Обобщение

Терминът спленомегалия обикновено обозначава осезаемо увеличена далака. Това обаче може да се отнася и за уголемена далака, открита чрез образен тест. Спленомегалия може да бъде открита при 3% от нормалната популация. [1] Lichtin AE, Cook JR. Болести на далака. В: Young NS, Gerson SL, High KA, eds. Клинична хематология. 1-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2006: 697-705.

диференциална

Подход към спленомегалия

Трудно е да се създаде стъпаловиден алгоритмичен подход към пациента със спленомегалия. [1] Lichtin AE, Cook JR. Болести на далака. В: Young NS, Gerson SL, High KA, eds. Клинична хематология. 1-во изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2006: 697-705. Може да се обмисли категоризиране чрез презентации като масивна спленомегалия, изолирана спленомегалия или съпътстващи симптоми. Тези категории обаче обхващат различни диагнози. Например, таласемия, хронична миелоидна левкемия, болест на Гоше, космат клетъчна левкемия, миелофиброза и малария могат да се проявят с подчертано увеличена далака. Изолираната спленомегалия е характеристика на диагнози като маргинален лимфом на далака или доброкачествени новообразувания на далак. Придружаващите симптоми като треска са характеристики на лимфоми, малария, ендокардит или инфекциозна мононуклеоза.

Откриване и изследване на увеличена далака

Средният човешки далак е дълъг 10 см и тежи 150 грама. [2] McKenzie CV, Colonne CK, Yeo JH, et al. Спленомегалия: Патофизиологични основи и терапевтични възможности. Int J Biochem Cell Biol. 2017 г. 2 декември; 94: 40-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29191734?tool=bestpractice.com Ненормалното увеличение на далака, спленомегалия, обикновено се определя от физически преглед. Може да е трудно да се палпира увеличена далака в условията на затлъстяване, мускулна коремна стена или невъзможност за достатъчно отпускане на коремната мускулатура. В тези случаи може да се наложи да се определи размерът на далака чрез рентгенографски тестове. Не е необичайно рентгенолог, който интерпретира рентгенова снимка на гръдния кош, да коментира, че далакът изглежда увеличен (обикновено се счита за случайна находка). При съмнение за спленомегалия може да бъде полезен ултразвукът на левия горен квадрант, с предимството на липсата на излагане на радиация. Компютърната томография и ядреното изобразяване (сканиране на черния дроб и далака) може да са допълващи; първият може да потвърди уголемена далака, докато сканирането на черния дроб и далака може да допринесе ценна информация за наличието на колоидна смяна, означаваща портална хипертония.

При избрани пациенти, особено тези с тромбоза на порталната вена или далачната вена, може да са необходими доплер венозна ултрасонография или изследвания с магнитен резонанс, за да се определи дали вените, дрениращи далака, са засегнати от съсиреци (тромбоза на порталната вена, тромбоза на далачна вена).

Аспирация на тънки иглени лезии на далака може да се извърши в избрани случаи, но може да изложи пациента на риск от руптура на далака. Тя трябва да се извършва само от опитен интервенционен рентгенолог, с хирургическа подкрепа в случай на разкъсване или разкъсване на далака. В крайна сметка някои лезии на далака могат да бъдат диагностицирани само чрез спленектомия с патологичен преглед на отстранения орган.