в тази популация поради неговите неспецифични клинични симптоми по време на бременност (астения, нереставративен сън, хъркане през третия триместър), които по този начин могат да бъдат тривиализирани както от жени, така и от клиницисти [16, 17]. Освен това, тъй като много от проучванията за OSA и бременността не са използвали полисомнография, тя може да е била или недостатъчно или свръхдиагностицирана.

Значително по-малко се знае за ефектите на OSA при бременни жени, отколкото при небременни популации. Последните данни показват, че е свързано с по-висок риск от гестационен диабет, прееклампсия и ограничаване на растежа на плода (FGR). Мета-анализ, публикуван през 2018 г., показва, че жените с OSA също са изложени на по-висок риск от преждевременни, цезарови и оперативни вагинални доставки, както и от следоперативни усложнения [18]. Независимо от това, по-голямата част от наличните понастоящем данни са ограничени до доклади от случаи или проучвания без нито един, нито и двата подходящи обективни теста за диагностика на OSA и корекция за затлъстяване, очевиден объркващ фактор [19, 20].

Малко проучвания са изследвали специално OSA при бременни жени със затлъстяване. Поради това избрахме да проведем проучване при тази популация: основната му цел беше да се определи тяхното разпространение на OSA. Нашата хипотеза беше, че разпространението му ще бъде по-високо сред тях, отколкото сред не-затлъстелите жени. Нашите вторични цели бяха да сравним жените със и без OSA за хода и резултатите от тяхната бременност и да идентифицираме някои от нейните прогнозни фактори.

материали и методи

Това проспективно едноцентрово проучване се проведе в Университетския болничен център в Лил, в родилното отделение на Jeanne de Flandre, и включва популация от затлъстели бременни жени, на които през нощта се предлага полисомнография в болница за скрининг на OSA. Комитетът по етика на болницата в Лил одобри това проучване (CPP 09/65 N ° 2009-A01018-49).

Основната му цел беше да изследва разпространението на OSA в популацията на жени със затлъстяване, получаващи пренатални грижи и раждащи в нашата болница, по-специално тези с BMI с препрегнация> 35 kg/m 2. Първата от нашите вторични цели беше да сравним хода на бременността при жени със и без OSA, особено за появата на свързани с бременността съдови нарушения (свързани с бременността хипертония, прееклампсия, еклампсия, HELLP синдром или ограничаване на растежа на плода (FGR)), определено с тегло при раждане 35 kg/m 2. Полисомнографията трябваше да се проведе след 24 и преди 32 гестационна седмица. Жените бяха изключени, ако отказаха да участват, не подписаха информираното съгласие, имаха двойна бременност или многоплодна бременност, е имал настойник или консерватор, или е приемал лекарства, които могат да модифицират OSA (антипсихотици, анксиолитици, хипнотици и успокоителни и мускулни релаксанти бензодиазепин). Акушерките обясниха изследването на жени, отговарящи на критериите за включване, в специална консултация и им предоставиха писмена информация за него. След време за обмисляне на участието жените, които се съгласиха, предоставиха писмено информирано съгласие преди включването.

След това тези жени бяха проследявани ежемесечно от четвъртия месец на бременността, по време на пренатални консултации, когато бяха събрани акушерски данни. Феталното наблюдение се извършва чрез ежемесечен ултразвук за оценка на теглото на плода и чрез доплерови сканирания на фетални и маточни артерии. Полисомнографията се провежда между 24 и 32 гестационна седмица. Начинът на раждане и неонаталният статус са регистрирани при раждането.

Следните акушерски данни са събрани по време на бременност: възраст на майката, паритет, BMI от бременност, диабет тип 1 или 2, хронична хипертония, анамнеза за флебит и/или белодробна емболия, член на семейството с OSA, гестационен диабет, наддаване на тегло по време на бременност, хоспитализация по време на бременност и наличие на свързано с бременността съдово заболяване или усложнение (свързана с бременността хипертония, прееклампсия, еклампсия, HELLP синдром или FGR). Тези съдови заболявания, свързани с бременността, бяха групирани заедно като съставен критерий. Критериите за тяхната диагноза бяха тези, определени от френските национални насоки [21, 22].

Резултати

Общо 86 бременни жени с ИТМ> 35 отговарят на критериите за включване; 19 са окончателно изключени, тъй като не са били подложени на полисомнография (фиг. 1). Този статистически анализ включва 67 пациенти. Характеристиките на изключените жени не се различават съществено от тези на останалите.

ИТМ = индекс на телесна маса; OSA = обструктивна сънна апнея.

Таблица 1 представя характеристиките на 67 жени: средната им възраст е 30,5 години ± 4,9, а средният им ИТМ 42,4 ± 6,2. Четиринадесет (20,9%) са имали анамнеза за хронична хипертония, 14 (20,9%) от диабет и 6 (9%) от двете.

Нашата основна цел беше да се оцени разпространението на OSA в нашата популация. Сред тези 67 бременни жени 29 (43,3%, 95% CI, 31,4–55,2) са имали OSA, 25 от тях са леки или умерени и 4 тежки (Фигура 1). Средната AHI на тези жени е била 10,9 (9,2–19,7) и средното им време с насищане с кислород Таблица 2. Характеристики на бременността, раждането и новородените според OSA или без OSA групи.

За втората от нашите вторични цели се наблюдава значителна разлика между групите за възрастта на жените, анамнезата за бременност на хипертонията, гестационния диабет и средния ИТМ (Таблица 1). Средната възраст на жените в групата на OSA е 31,9 ± 4,7 години срещу 29,5 ± 4,8 години (P = 0,045) при жените с този проблем със съня, а средният им ИТМ съответно 43,8 ± 6,2 kg/m 2 и 41,2 ± 6 kg/т2 (Р = 0,045). Хипертония при бременност е установена при 11 жени с OSA (37,9%) и само 3 без нея (7,9%) (P = 0,0027). Гестационен диабет се наблюдава сред 48,3% от жените с OSA (n = 14) и 23,7% при тези без него (n = 9, P = 0,036). Не забелязахме значителни разлики между групите (P> 0,05) за останалите изследвани критерии: паритет, диабет с препрегнация, фамилна анамнеза за OAS и наддаване на тегло по време на бременност.

Дискусия

Основната цел на нашето проучване е да се оцени разпространението на OSA в популация от бременни жени с ИТМ> 35 kg/m 2. При тази рискова популация с висок ИТМ установихме разпространение от 43,3% (n = 29) с OSA лека или умерена при 25 жени и тежка при 4. Жените с OSA развиха гестационен диабет по време на бременност по-често от останалите. Те са били по-възрастни и са имали повече съпътстващи заболявания при майката преди бременността, по-висок ИТМ (43,8 ± 6,2 kg/m 2) и по-честа хронична хипертония.

Полезен ли е скринингът за OSA по време на бременност? Открихме, както в литературата, много случаи на лека или умерена OSA, за които CPAP лечение не се препоръчва. Освен това ефективността на CPAP не е оценена при бременни жени и са необходими допълнителни проучвания. Не открихме, че жените с OSA са имали високи нива на усложнения по време на бременност и раждане, с изключение на гестационния диабет, който е много чест при затлъстелите жени. Нещо повече, диагностицирането на OSA наложи ограничението на една нощ на хоспитализация и имаше нетривиални финансови разходи. Следователно изглежда важно да се насочат жените в риск, преди да се предложи скрининг на OSA, и да се оцени реалното въздействие на този скрининг върху хода и резултатите от бременността.

Заключение

Затлъстелите бременни жени (ИТМ> 35 kg/m 2) са изложени на риск от OSA, силно разпространен по време на бременност. Акушерските усложнения, свързани с OSA по време на бременност, са описани, но проучванията за тяхното по-точно определяне остават необходими. Полезността на лечението с CPAP по време на бременност все още не е проучена. Управлението на затлъстяването чрез промени в начина на живот и диетата може да се опита при тези жени превантивно преди зачеването, особено ако са налице други съпътстващи заболявания (по-напреднала възраст, хронична хипертония), за да се намали рискът от OSA и акушерските усложнения, които могат да бъдат свързани с него.