Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

анемия

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

По време на кариерата си хематолозите и онколозите вероятно ще бъдат изложени на много пациенти с анемия, най-често срещаното кръвно разстройство, свързано със системни заболявания. 1 Въпреки че има много форми на анемия, дефинирани като намаляване на циркулиращите червени кръвни клетки, 2,3 патофизиологичният произход на състоянието е групиран в само три категории. 2 Първо, анемията може да бъде причинена от намаляване на производството на нормални и функциониращи червени кръвни клетки. Второ, анемията може да бъде причинена от разрушаването на червените кръвни клетки и накрая, анемията може да бъде резултат от загуба на кръв. 2

Хематолозите и онколозите са изложени на пациенти с анемия от всички тези патофизиологични произходи. Следователно способността да се разпознават признаците и симптомите на състоянието и да се разбере етиологията и патофизиологията зад него са важни за препоръката на подходящо управление. 2 Освен това от решаващо значение за разпознаването на признаци и симптоми е ранното информиране на пациентите за анемия, така че пациентите да имат право да вземат активна роля в грижите си и да информират лекаря за техния статус.

Етиология на анемията при пациенти с рак

Разпознаването и лечението на анемия при пациенти с рак може да бъде предизвикателство, тъй като произходът на състоянието може да е многофакторен. 2

Анемията при пациент с рак може да е резултат от самото злокачествено заболяване, лечението, предписано за злокачественото заболяване, или от несвързано основно заболяване. Потискането на производството на червени кръвни клетки може да бъде причинено от проникващи в костния мозък ракови клетки или от миелотоксични химиотерапевтични средства. Анемия поради разрушаване на червените кръвни клетки може да възникне поради възпалителни цитокини, произведени от тумора, или хемолиза 2 от химиотерапевтични средства като оксалиплатин, флударабин и интерферон. 4

Анемията може да се появи и в резултат на остра или хронична загуба на кръв, хранителни дефицити - не рядкост при пациенти с рак и хемолиза или възпалителни цитокини, свързани с хронично заболяване. 5 В допълнение, лош функционален статус, 6 нисък хемоглобин (Hb) на изходно ниво, анамнеза за радиация на повече от 20% от тялото, анамнеза за трансфузия, 7 по-възрастни, 8 загуба на тегло, 9 метастатично заболяване, предходна миелосупресивна терапия, белодробно заболяване 6 и съпътстващо сърдечно заболяване 2 са рискови фактори, които увеличават вероятността пациентът да развие анемия по време на лечението на рак.

И накрая, анемията може да бъде свързана и с характеристиките на пациента, които изобщо не са свързани с рак или лечение на рак. 2 Сърповидно-клетъчната анемия и таласемията са два вида присъща анемия, присъстващи от раждането. В някои случаи, когато човек вече има анемия, диагнозата рак може да утежни тежестта на анемията. 2,9,10

Знаци и симптоми

Въпреки че ниското ниво на Hb може да е първата индикация за анемия, това трябва да подтикне лекарите да извършат задълбочена история на пациента и физически преглед. На по-широко ниво доставчикът на здравни грижи трябва да попита пациента за появата и продължителността на симптомите, фамилната медицинска история, съпътстващите заболявания и всички лекарства, които той или тя приема в момента. 2

Необходим е и преглед за по-специфични симптоми, тъй като намаляването на нивата на червените кръвни клетки, което намалява кислородния капацитет на кръвта, в крайна сметка може да доведе до хипоксия и хипоксемия, в крайна сметка да има ефект върху множество биологични и органични системи. 9,11,12 Тези ефекти ще се проявят като някои разпознаваеми признаци и симптоми на анемия, включително умора, летаргия, задух, бледност на кожата, сърцебиене и меки систолични шумове. 13

Симптомите обаче могат да варират значително, тъй като анемията може да засегне толкова много различни органи, включително неврологичната система (напр. Умора, нарушения на съня, нарушена когнитивна функция, депресия), имунната система (напр. Нарушена функция на Т-клетките и макрофагите), кардиореспираторните функция (напр. тахикардия, сърцебиене, диспнея) и други (напр. бледност на кожата, задържане на течности). Пациентите могат да проявят пикочно-полови симптоми, които включват загуба на либидо или менструални проблеми, или могат да проявят стомашно-чревни симптоми като анорексия, гадене или нередовно движение на червата. 11,12

/media/images/news/online/hematology-oncology/2011/august/defining-and-recognizing-different-types-of-anemia-common-to-the-oncology-practice/lichtin_table_264_394_86224.gif "/> Анемията е често проява на друг основен проблем.2,14 Панелите на Националната всеобхватна мрежа за анемия по анемия се съгласиха в своите препоръки, че спад в Hb под 11 g/dL трябва да подтикне към по-нататъшна оценка; 2 обаче способността на пациента да толерира спад в Hb нивото е спрямо всеки пациент нормално ниво на Hb. 2,7

Според Националния институт по рака и Националните здравни институти анемията може да бъде класифицирана в пет степени. Степен 1, считана за лека анемия, е Hb от 10 g/dL до долната граница на нормата; анемия от степен 2 или умерена анемия е Hb от 8 до по-малко от 10 g/dL; степен 3 или тежка анемия е под 8 g/dL; степен 4, е животозастрашаваща анемия; степен 5 е смърт (Таблица). 13 В допълнение, нивата на Hb могат да варират в зависимост от пола и расата/етническата принадлежност на пациента, като нивата на Hb от 1 до 2 g/dL са по-ниски при жените. 15

Когато хематолог или онколог се сблъска с пациент, който може да има анемия, добрата история, физически преглед и лабораторни изследвания са важни не само за потвърждаване на анемията, но и за идентифициране на вида анемия. 2

За да се определи вида на анемията, има множество лабораторни тестове, които могат да се използват. Нивата на Hb и хематокрит (Hct) могат да бъдат проверени чрез често провеждане на пълна кръвна картина, която също тества средния корпускуларен обем (MCV). 9

MCV измерва средния обем на червените кръвни клетки. Измерването на MCV е класифицирано в три категории: микроцитично (100 fL). 2

Микроцитната анемия често е резултат от дефицит на желязо, но може да се дължи и на таласемия. Нормоцитното измерване на MCV може да показва анемия поради кръвоизлив, костномозъчна недостатъчност, анемия на хронично възпаление или бъбречна недостатъчност. 2 И накрая, макроцитният MCV обикновено показва анемия, дължаща се на недостиг на витамин В 12 или фолиева киселина, 2 но може също така да показва първична костно-мозъчна синтетична аномалия, каквато би се случила при миелодисплазия. 15

В допълнение, причината за анемията може да бъде стеснена чрез изследване на периферна кръвна мазка на пациента. Изучаването и запознаването с различни видове и морфологии на увредените червени кръвни клетки може да помогне при диагностицирането на анемия. 2 Например, ако цитонамазката показва наличие на сфероцити и повишен брой ретикулоцити, пациентът може да има хемолитична анемия. 16.

И накрая, основната причина за анемия може да бъде допълнително стеснена чрез поръчване на тест за гваяк на изпражненията, който помага да се изключи загуба на кръв, или биопсия на костен мозък, която помага да се идентифицират метастатичните заболявания и хематологичните злокачествени заболявания. 2,9