(Това е статия от минало издание на списание Tremor Talk. Това е просто извадка от историите, които включваме във всеки брой. Годишните дарители на IETF получават списание Tremor Talk по пощата три пъти годишно.)

От Arif Dalvi, MD, MBA
Директор на Всеобхватната програма за нарушения на движението
Институт по неврология на Палм Бийч

треперенето
Терминът тремор се отнася до неволно разклащане на която и да е част от тялото. Докато треперенето в ръцете е най-често, може да се появи и тремор на главата. При пациенти с есенциален тремор, треперенето на главата може да бъде изолиран симптом или да се появи в комбинация с тремор на ръцете. Есенциалният тремор е най-честата причина за тремор на главата. Друга причина е цервикалната дистония, известна още като спазматичен тортиколис. Тремор на главата може да се появи и при пациенти с болестта на Паркинсон. Инсулт, нараняване на главата и множествена склероза са други причини за тремор, но е по-малко вероятно да причинят тремор на главата.

Счита се, че свръхвъзбудимостта и ритмичната активност в мозъчните вериги са основният механизъм за тремор. Една такава верига включва три области дълбоко в мозъка, наречени червеното ядро, долното оливарно ядро ​​(ION) и зъбното ядро. Тази верига е отговорна за фина настройка на доброволните движения. Правилната функция предотвратява недоизстрелване или превишаване на движенията. Ненормалната реакция в тази верига, особено в рамките на ION, може да доведе до тремор.

Приблизително 95 процента от пациентите с есенциален тремор присъстват с тремор на ръцете. Около 35% от пациентите обаче имат тремор на главата или сам по себе си, или заедно с тремор на ръцете. Някои пациенти също имат гласов тремор. Треперенето на ръцете се проявява най-вече при поза, например при задържане на обект далеч от тялото и срещу гравитацията. Това контрастира с треперенето на ръцете при болестта на Паркинсон, което се появява, когато ръцете са в покой. Мускулната ригидност, бавността на движенията, промяната в позата и походката също се срещат при болестта на Паркинсон, но са необичайни при есенциален тремор. Тремор на устните или брадичката може да се наблюдава и при пациенти с болестта на Паркинсон.

Цервикалната дистония може да бъде друга причина за тремор на главата. Дистонията се отнася до състояние на ненормален мускулен тонус, водещ до болезнени мускулни спазми и ненормално позиране на част от тялото. Когато мускулните спазми и ненормалната стойка засягат врата, това се нарича цервикална дистония. Постоянното необичайно позиране на главата е отличителен белег на цервикалната дистония. Увеличение на мускулите на врата може да се наблюдава при цервикална дистония, но е необичайно при есенциален тремор.

Други характеристики включват асиметрично повдигане на раменете, прекомерно мигане на очите или блефароспазъм и спазми на лицевите мускули. Подобно на ЕТ, цервикалната дистония може да се разпространи в едната или другата ръка в дългосрочни случаи. Въпреки това, за разлика от есенциалния тремор, треперенето на главата от цервикална дистония може да бъде свързано с болка във врата поради дистонични спазми.

Пациентите с цервикална дистония могат да използват сензорни трикове, за да намалят тежестта на тремора. Докосването на бузата или брадичката (geste antagoniste) е често използван сензорен трик. Треморът на главата с цервикална дистония има насочен компонент и обикновено е по-лош при гледане в една посока и намален при гледане в обратна посока. Възможно е при изследване на индивида да се намери позиция на главата, където треморът почти изчезва. Тази позиция се нарича „нулева точка“.

Диагнозата тремор остава клинична диагноза. Обикновено се назначава ЯМР или КТ на мозъка, за да се изключат структурни лезии като инсулт, множествена склероза или тумор на средния мозък. При пациенти, при които има въпрос дали проблемът е съществен тремор или паркинсонизъм, може да се поръча DaTscan. Това сканиране е насочено към допаминовия транспортер (DaT) в мозъка, който има дефицит на паркинсонизъм, но е нормален при есенциален тремор. Кръвни тестове за изключване на хипертиреоидизъм и, при по-млади пациенти, скринингови тестове за болест на Уилсън също могат да бъдат разгледани.

Лечението на тремор се ръководи от основната причина. Пропранолол и примидон са основата на лечението на есенциален тремор. Други полезни опции за лекарства включват габапентин и топирамат. Цервикалната дистония може да реагира на лечение с бензодиазепини. Клоназепам, който е дългодействащ бензодиазепин, може да бъде предпочитан в сравнение с по-краткодействащи лекарства като алпразолам или лоразепам. Баклофенът може да намали дистонията, като действа върху GABAB рецепторите. Тизанидин е алтернатива на баклофен. Тъй като обаче тизанидинът може да причини увреждане на черния дроб (в редки случаи), се препоръчва мониториране на чернодробните ензими през първите шест месеца.

Ботулиновите токсини могат да играят роля при лечението на тремор на главата, особено при дистоничен тремор на главата. Ботулиновите токсини блокират освобождаването на невротрансмитери. Това води до намалено предаване на сигнала от нервния край до мускула, като по този начин намалява тремора. Повторни инжекции са необходими на всеки три до четири месеца.

Дълбоката мозъчна стимулация (DBS) е одобрена от FDA през 1997 г. за лечение на тремор. Целта в мозъка обаче варира в зависимост от лекуваното състояние. DBS хирургията носи приблизително два процента риск от кървене в мозъка, поради което се предлага само на пациенти с напреднал тремор, който е деактивиращ и не се контролира от лекарства. Треморът на главата може да бъде по-труден за контролиране от тремора на ръката и може да изисква операция на DBS от двете страни на мозъка.

Нефармакологичните методи за намаляване на тремора в главата рядко осигуряват трайна полза. Физическата терапия обикновено не е полезна, но техниките за релаксация могат да помогнат за намаляване на тремора, тъй като тревожността често е обострящ фактор. Няма конкретна диета, която да е полезна, но намаляването на приема на кофеин може да помогне за намаляване на тремора.

Не всеки човек с ЕТ ще бъде засегнат от треперене в главата. Но ако сте, важно е да говорите с вашия лекар, за да разберете какво е това и какви възможности за лечение са най-добри за вас.

Една мисъл за „Увиване на ума около треперенето на главата“

Имах събитие 14 сега 53 не е било лесно да се гледаш и да се подиграваш и ченгета или други да мислят за наркотици или да са пияни. Мисля, че научих донякъде как да се справя с това, но все още е много досадно, защото хората наистина са означава и на всичкото отгоре съм само на 4 ”11 главата ми започна преди няколко години и се влоши, аз съм на клинопин и индералът помага донякъде на ежедневна база, за да се придвижвам. Казват ми, че CBD или марихуаната може да помогнат все още опитайте, но вероятно докторът ми казва, че не е одобрен, но може би няма да съм сигурен дали ще си взаимодействам с хапчета Живея на пилешко месо, белтъци, яйца, белтъци, зеленчуци, понякога пица и стойте далеч от захари не съм имал понякога треперене на глас и тяло на моменти толкова досадно