JAMES D. LEGLER, M.D., и LEWIS C. ROSE, M.D., University of Texas Health Science Center в Сан Антонио, Сан Антонио, Тексас

анормални

Am Fam Лекар. 1998 г. 1 юли; 58 (1): 153-158.

Раздели на членове

Важна част от грижите за децата е оценката на растежа на детето. Докато растежът при по-голямата част от децата попада в рамките на нормалните процентили на стандартните криви на растеж, случайно дете показва тревожни отклонения в теглото, височината или размера на главата. Единична стойност на процентила на растеж във всяка конкретна точка от живота на детето е само с ограничена полезност за лекаря. По-важно е скоростта на растеж на детето. Децата, чиито параметри на растеж са в крайностите на кривата на растеж, но чиито темпове на растеж са нормални, вероятно ще бъдат здрави. И обратно, ускорените или забавени темпове на растеж рядко са нормални и налагат допълнителна оценка. Тази статия разглежда първоначалните стъпки, които трябва да се предприемат при оценяване на деца със съмнения за аномалии в растежа, ръководните принципи, които се прилагат за всички проблеми на растежа, както и най-често срещаните отклонения в кривата на растеж и подходите за тяхното управление.

Докато растежът при почти всички деца попада в нормалните процентили в рамките на стандартните криви на растеж, от време на време детето се отклонява в тегло, височина или размер на главата. Преди да се справи с тези често срещани отклонения в кривата на растежа, лекарят трябва да вземе предвид следните четири принципа на оценка на растежа, за да определи дали има аномалия.

Принципи

Принцип 1: Неточни данни. Много очевидни аномалии на растежа са резултат от грешки в измерването на параметрите на растеж или грешки, генерирани при нанасяне на параметри на растеж върху кривите на растежа.

Неточните данни за растежа или данните за растежа, които не са нанесени правилно, ще покажат, че има аномалия на растежа, когато в действителност такава не съществува. В такива случаи проблемът може да бъде разрешен чрез правилно записване и нанасяне на данни. В случаи на потенциално нарушение на растежа е наложително внимателно внимание към строгите методи за измерване. 1,2 Деца на възраст под две години трябва да се претеглят без облекло. По-големите деца могат да се претеглят в леки дрехи без обувки. При деца на възраст под три години височината трябва да се определя, докато детето лежи на мерителна дъска. След тригодишна възраст височината може да се измери, когато детето стои до стена без обувки. За да се измери височината, върху главата на детето трябва да се постави плосък предмет; обектът трябва да се държи така, че да докосва стената. Точката, в която плоският предмет докосва стената, докато е на главата на детето, трябва да бъде маркирана. Тогава височината на детето може да бъде определена чрез измерване на разстоянието между тази марка и пода. Размерът на главата се определя с помощта на измервателна лента, опъната около най-голямата обиколка на главата от тилната до челните издатини.

Принцип 2: Прекъснат растеж. Растежът е непрекъснат процес. Текущите оценки на растежа са съсредоточени главно върху използването на кривите на растежа, разработени от Националния център за здравна статистика през 60-те и 70-те години на миналия век.3 Използвайки тези статистически данни, изследователите генерират плавни криви на растеж, които сега често се използват в клиничната практика. Тези плавни извивки създават впечатлението, че растежът на детето се случва в непрекъснат, плавен процес. Напротив, обаче, растежът на всяко едно дете е силно прекъснат процес.4 - 7

Резултати от скорошно проучване показаха, че растежът на дължината през първите 21 месеца от живота се е появил само през отделни периоди.4 Тези отделни периоди са продължили не повече от 24 часа и са били разделени от интервали без растеж, продължили до два месеца. Като цяло растежът е настъпил само през около 5% от първите две години от живота на детето. Подобен модел се наблюдава при ръст на ръста и размера на главата през юношеството.

Тези наблюдения са клинично важни, тъй като подчертават факта, че привидно необичайните модели на растеж може да представляват нищо повече от един от многото нормални периоди без растеж в живота на детето. В такива случаи са необходими многократни наблюдения на параметрите на растежа във времето, за да се разграничат децата с определени нарушения на растежа от тези, които изпитват нормален прекъснат растеж.

Принцип 3: Единична стойност. Единична стойност на процентила на растеж в определен момент от живота на детето е с ограничена полезност

Много деца, които иначе са напълно нормални, показват процентили на растеж в крайностите на кривите на растеж. Разграничаването на децата в екстремни граници на кривата на растеж, които са нормални от тези, които се нуждаят от допълнителна оценка, зависи от темповете на растеж на детето.8 Децата, чиито параметри на растеж са в крайностите на кривата на растеж, но които имат нормални темпове на растеж, вероятно ще бъдат здрави . И обратно, темповете на растеж, които постоянно се ускоряват или забавят, рядко са нормални и налагат допълнителна оценка.

Темповете на растеж се измерват по отношение на това колко дете расте в рамките на определен период от време. Тези темпове варират драстично, когато детето расте, и са измислени редица диаграми и графики, които обобщават тези данни.9 - 11 В клиничната практика скоростта на растеж на детето може да бъде приближена бързо чрез нанасяне на две или повече точки на кривата на растеж, за да определят степента, до която тези точки са успоредни на нормалната крива на растеж.

Принцип 4: Времето като инструмент. Времето е основният инструмент за оценка, с който разполага семейният лекар.

Непрекъснатият характер на растежа на детето и значението на темповете на растеж подчертават полезността на клиничното наблюдение при оценката на първичната помощ за предполагаеми анормални модели на растеж. Продължителността на наблюдението, необходима за ефективна оценка на растежа, понякога е трудно да се определи. Наблюденията въз основа на по-дълги интервали от време са по-полезни. От друга страна, клиничните императиви изискват диагнозите да се установяват възможно най-бързо.

Два фактора са важни при определянето на продължителността на наблюдението: възрастта на детето и наличието или отсъствието на други значими клинични находки. По-малките деца растат по-бързо, така че е необходим по-кратък период на наблюдение. Кърмачетата често могат да бъдат премерени в рамките на два месеца, за да получат смислена оценка на настоящия си модел на растеж. Необходимо е повече време между наблюденията при по-големи деца - минимум от три до четири месеца. Наблюдението предполага, че детето иначе е добре, без други симптоми или необичайни физически, лабораторни или резултати от развитието. Ненормалните модели на растеж, свързани с ненормални находки, налагат незабавна оценка.

Специфични отклонения в кривата на растежа

Повишено тегло

Едно от най-честите отклонения от нормалните модели на растеж е необичайното увеличаване на теглото. Повишаването на теглото повдига въпроса дали затлъстяването на детето се дължи на прекомерен прием на храна или на ендокринна или генетична аномалия (Таблица 1). Отговорът на този въпрос често може да бъде намерен чрез определяне на процентила на височината на детето.12 Генетичните причини за повишено тегло, като синдром на Даун, се характеризират с асоцииран нисък ръст. Ендокринната етиология на затлъстяването като хипотиреоидизъм и болест на Кушинг също са свързани с нисък ръст. По този начин затлъстелите деца със свързания с тях нисък ръст налагат допълнителна медицинска оценка.