Протромбиновото време (PT) е тест, който помага да се оцени способността ви да образувате по подходящ начин кръвни съсиреци. Международното нормализирано съотношение или INR е изчисление въз основа на резултати от PT, което се използва за наблюдение на лица, които се лекуват с разреждащо кръвта лекарство (антикоагулант) варфарин (Coumadin®).

протромбиново

PT измерва броя секунди, необходими на образуването на съсирек във вашата проба кръв след добавяне на вещества (реактиви). PT често се извършва заедно с частично тромбопластиново време (PTT) и заедно те оценяват количеството и функцията на протеините, наречени фактори на коагулацията, които са важна част от правилното образуване на кръвни съсиреци.

В тялото, когато има нараняване и настъпи кървене, започва процесът на съсирване, наречен хемостаза. Този процес включва отчасти поредица от последователни химични реакции, наречени коагулационна каскада, при които факторите на коагулация или "съсирване" се активират един след друг и водят до образуването на съсирек. Трябва да има достатъчно количество от всеки коагулационен фактор и всеки да функционира правилно, за да настъпи нормално съсирване. Твърде малко може да доведе до прекомерно кървене; твърде много може да доведе до прекомерно съсирване.

В епруветка по време на лабораторно изследване има два „пътя“, които могат да инициират съсирването, така наречените външни и вътрешни пътища. След това и двете се сливат в общ път за завършване на процеса на съсирване.

  • PT тестът оценява колко добре всички фактори на коагулацията във външния и общия път на коагулационната каскада работят заедно. Включени са: фактори I (фибриноген), II (протромбин), V, VII и X.
  • PT/INR може да се направи едновременно с PTT, който оценява факторите на съсирването, които са част от вътрешните и общите пътища: XII, XI, IX, VIII, X, V, II (протромбин) и I ( фибриноген), както и прекаликреин (ПК) и кининоген с високо молекулно тегло (HK).

PT и PTT оценяват цялостната способност за образуване на съсирек за разумен период от време и, ако някой от тези фактори има недостатъчно количество или не функционира правилно, резултатите от теста ще бъдат удължени.

The PT обикновено се измерва в секунди и се сравнява с нормален диапазон, който отразява стойностите на PT при здрави индивиди. Тъй като реагентите, използвани за извършване на PT теста, се различават в различните лаборатории и дори в рамките на една и съща лаборатория с течение на времето, нормалните граници също ще варират. За да се стандартизират резултатите в различни лаборатории в САЩ и по света, комитет на Световната здравна организация (СЗО) разработи и препоръча използването на Интернационализирано нормализирано съотношение (INR), изчислено въз основа на резултата от PT теста, за хора, които получават антикоагулантния варфарин (Coumadin®). Варфарин се предписва на хора с различни състояния, като дълбока венозна тромбоза (ДВТ) и някои сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) като предсърдно мъждене, за да „разреди“ кръвта им и да предотврати неподходящо съсирване.

INR е изчисление, което коригира промените в PT реагентите и позволява да се сравняват резултати от различни лаборатории. Повечето лаборатории съобщават както стойности на PT, така и INR, когато се извършва PT тест. INR обаче трябва да е приложим само за тези, които приемат лекарството за разреждане на кръвта варфарин.

Протромбиновото време (PT) се използва, често заедно с частично тромбопластиново време (PTT), за да помогне за диагностициране на причината за необяснимо кървене или неподходящи кръвни съсиреци. Международното нормализирано съотношение (INR) е изчисление въз основа на резултати от PT и се използва за наблюдение на лица, които се лекуват с разреждащо кръвта лекарство (антикоагулант) варфарин (Coumadin®).

PT и INR се използват за наблюдение на ефективността на антикоагуланта варфарин. Варфарин се предписва на хора с различни състояния, за да „разредят“ кръвта си и да предотвратят неподходящо съсирване. Медицински специалист обикновено предписва варфарин и измерва доколко тази доза "разрежда" кръвта, използвайки PT/INR. Дозата може да се коригира нагоре или надолу в зависимост от резултата и за да се гарантира, че дозата е достатъчна за предотвратяване на съсиреци, без да причинява прекомерно кървене. Този баланс изисква внимателно наблюдение.

Варфарин може да се предписва при състояния като:

  • Неравномерен сърдечен ритъм (предсърдно мъждене)
  • Наличието на изкуствени сърдечни клапи
  • Дълбока венозна тромбоза (DVT), белодробна емболия (PE)
  • Антифосфолипиден синдром
  • Понякога при инфаркти с определени рискови фактори

PT тестът може да се използва заедно с РТТ като отправна точка за изследване на прекомерни нарушения на кръвосъсирването или съсирването. Чрез оценка на резултатите от PT и PTT заедно, медицински специалист може да получи улики за това какво нарушение на кръвосъсирването или съсирването може да присъства. Тези тестове не са диагностични сами по себе си, но обикновено предоставят информация дали или какви допълнителни тестове може да са необходими.

Примери за други тестове, които могат да бъдат направени заедно с PT и PTT или в последствие на ненормални резултати, включват:

  • Брой на тромбоцитите - за да се определи дали тромбоцитите са намалени, което може да причини прекомерно кървене
  • Изследване на фибриноген - може да се направи, за да се изключи ниско ниво или дисфункция на фибриноген като причина за продължително ПТ
  • Тестове на фактора на коагулацията - те измерват активността (функцията) на факторите на коагулация. Те могат да открият намалени нива на протеини или протеини, които не работят правилно (имат намалена функция). Рядко може да се измери и антигенното ниво (количество) на коагулационния фактор.
  • фактор на фон Вилебранд - понякога се разпорежда, за да помогне да се определи дали болестта на фон Вилебранд е причина за продължително PTT
  • Тест за антикоагулант на лупус - може да бъде поръчано за допълнително изследване на причината за удължаване на PTT и/или PT, особено за пациенти с нарушения на съсирването

Въз основа на внимателно получена история на пациентите, PTT и PT тестовете понякога се извършват селективно като предхирургични или преди други инвазивни процедури за скрининг за потенциални тенденции на кървене.

PT и INR се поръчват редовно, когато човек приема антикоагулантното лекарство варфарин, за да се увери, че лекарството произвежда желания ефект.

PT може да бъде поръчан, когато лице, което не приема антикоагуланти, има признаци или симптоми на прекомерно кървене или съсирване, като:

  • Необяснимо кървене или лесно натъртване
  • Кървене от носа
  • Кървящи венци
  • Кръвен съсирек във вена или артерия
  • Остро състояние като дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), което може да причини както кървене, така и съсирване, тъй като факторите на коагулация се използват бързо
  • Хронично състояние като тежко чернодробно заболяване, което може да повлияе на хемостазата

PT, заедно с PTT, могат да бъдат поръчани преди операцията, когато операцията носи повишен риск от загуба на кръв и/или когато лицето има клинична анамнеза за кървене, като чести или прекомерни кървене от носа и леки синини, което може да показва наличието на нарушение на кървенето.

За хората, приемащи варфарин, повечето лаборатории съобщават резултатите от PT, които са коригирани към INR. Тези хора трябва да имат INR от 2,0 до 3,0 за основни нужди за „разреждане на кръвта“. За някои, които имат висок риск от кръвен съсирек, INR трябва да бъде по-висок - около 2,5 до 3,5.

За лица, които не приемат варфарин, референтният диапазон за PT зависи от използвания метод, като резултатите се измерват в секунди и се сравняват с нормалния диапазон, установен и поддържан от лабораторията, която извършва теста. Този нормален диапазон представлява средна стойност на здрави хора, които живеят в тази област и ще варира до известна степен от лаборатория до лаборатория. Някой, който не приема варфарин, би сравнил резултата от теста си с PT с нормалния диапазон, предоставен с резултата от теста от лабораторията, извършваща теста.

Продължителният PT означава, че кръвта отнема твърде много време, за да образува съсирек. Това може да бъде причинено от състояния като чернодробно заболяване, дефицит на витамин К или дефицит на коагулационен фактор (напр. Дефицит на фактор VII). Резултатът от РТ често се интерпретира с този на РТТ, за да се определи какво състояние може да е налице.

Тълкуване на PT и PTT при пациенти със синдром на кървене или съсирване

PT резултат ptt резултат Пример за условия, които може да са налице
Продължително Нормално Чернодробно заболяване, недостатъчност на витамин К, намален или дефектен фактор VII, хронична нискостепенна дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), терапия с антикоагулантно лекарство (варфарин)
Нормално Продължително Намален или дефектен фактор VIII, IX, XI или XII, болест на von Willebrand (тежък тип), наличие на лупус антикоагулант, автоантитела срещу специфичен фактор (напр. Фактор VIII)
Продължително Продължително Намален или дефектен фактор I, II, V или X, тежко чернодробно заболяване, остър DIC, предозиране на варфарин
Нормално Нормално или леко удължено Може да показва нормална хемостаза; въпреки това, PT и PTT могат да бъдат нормални при състояния като леки недостатъци на коагулационния фактор (фактори), лека форма на болестта на von Willebrand и наличие на слаб лупусен антикоагулант. За диагностициране на тези състояния може да са необходими допълнителни тестове.

Да, ако ще приемате варфарин за продължителен период от време. Администрацията по храните и лекарствата одобри няколко домашни системи за тестване на PT и INR. Въпреки това домашното тестване обикновено се извършва в контекста на домашна програма за управление на коагулацията, която включва обучение на пациенти и дефинирани протоколи за реакция и управление. За повече подробности вижте статията за Домашно тестване.

Някои антибиотици могат да увеличат PT и INR. Барбитуратите, оралните контрацептиви и хормонозаместителната терапия (ХЗТ) и витамин К (или в мултивитамин, или в течна хранителна добавка) могат да намалят PT.

Пиенето на алкохол може също да повлияе на резултатите от ПТ. Някои храни, като говеждо и свински черен дроб, зелен чай, броколи, нахут, къдраво зеле, ряпа и соеви продукти, съдържат големи количества витамин К и могат да променят резултатите от PT. Важно е доставчикът на здравни услуги да знае за всички лекарства, добавки и храни, които сте консумирали наскоро, така че резултатите от PT и INR да се интерпретират и използват правилно.

Варфарин действа, като намалява наличния витамин К за черния дроб, за да направи няколко от факторите на кръвосъсирването. По този начин варфаринът и витамин К са антагонисти - те работят един срещу друг. Значителното увеличаване или намаляване на количеството витамин К, което човек консумира, може да повлияе на това колко добре действа дозата на варфарин на този човек за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, без да причинява излишно кървене. Затова вместо да избягвате храни, богати на витамин К, за вас е по-важно да консумирате постоянно количество от тези храни всеки ден. Можете да получите необходимия витамин К, стига да сте последователни относно количеството, което консумирате.

По принцип не е необходимо да измервате PT и INR в определен час от деня. Важно е обаче да приемате вашите варфаринови лекарства по едно и също време всеки ден, за да поддържате непрекъснато ниво. Ако вашият доставчик на здравни услуги увеличи или намали дозата ви, вашият доставчик може да поиска да прегледате кръвта си в рамките на няколко дни, за да прецените ефекта от промяната на дозата върху вашия PT/INR (това не е незабавен ефект).

Болестта, промяната в диетата и някои лекарства (както е споменато по-горе) могат да променят резултатите от PT/INR. Някои храни, като говеждо и свински черен дроб, зелен чай, броколи, нахут, къдраво зеле, ряпа и соеви продукти съдържат големи количества витамин К и могат да променят резултатите от PT/INR Техниката за вземане на кръв и трудността при получаване на кръвна проба също могат да повлияят на резултатите от теста. Ако вашият доставчик на здравни грижи има притеснения относно стабилността на вашия PT/INR, вашият доставчик може да изследва кръвта ви по-често преди да коригира дозата ви.

Може да успеете да намерите резултатите от теста си на уебсайта на вашата лаборатория или на портала за пациенти. В момента обаче сте в лабораторни тестове онлайн. Възможно е да сте били насочени тук от уебсайта на вашата лаборатория, за да ви предоставим основна информация за теста, който сте извършили. Ще трябва да се върнете на уебсайта или портала на лабораторията си или да се свържете с вашия лекар, за да получите резултатите от теста си.

Lab Tests Online е награден уебсайт за обучение на пациенти, предлагащ информация за лабораторни изследвания. Съдържанието на сайта, което е прегледано от лабораторни учени и други медицински специалисти, предоставя общи обяснения за това какво биха могли да означават резултатите за всеки тест, изброени на сайта, като например какво може да предложи висока или ниска стойност на вашия медицински специалист относно вашия здраве или медицинско състояние.

Референтните граници за вашите тестове могат да бъдат намерени във вашия лабораторен доклад. Те обикновено се намират вдясно от вашите резултати.

Ако нямате своя лабораторен доклад, консултирайте се с вашия доставчик на здравни услуги или лабораторията, извършила теста (ите), за да получите референтния диапазон.

Резултатите от лабораторните тестове сами по себе си не са значими. Тяхното значение идва от сравнението с референтните диапазони. Референтните диапазони са стойностите, очаквани за здрав човек. Понякога се наричат ​​„нормални“ стойности. Сравнявайки резултатите от теста с референтни стойности, вие и вашият доставчик на здравни грижи можете да видите дали някой от резултатите от теста ви не е извън обхвата на очакваните стойности. Стойности, които са извън очакваните граници, могат да дадат улики, които да помогнат за идентифициране на възможни състояния или заболявания.

Докато точността на лабораторните тестове значително се е развила през последните няколко десетилетия, може да възникне известна променливост между лабораториите поради разликите в оборудването за изпитване, химическите реактиви и техниките. Това е причината, поради която на този сайт са предоставени толкова малко референтни диапазони. Важно е да знаете, че трябва да използвате диапазона, предоставен от лабораторията, която е извършила вашия тест, за да прецените дали резултатите ви са "в нормални граници".

За повече информация, моля, прочетете статията Референтни диапазони и какво означават те.

Имената и кодовете на идентификаторите за наблюдение LOINC (LOINC®) са международният стандарт за идентифициране на здравни измервания, наблюдения и документи. Той предоставя общ език за недвусмислено идентифициране на нещата, които можете да измервате или наблюдавате, което позволява обмен и обобщаване на клинични резултати за предоставяне на грижи, управление на резултатите и изследвания. Научете повече.