Рак и гладуване/Ограничение на калориите

Може ли гладуването или ограничаването на калориите да помогнат на тялото ми да се бори с рака? Може ли също така да помогне лечението на рака да бъде по-ефективно?

Иск: Гладуването и ограничаването на калориите (CR) могат да забавят и дори да спрат прогресията на рака, да убият раковите клетки, да засилят имунната система и значително да подобрят ефективността на химиотерапията и лъчетерапията.

Какво е?
Първо, нека дефинираме CR срещу гладуване и изследваме историята около тези две практики. Ограничението на калориите означава ограничаване на консумацията на храна, без да води до недохранване, до по-малко от това, което организмът би ял, ако му бъде предоставен свободен достъп. Постенето от друга страна е доброволно не ядене на храна за различно време. Постенето се използва като терапия за много различни състояния, както и като част от духовни/религиозни практики през цялата история.

Таблица 1. Определения за ограничаване на калориите и гладуване

Постенето е една от най-старите терапии в медицината. Много известни лекари през историята и много от най-старите лечебни системи препоръчват гладуването като неразделен метод за лечение и профилактика. Хипократ вярвал, че гладуването дава възможност на тялото да се самолекува.

Постът е част от повечето духовни традиции в света, включително християнството, индуизма, юдаизма, будизма и исляма. Много от великите духовни водачи в историята постиха за умствена и духовна яснота, включително Исус, Буда и Мохамед. В един от най-известните политически актове от миналия век индийският лидер Махатма Ганди пости 21 дни, за да насърчи мира.

Хората са се сблъсквали с много дълги периоди на глад в своята история и въпреки че това се влияе от много фактори, изглежда, че повечето хора могат да оцелеят повече от месец само на вода. Исторически погледнато, повечето организми са живели в среда с променлива наличност на храна, през която периодите на глад са били често срещано състояние и еволюцията е избрала за организми, които са в състояние да издържат на глад.

Какви са доказателствата?
Има над 100 години изследвания, които разглеждат ролята на ограничаването на калориите във връзка с възможността за удължаване на живота. Докато по-голямата част от това изследване е върху животни, се натрупва малко информация за хората, която показва защитен ефект срещу вторичното стареене. По-конкретно, рисковите фактори за атеросклероза и диабет са значително намалени при хора след CR, заедно с възпалителни маркери, като С-реактивен протеин (CRP) и фактор на туморна некроза (TNF) (Holloszy). Ще се потопим в изследването специално по темите за ограничаване на калориите, гладуване и рак. Ще започнем, като разгледаме физиологичните механизми, които се изследват, и след това ще продължим да изследваме някои интересни изследвания върху хора.

Биология
Адаптирането към глада изисква от организма да насочи енергията към множество защитни системи, за да сведе до минимум щетите, които биха намалили фитнеса. Смята се, че тези системи могат също да удължат живота и да намалят риска от рак. Според рецензия на д-р. Лонго и Фонтана от Университета на Южна Калифорния, CR без недохранване е най-мощната и възпроизводима физиологична интервенция за увеличаване на продължителността на живота и защита срещу рак при бозайници (1). CR намалява нивата на редица анаболни хормони, растежни фактори и възпалителни цитокини, намалява оксидативния стрес и клетъчната пролиферация, засилва автофагията (клетъчно разрушаване) и няколко процеса на възстановяване на ДНК (1). (Вижте фигура 1)

Фигура 1. Механизмите за профилактика на рака чрез ограничаване на калориите причиняват няколко ключови метаболитни/хормонални адаптации, които променят експресията на няколко гена и сигналните пътища, които произвеждат големи клетъчни адаптации, които водят до намалена честота на рака (1).

Един от ключовите метаболитни фактори в горния списък е инсулиноподобният растежен фактор-1 (IGF-1). Ние обхващаме ролята на IGF-1 и рака както в нашата диета за захар, така и в нисковъглехидратната диета на този уебсайт. Интересно наблюдение, което прави д-р Лонго, е, че CR е успял само да намали IGF-1, когато приемът на протеин също е бил ограничен (1). Високият прием на протеини или положителен азотен баланс е свързан с повишен IGF-1. Това е важен момент, тъй като на много пациенти с рак се казва да увеличат приема на протеини по време на лечението; тази препоръка може да се наложи да бъде преразгледана.

Има няколко опасения за CR. Единият е, че са необходими седмици или дори месеци, за да бъде ефективен при създаването на метаболитните промени, описани по-горе. Друго безпокойство е, че обикновено води до хронична загуба на тегло. Очаква се поне 15% загуба на тегло с умерен (20%) CR (2). Това може да е желателно за хора с наднормено тегло, но за тези със здравословно тегло или тези, които вече са с пределно тегло, това може да доведе до поднормено тегло и недохранване.

Друг вариант тогава за CR може да бъде периодичен CR или периодично гладуване, което всъщност може да бъде по-защитно и по-малко загрижено за загуба на тегло. Това може да доведе до по-голямо намаляване на съхранението на мазнини, IGF-1 и клетъчната пролиферация, като същевременно повишава чувствителността към инсулин и нивата на адипонектин (3). Тези резултати идват от най-ранните проучвания на спонтанни туморни модели на млечна жлеза върху гризачи, които сравняват гладуването през други дни срещу гладуването за 2-3 дневни периоди всяка седмица. И двата подхода намаляват честотата на тумора с 40-80% в сравнение с храненето ad lib в редица модели, но ефектите са най-очевидни при използване на интервентиращо гладуване през деня (3).

Има три метаболитни етапа по време на лишаване от храна или на гладно. Те са описани по-подробно от д-р Лонго и д-р Лий (4). Първата фаза може да продължи 10 или повече часа и изразходва запасите от гликоген за енергия. След като запасите от гликоген са изчерпани, тялото се превръща в глицерол и свободни мастни киселини, освободени от мастната тъкан. Тези хранителни вещества създават кетони, които тялото и мозъкът след това могат да използват за енергия. Тази фаза може да продължи няколко седмици, в зависимост от размера и здравословното състояние на човека.

В допълнение към гладуването, кетогенната диета, както е описана в нашата секция с ниско съдържание на въглехидрати, също може да превключи енергийния източник от глюкоза към мастни киселини. Теоретично кетогенната диета може да се поддържа по-дълго, тъй като калориите и други основни хранителни вещества продължават да се консумират; въпреки че поносимостта на диетата може да бъде предизвикателна за някои пациенти. С гладуването, след изчерпване на мастните резерви, започва разграждането на мускулите, за да продължи да подхранва глюконеогенезата.

За разлика от CR, гладуването предизвиква промени, свързани с клетъчната защита, за да защити първоначално от загуба на тегло и увеличава защитата от оксидативен стрес (4). Гладуването води до по-значителен спад в нивата на инсулин, както и повишаване на инсулиновата чувствителност за по-кратко време в сравнение с CR. Като се има предвид, че нивата на инсулин играят роля за риска от рак, тези разлики са потенциално клинично важни.

Освен това се предполага, че раковите клетки не реагират на защитните сигнали, генерирани от гладуването, като по този начин те стават уязвими както за имунната система, така и за лечението на рак. Този процес е известен като диференциална устойчивост на напрежение (DSR). Краткосрочното гладуване (STS), гладно в продължение на 48 часа, води до бързо превключване на клетките в защитен режим, който е в състояние да защити клетките и мишките на бозайници от различни токсини, включително химиотерапия (5).

Изследвания
Първият научен доклад, който съобщава, че CR инхибира растежа на тумори, трансплантирани в мишки, е публикуван от Carlo Moreschi през 1909 г. (1). Оттогава голяма част от работата установи, че CR намалява прогресията на туморите при различни животински модели. Допълнителни изследвания както при гризачи, така и при маймуни показват, че когато CR е стартиран на 12-месечна възраст, продължителността на живота е увеличена и честотата на спонтанните ракови заболявания е намалена с 50% (7). Въпреки че изглежда, че повечето ракови клетки са чувствителни към CR, има някои клетки, които носят мутации, които ги правят устойчиви на CR. Това предполага, че ефикасността на CR може да бъде ограничена до някои видове рак (8). Към днешна дата изследванията върху хора са ограничени; има обаче някои интересни резултати, свързани с намаляване на риска от рак и намаляване на свързаните с лечението странични ефекти.

Намаляване на риска и регресия на тумора
През 2014 г. Longo и колегите му демонстрираха, че гладуването причинява умиране на „стари“ имунни клетки при мишки, които са заменени от стволови клетки веднага щом субектите започнат отново да ядат. Те стигнаха до заключението, че 3-дневният пост може да помогне за регенерирането на силна имунна система (9). Те също така демонстрираха, че 48-часово гладуване при мишки забавя растежа и разпространението на пет от осемте изследвани рака. Те показаха, че комбинацията от цикли на гладно с химиотерапия е по-ефективна от химиотерапията самостоятелно при всички изследвани видове рак (6). Тъй като това бяха всички проучвания върху животни и не е известно дали хората биха имали същата полза; няколко активни клинични проучвания обаче изследват ефекта от ограничаването на калориите или гладуването върху рака.

Проучване от 2007 г. (n = 16) показа, че гладуването през деня, при което един ден калориите се задържат на 400 за жените и 600 за мъжете, а другият ден е нерегулирано, намалява кръвните нива на глюкоза, инсулин и IGF-1 с дългосрочно намаляване на риска от хронични заболявания, включително рак, диабет и сърдечно-съдови заболявания (10). Две проучвания за ограничаване на калориите, едното включва жени с умерено повишен риск от рак на гърдата (n = 19), а другото, включващо новодиагностицирани пациенти с рак на панкреаса (n = 19), показва намаляване на серумните маркери (IGF, стеароил-КоА десатураза, десатураза на мастни киселини и алдолаза С), вероятно свързани с риска от рак и прогноза (11, 12).

Неотдавнашно проучване анализира данни от проучването за здравословно хранене и живот на жените и установи, че оцелелите от рак на гърдата, които не са яли поне 13 часа през нощта, са намалели с 36% в риска от рецидив и са били с 21% по-малко склонни да получат рак на гърдата свързана смъртност (13). Предполага се, че предложеният механизъм за това откритие е свързан с по-добър гликемичен контрол, водещ до защита срещу канцерогенезата. Всяко 2-часово увеличение на гладно през нощта е свързано с прогресивно понижаване на нивата на хемоглобин А1С. Това изследване е особено интересно, защото е диетична стратегия, която повечето хора биха могли да приложат.

Защита от странични ефекти, свързани с лечението
Постенето може също да предпази пациентите от вредните странични ефекти на химиотерапията или лъчетерапията. Гладуването до пет дни, последвано от нормална диета преди лечението може да намали страничните ефекти от лечението, без да причинява хронична загуба на тегло или да пречи на терапевтичния ефект на лечението (14). По-възрастни пациенти с рак (n = 10), които доброволно са претърпели краткотрайно гладуване преди и/или след химиотерапия, съобщават за по-малко странични ефекти (15). Малко проучване (n = 6) съобщава за намаляване на умората, слабостта и стомашно-чревните странични ефекти в сравнение с получаването на химиотерапия без гладуване (5). Както е показано на Фигура 2, тенденцията за намаляване на много допълнителни странични ефекти е съобщена и от групата пациенти, които винаги са гладували преди химиотерапия.

Фигура 2. Средна самооценка на тежестта на симптомите при пациенти, получили химиотерапия със или без гладуване (5)

Безопасност
В голямо кохортно проучване с 2000 участници, гладуването (350 kcal/ден) се оказа безопасно и действително полезно за тяхното хронично заболяване (ревматични заболявания, синдром на хронична болка, хипертония, метаболитен синдром) (16). Най-голямата загриженост за ограничаването на калориите и гладуването, свързано с рака, е загубата на тегло. Както беше обсъдено по-горе, загубата на тегло всъщност е по-малко загрижена за краткосрочното гладуване, отколкото за дългосрочното ограничаване на калориите. За хората с наднормено тегло това може да бъде положителен страничен ефект; обаче за пациенти с рак, които вече са с поднормено тегло или се борят да поддържат теглото си, допълнителната загуба на тегло може да навреди и да бъде противопоказание за гладуване или CR. Също така си струва да се спомене, че странични ефекти, като главоболие, замаяност, гадене или слабост, могат да се появят при гладуване по-дълго от няколко дни. Нежелани реакции, като анемия или аменорея, могат да се появят при гладуване с продължителност няколко седмици. Колкото по-дълго е гладуването, толкова по-важно е да се внимава при повторното хранене. Тази фаза трябва да бъде постепенна и постепенна, за да се предотвратят сериозни проблеми - или дори смърт - да излязат от продължително бързо.

Каква е нашата препоръка?
Сравнявайки изследванията между CR и гладуването, гладуването изглежда дава по-драматични резултати и защита на здравите клетки, без риск от загуба на тегло или имунна супресия. Както CR, така и гладуването са обект на текущи изследвания и окончателните заключения очакват резултатите от тези изследвания. Както бе споменато по-горе, може да не е подходящо за всички, особено за тези с поднормено тегло или много болни, и никога не бива да се правят опити без надзора на квалифицирани специалисти.

За обща профилактика на рака може да е от полза да се добавят периодични или краткосрочни гладувания в комбинация с растителна диета за профилактика на рака, както е описано подробно в раздела Диетични подходи на този уебсайт.

Ето някои съвети за вкъщи от нашия преглед на литературата:

1. Като цяло следвайте противовъзпалителна диета с много цветни плодове, зеленчуци, боб, леща, билки и подправки.
2. Нисък до умерен прием на въглехидрати с ниско гликемично нишесте
3. Здравословни мазнини при всяко хранене, включително добри източници на Омега-3
4. Умерен прием на протеини от 3-4 унции на хранене от комбинация от животински и растителни протеини
5. Удължете времето между вечеря и закуска, за да позволите по-дълъг пост през нощта, с цел 13 или повече часа, например вечеря до 18:00 и закуска след 7:00 сутринта.
6. Краткосрочните водни гладувания от 1-3 дни, за да помогнат за регенерирането на имунната система и за повишаване на клетъчната защита срещу оксидативен стрес. Работейки с доставчик на здравни услуги, можете да определите колко често може да е подходящо да се включите бързо.
7. Ако сте пациент с рак, може да се обмисли вода на гладно 2-3 дни преди лечението и до един ден след лечението, за да се оптимизира ефикасността на лечението и да се намалят свързаните с лечението странични ефекти, но само под наблюдението на квалифициран лекар.

Препратки:

• Хормони, които свалят килограмите - Интегративен медицински център на Западна Колорадо
• Може ли диетите за ограничаване на калориите да ви направят тънки
• Симптоми на рак на дебелото черво Johns Hopkins Medicine
• Зелен чай Напитката за отслабване; Интегративна медицина в Остин хиропрактор; Физиотерапия
• Изчерпателен център за контрол на теглото Weill Cornell Medicine