Джеймс М. Шикани

1 отдел по превантивна медицина, Медицински факултет, Университет на Алабама в Бирмингам, 1720 2nd Avenue South, Бирмингам, AL 35294-4410, САЩ

оценка

Тифани Л. Карсън

1 отдел по превантивна медицина, Медицински факултет, Университет на Алабама в Бирмингам, 1720 2nd Avenue South, Бирмингам, AL 35294-4410, САЩ

Клаудия М. Харди

2 Комплексен център за борба с рака, Университет на Алабама в Бирмингам, 1720 2nd Avenue South, Бирмингам, AL 35294-3300, САЩ

Юфен Ли

1 отдел по превантивна медицина, Медицински факултет, Университет на Алабама в Бирмингам, 1720 2nd Avenue South, Бирмингам, AL 35294-4410, САЩ

Самара стерлинг

3 Департамент по хранителни науки, Училище за здравни професии, Университет на Алабама в Бирмингам, Университетски булевард 1675, Бирмингам, Алабама 35294-3360, САЩ

Шаронда Харди

1 отдел по превантивна медицина, Медицински факултет, Университет на Алабама в Бирмингам, 1720 2nd Avenue South, Бирмингам, AL 35294-4410, САЩ

Корди М. Уокър

2 Комплексен център за борба с рака, Университет на Алабама в Бирмингам, 1720 2nd Avenue South, Бирмингам, AL 35294-3300, САЩ

Моника Л. Баскин

1 отдел по превантивна медицина, Медицински факултет, Университет на Алабама в Бирмингам, 1720 2nd Avenue South, Бирмингам, AL 35294-4410, САЩ

Резюме

Въпреки че като цяло е договорено, че проблемът със затлъстяването е нараснал до епидемични размери, специфичните фактори, които са замесени в развитието на затлъстяването, все още се разследват (, 1). Затлъстяването, което е частично медиирано от диетичното поведение, е свързано с развитието на сърдечни заболявания, диабет, някои видове рак и множество други заболявания (, 2). Въпреки че правилното образование за здравословни храни може да повлияе на избора на индивида, диетичното поведение може да бъде повлияно и от наличието на избор на здравословна храна в заведенията за хранителни стоки, като хранителни стоки и магазини (, 3). В опит да се определят конкретни участници в затлъстяването и свързаните с него хронични заболявания (ИБС, диабет и рак), индивидуалната отговорност не може да бъде пренебрегната; все пак хранителната среда, на която човек е изложен, може до голяма степен да повлияе на диетичните избори, които човек прави, което от своя страна може да повлияе на риска от затлъстяване и свързаните с него хронични заболявания (, 3) .

Преобладаването на затлъстяването е по-високо в общностите с по-ниски доходи и афроамериканските общности, отколкото сред общото население (, 4, 5). Общата констатация в Северна Америка е, че в тези общности възможността за избор на здравословни храни (напр. Плодове, зеленчуци, пълнозърнест хляб) е по-малка, отколкото в други области (, 5). Удобните магазини, които са по-малко склонни да предлагат здравословни опции като храни с ниско съдържание на мазнини или ниско съдържание на Na ((6 - 8), също са по-богати от магазините за хранителни стоки на тези места (, 5). Промени в хранителното поведение са наблюдавани, когато хранителната среда се промени. Жителите на Афроамериканци увеличиха приема на плодове и зеленчуци с 32%, когато в местния супермаркет имаше възможности за здравословна храна (, 9). Освен това наличието на супермаркети в кварталите е свързано с по-нисък риск от затлъстяване (, 9) .

Различията в затлъстяването могат да се наблюдават и по географски район; по-конкретно, по-високо разпространение на затлъстяването е отбелязано в селските, отколкото в градските популации (, 10). Малко се знае за хранителната среда в селските общности, която може да предразположи жителите към по-висок риск от затлъстяване, отколкото техните градски колеги. Целта на настоящото проучване беше да се изясни степента, до която здравословните храни са достъпни и достъпни в различни заведения за хранителни продукти в селските окръзи в Алабама.

Методи

Оценени географски области

Подгрупа от хранителната среда беше оценена в девет селски окръга в Алабама. Графствата бяха част от продължаващо академично-общностно партньорство за намаляване или премахване на раковите различия между афроамериканци и кавказци, живеещи в региона на дълбокия юг на САЩ (, 11 - 13). Избрани окръзи бяха от Алабамския черен пояс, регион, характеризиращ се със своята тъмна, богата почва и свързано със тях селскостопанско наследство: Barbour, Butler, Dallas, Greene, Hale, Lowndes, Macon, Marengo и Pickens.

Оценка на хранителната среда

Хранителната среда на целевите окръзи беше оценена с помощта на Проучването на мерките за хранителна среда в магазините (NEMS-S; https://www.med.upenn.edu/nems/docs/NEMS_S_Detailed.pdf) (, 14). Инструментът NEMS-S оценява наличността, цената и качеството на здравословните храни, които се предлагат в магазините за хранителни стоки на дребно, спрямо по-малко здравословния избор. Оригиналният инструмент има висока надеждност между оценяващите (0 · 84–1 · 00) и надеждност на тест-повторно тестване (0 · 73–1 · 00) (, 14). Някои от оценените здравословни продукти включват плодове и зеленчуци (пресни, консервирани и замразени), нискомаслено/обезмаслено мляко, постно месо и предястия за вечеря с намалено съдържание на мазнини. Наличността и цените на тези хранителни продукти бяха записани и сравнени с цените на техните по-малко здравословни аналози, включително пълномаслено мляко, немесово месо и обикновени предястия за вечеря. Хранителните магазини и магазините бяха сравнени, за да се види степента, в която наличността, цените и качеството на здравословните храни варират според типа хранителни магазини.

Инструментът NEMS-S включва три подскала резултати (наличност, цена и качество) и обща оценка (сума от подскала оценки). Резултатите за наличност могат да варират от 0 до 30, като по-високите резултати представляват по-голям брой по-здравословни храни. Ценовите оценки могат да варират от -9 до 18 и се получават чрез сравняване на цената на по-здравословния вариант с по-малко здравословния/редовен вариант. По-високи точки се определят, когато по-здравословният вариант е по-евтин от по-малко здравословния/редовен вариант. И накрая, пресните плодове и зеленчуци получиха качествен рейтинг чрез субективна оценка дали е приемливо повече от 50% от продукта (v. Неприемливо, характеризиращо се като изгнило, натъртено, обезцветено или по друг начин непривлекателно). Тази подскала може да варира от 0 до 6. Съответно, общият резултат на NEMS-S може да варира от -9 до 54.

Инструментът NEMS-S се администрира от координатора на учебната програма и координаторите, които преживяват рак и роднини, които се хранят/поддържат упражнения (CARES). Координаторите на CARES бяха местни неспециалисти, които бяха обучени от изследователски персонал да ръководят информационни и изследователски дейности като част от мрежата на Deep South. Тези лица бяха платени на непълно работно време от университета в Алабама в Бирмингам, които работеха отдалечено от местните си общности в целия щат. Координаторите на CARES бяха използвани за провеждане на оценката на NEMS-S поради тяхното познаване на техните общности и установени взаимоотношения в работата с академични институции за провеждане на общностно проучване.

Обучението на координаторите на CARES за одитите на NEMS-S се проведе в окръг, който беше от основно значение за всеки от деветте им окръга. Обучението беше водено от координатора на учебната програма, който преди това беше обучен от сертифициран обучител по NEMS-S в еднодневна сесия, която включваше 3-часова презентация на PowerPoint с мостри от всеки въпросник, последвана от екскурзия до местна хранителна стока магазин в столичния град Бирмингам, Алабама за реална практика в администрирането на инструмента. Полевата практика е проведена в окръга, където се е провеждало обучението, тъй като това не е окръг, който ще бъде оценен като част от проучването. В подготовката за местното обучение изследователският персонал предостави примерна опаковка за координатора на CARES, която включваше: задания за хранителни стоки/магазини, две примерни проучвания (едно за запазване и едно за използване по време на полевото обучение) и примерно писмо за ръководителя на магазина.

Чрез комбиниран метод за картографиране на географски информационни системи (ГИС) и бази данни на здравния отдел на окръга изследователите и изследователският персонал съставят списък с хранителни стоки и магазини във всеки целеви окръг. Този списък беше изпратен на координатора на CARES за провеждане на „истинност на земята“, за да се потвърди точното местоположение на магазина в окръга и да се определи дали магазинът все още работи. По време на истинността на земята координаторите на CARES също докладваха дали има нови магазини, които не фигурират нито в базите данни на ГИС, нито в здравния отдел. Този процес осигури окончателна проверка на всички магазини в района. След като истината за земята е завършена, изследователският персонал съставя окончателния списък на магазините в района. Членовете на разследващия екип и изследователския персонал се срещнаха, за да определят систематично подпробата на магазините, които ще бъдат изследвани въз основа на гъстотата на населението на местните жители.

Координаторът на учебната програма от централния офис пътува до всеки окръг и си партнира с координатора CARES, за да завърши оценките за всеки от магазините, изброени в окончателния списък с магазини. Създаден е пакет за проучване NEMS-S за всеки магазин, който трябва да бъде оценен. Този пакет включва списък с магазини и идентификационни кодове, присвоени на всеки магазин, формулярите NEMS-S и достатъчно копия на писмата до мениджърите на магазини.

По време на проучването координаторът на програмата и координаторът CARES записаха наличността на здравословни хранителни продукти спрямо по-малко здравословния избор в магазините за хранителни стоки и магазини, които те посетиха. Те записват цените на артикулите, заедно с качеството (приемливо или неприемливо) на изследваната продукция. Събирането на данни приключи в рамките на 2-3 седмици след възлагането.

Координаторът на учебната програма проведе прегледи за осигуряване на качеството, когато оценките бяха завършени. Това включва предоставяне на помощ при отстраняване на проблеми, възникнали при посещения в магазина. Проучванията също бяха прегледани, за да се гарантира, че всички елементи са попълнени; писането беше четливо; на всички елементи беше отговорено с „да“, „не“ или „N/A“ (не е приложимо); и всички полета „Measure Complete“ бяха попълнени правилно. След като бяха потвърдени пълнотата и точността на документите, формулярите бяха изпратени на мениджъра на данните в изследователския офис за въвеждане на данни.

Статистически анализ

Наличността, цената и качеството на здравословните храни в магазините за хранителни стоки бяха директно оценени с помощта на инструмента NEMS-S, който оценява десет категории храни: мляко, плодове, зеленчуци, меса, замразени вечери, печени стоки, напитки, хляб, чипс (чипс) и зърнени храни. Инструментът Системи за точкуване за NEMS Store Measures беше използван за подпомагане при изчисляване на подскала резултати и общи NEMS-S резултати (, 14). За всеки артикул (мляко, плодове и др.) Има различни положителни и отрицателни точки, които да се определят за различни фактори в наличността, цената и качеството (само плодове и зеленчуци). След попълване на алгоритъма за оценяване, изчислихме резултатите от подскалата за наличност, цена и качество и след това ги добавихме, за да получим общия резултат.

Ние съобщаваме за наличността, цената, качеството и общия резултат за хранителни и удобни магазини в деветте целеви окръга. Проведен е описателен анализ, за ​​да се опишат характеристиките на окръзите. Използвахме двугрупови тестове на Student за t, за да сравним непрекъснатата наличност и цените на по-здравословните храни между двата типа магазини (удобство и хранителни стоки), съответно. Точните тестове на Fisher или χ 2 теста бяха използвани за сравняване на категоричните мерки за наличност по тип магазин. Стойност на P по-малка от 0,05 се счита за статистически значима. Анализите бяха проведени с помощта на статистически софтуер на SAS, версия 9.3 (SAS Institute).

Резултати

Оценките бяха проведени между май 2013 г. и ноември 2015 г.

Характеристика на окръга

Общо двадесет и четири магазина за хранителни стоки и шестдесет и седем магазина бяха проучени в деветте селски окръга на Алабама. Средното население в деветте селски окръга на Алабама, включени в оценката на NEMS-S, е 20 346 (sd 9197), с диапазон от 8553 до 41 711 (Таблица 1). Средната гъстота на населението в деветте окръга е 26 · 2 (sd 9 · 1) души на квадратна миля, с диапазон от 14 · 0 до 35 · 2 човек на квадратна миля. Жителите на Афроамериканци съставляват средно 60,6 (sd 15,0)% от населението във включените окръзи, с диапазон от 40,2 до 81,5%. Средният годишен доход на домакинството е бил 29 918 щатски долара (междуквартилен диапазон 26 519, 30 724) в окръзите, с диапазон от 24 226 до 35 079 долара. И накрая, средният дял на населението под федералното ниво на бедност (, 15) в окръзи е 28 · 4 (sd 3 · 4)%, с диапазон от 24 · 0 до 35 · 5%.

маса 1.

Характеристики на селските окръзи на Алабама, включени в оценката на хранителната среда, 2010–2014 *