Бюлетин на института Ellyn Satter

Разбиране и използване на z-резултати за проследяване на растежа на децата

от Елин Сатър, семеен терапевт и диетолог

растежа

Децата, които са много големи или много малки, не могат да бъдат точно проследени на стандартните графики за растеж. За да се разбере и оцени техният растеж, теглото им трябва да се преобразува в z-резултати. Поставянето на техните z-резултати спрямо възрастта им дава точна картина на теглото им.

Проследяване на растежа за много малки или много големи деца

Растежът, начертан с течение на времето на стандартните диаграми за растеж, предоставя преглед на физическото, хранителното, емоционалното и развитието на детето. Точно начертаният растеж позволява изследване на основите и предшествениците на изкривяването на растежа и насочва намесата. Дилемата възниква по отношение на проследяването на деца, чийто индекс на тегло или телесна маса (ИТМ) се нанасят в некалибрираните области над или под кривите на процентила в графиките за растеж. Докато стойностите, нанесени в тези отдалечени области, показват растежа на детето като екстремен, начертанията не съдържат информация за големината на този край и дават подвеждаща информация за моделите на промяна. За да присвоим величина и да открием модели, можем да преобразуваме техните стойности на растеж в z-резултати или стандартни отклонения над и под средната стойност.

Джош, малкият и бавно нарастващ

Графиките за растеж на Джош предлагат пример за дете, което расте под диаграмата на растежа. Ранните графика на растежа на теглото за възрастта на Джош трудно се виждат и нямат значение по отношение на величината. След изписването от болницата Джош е хранен при поискване от родителите си. На възраст 2½ месеца, оценявайки растежа му като неадекватен, лекарят посъветва родителите на Джош да хранят определено количество адаптирано мляко по определен график. По-рано хармоничното хранене се превърна в борба и темпът на растеж на Джош изглежда намаля. Начертаването на z-score показва по-ясна картина, която би била поучителна за лекаря. Докато Джош се хранеше с търсене, теглото му бавно, но непрекъснато се увеличаваше към средната стойност, с повече от един z-резултат от теглото му. След като родителите му започнаха да го хранят по предписание, растежът му се забави, връщайки се почти до изходното ниво на z-score.

Какво е z-резултат?

Кривата на камбаната вдясно илюстрира принципа на z-резултатите. Z-резултатът е стандартното отклонение (SD) над или под средната стойност. Z-резултатът от 0 е на върха на кривата и е същият като 50-ия персентил, z-резултатът от ± 1,0 начертава съответно на 15-ия или 85-ия персентил и z-резултатът от ± 2 графика при приблизително 3-тия или 97-ия процентил. При раждането z-резултатът на Джош е бил около -3,7 или 3,7 SD под средното. Това е доста под третия процентил, но Джош се държеше с теглото си и теглото му постепенно се прокрадваше с около един SD, преди да бъде изтласкано обратно чрез подаване под налягане.

Ерика, голямата и бързо растяща

Графиките за растеж на Ерика илюстрират същия принцип в другия край на кривата на камбаната. Теглото на Ерика, начертано на тегло от 90-ия процентил за възрастта при раждане и до 2-месечна възраст, се е ускорило до значително над 97-ия процентил. За разлика от диаграмата на растежа, която показва нейното ранно тегло да се покачва и издига, начертаването на z-score показва нейното тегло да се ускори рязко, започвайки при раждането, след което да се стабилизира на около + 3,0 до 3,5 SD или z-резултат възраст 2 месеца. На 3-годишна възраст теглото на Ерика започва бавен и постоянен спад, за да достигне евентуално минимум от малко над 1,5 SD на възраст 6,5 години. Каква история разказва Erica’s z score graph? Разтревожени от големите й размери и сърдечен апетит, родителите на Ерика започнали да ограничават приема на храна при раждането. Това привидно влоши нейните нужди от храна и теглото й бързо се ускори. На 2-годишна възраст родителите на Ерика четат „Моето дете: Хранене с любов и добро чувство“ и установяват разделението на отговорността при храненето. След няколко седмици организиране със семейни ястия и леки закуски, последвани от още седмици ядене на Ерика много, храненето на Ерика се успокои и нейният z-резултат се изравнява и дори намалява.

Как да изчислим z-резултатите

Може да имате късмета да имате програма или електронна система за картографиране на здравни досиета, която изчислява теглото за възрастовите z-резултати или стандартните отклонения. Можете да закупите програма, която начертава растежа и изчислява стандартните отклонения. Има и прост уеб-базиран калкулатор, който ще ви позволи да изчислите z-резултати, като използвате пола, възрастта на детето (в месеци или по дата на раждане и дата на оценяване) и тегло. Тези изчисления използват вградена програма за статистика и CDC параметри и данни. Ще има леки разлики в SD между методите, но няма значение, докато всички цифри за дадено дете идват от един метод. Начертайте z-резултатите или SD стойностите спрямо възрастта (електронната таблица работи чудесно) и генерирайте графика, за да получите картина на z-резултатите на детето във времето. Ако имате програмен софтуер за статистически данни на SAS, след обичайната стръмна крива на обучение изчисляването на z-резултатите е по-лесно. За да използвате вашата програма SAS за изчисляване на теглото за възрастови z-резултати, изтеглете данните от диаграмата на растежа и информацията за програмиране на SAS от CDC.

Уверете се, че цифрите са точни

Това е всичко, с изключение на едно предупреждение. Само точни стойности могат да бъдат законно проследени. В обичайната практика в детската клиника дължината или височината обикновено се вземат небрежно, след което теглото за височина или ИТМ се изчислява, като се използват грешни данни за височината. В резултат на това за много деца теглото представлява единственият разумно точен параметър. Теглото за дължина или теглото за височина, което се изчислява въз основа на неточни дължини или височини, също е неточно. По този начин единственият избор, достъпен за клиницист, и то изключително полезен, е превръщането на теглото на детето за възрастта в z-резултат и проследяването му с течение на времето.

Графики за растеж на Световната здравна организация (СЗО).

Направете това две предупреждения. Може да знаете, че Световната здравна организация предоставя диаграми за растеж въз основа на z-резултати или zed резултати, както те ги наричат. Освен това данните за деца, използвани за изчисляване на кривите, се различават от диаграмите за растеж на CDC, така че графиките са различни. Нито растежът на Джош, нито Ерика изглеждат толкова екстремни, начертани в класациите на СЗО. Все пак ще има няколко деца, чийто растеж е твърде екстремен, за да се побере дори в класациите на СЗО.

Повече за оценката

  • Приложение Д: „Оценка на проблеми с храненето/растежа“
  • Приложение Е: “Лечение на проблеми с храненето/растежа”