F.E.A.S.T. Консултативен панел
Основател и медицински директор на клиниката Картини в Портланд, Орегон, САЩ

диапазони

От създаването си през 1998 г. клиничният екип в клиниката Картини е лекувал и видял около 1500 деца с хранителни разстройства. Тази дълбочина и обхват на опит информират нашите препоръки за определяне на идеалното телесно тегло за нашите пациенти.

Първо да кажа: закопчайте колана. Определянето на идеалното телесно тегло при деца, страдащи от нервна анорексия, е сложно. Педиатричните пациенти не могат да бъдат третирани като „малки възрастни“. Пример за този принцип е начинът на дозиране на лекарствата в детска възраст. Точната доза на антибиотик за новородено е различна от правилната доза за двегодишно или за 14 годишно дете. Така е и за поставянето на „цели за теглото“ при пациенти с детско хранително разстройство.

Потърпете ме тогава, защото това не е просто. И не само, че не е просто, но е дори по-сложно и изпълнено със „специални случаи“, отколкото би посочило следващото резюме. И все пак, вярвам, родителите могат да го използват като общо ръководство.

Истинската дискусия за тежестите на целите не може да бъде отделена от познаването на етапа на развитие на детето. Минали ли са през пубертета? Ако е така, завършен ли е пубертетът? Започнало ли е развитие на гърдите (ако е момиче)? Някога имала ли е период?

Децата, както и възрастните, ще попаднат по някаква крива на звънец с нормално тегло: по-голямата част ще бъде в средния диапазон, като някои са в диапазона на „затлъстяването“, а други са в „диапазона със забавен растеж“, където храненето разстройство, поразено в много млада възраст, причиняващо забавяне както на ръста, така и на теглото (и вероятно мозъчен растеж). Ще се обърна към тези групи по-долу:

Първа група: Деца, които са имали нормално тегло преди началото на тяхната нервна анорексия.
Тези деца трябва да бъдат допълнително разделени на:
О. Тези, които все още не са започнали пубертета
Б. Тези, които са в началото на средата на пубертета с известно развитие на косата на гърдите и срамната коса (ако е момиче) или развитие на срамната и пениса (ако е момче)
В. Тези, които изглежда имат пълно развитие на гърдите и срамната коса, но които може да са имали само един или много малко периоди (ако е момиче) или които изглежда имат срамни косми от възрастен модел, но не се бръснат и/или нямат модел за възрастни под мишниците (ако е момче).
Г. Тези, които са завършили пубертета и са имали две години менструация (ако е момиче) или които са завършили пубертета
и са се бръснали (ако е момче) преди появата на хранителното си разстройство.

Група А ще има най-незавършения потенциал за растеж. Тяхната „целева тежест“ е движеща се цел. Първо ги върнете до най-голямото тегло, което някога са изпитвали. След това се качи нагоре. Ще търсите нормализиране на сърдечната честота, кръвното налягане, температурата и скоро, възобновяване на растежа на височината. Не смятайте детето си за „готово с напълняване“, докато не приключи с нарастването на ръста или докато не са имали нормални менструации в продължение на две години (ако е момиче) или се бръснат (ако е момче).

Група Б също ще продължи да расте, въпреки че част от растежа им ще бъде зад тях. Погледнете диаграмата им за растеж и вижте какъв процентил са нараствали в продължение на две години, преди да мислите, че хранителното разстройство е започнало. Искате тази възглавница от две години, защото изследванията показват, че в ретроспекция хранителното разстройство често е започнало много по-рано, отколкото някой е знаел. Насочете се сега към онова тегло, което ще ги върне към предишния „центил“ и имайте предвид, че ще трябва да продължат да наддават на повече тегло, докато набират височина.

Група C ще има малко, ако е намалена, потенциал за височина, но все още има нарастващ мозък! Върнете ги в предишния им растежен ‘центил и очаквайте от тях да се наложи малко повече тегло, ако станат по-високи.

Група D ще бъдат деца, които са били напълно израснали на височина преди да започне тяхното хранително разстройство (но не забравяйте, че растежът на мозъка продължава). Върнете ги до най-високото им тегло преди хранене. Освен ако не са обективно затлъстели, устоявайте на изкушението да се поддадете на молбите си да бъдат върнати с тегло, по-ниско от теглото им преди тяхната нервна анорексия, без значение кой в ​​семейството или приятелския кръг „тежи толкова малко и те са добре“. 1

Не забравяйте също, че не можете да облекчите тревожността, като позволите на детето си да поддържа „тегло от по-нисък клас“, тъй като няма достатъчно ниско тегло, което да успокои хранителното разстройство. Става въпрос за здравето. Период.

Група втора: деца, които са били със затлъстяване преди появата на хранителното си разстройство.

Тези деца представляват специален случай. Никой не иска да върне дете в състояние на затлъстяване. Ако случаят е такъв за вашето дете, моля, разберете, че целите ви за тегло ще бъдат образовани предположения и изпълнени с повече тревожност от нормалното. Едно бивше затлъстело дете се страхува субективно да „не стане дебело“, тъй като всички деца, които се хранят с разстройства, и обективно се страхуват от това. В тези случаи ние разглеждаме семейния модел на височина и тегло, модела на растеж на детето като по-малко дете и започваме нашето изкачване нагоре към „състояние“, а не към „тегло“. Това „състояние“ е нормализиране на сърдечната честота, кръвното налягане, температурата и връщане към нормалното социално поведение. При момичетата това включва също връщане на менструацията или началото на нея, а при деца категория A-C (по-горе) възобновяване на растежа във височина. Рядко дете, което е генетично програмирано да бъде по-голямо от средното, може безопасно да бъде държано с „тънко“ телесно тегло. Приемането на размера може да е част от предизвикателството на лечението на семейството.

Група трета: деца, които са изостанали в растежа

Тези деца също представляват специален случай. Понякога момичетата, които са имали растеж, задържан в продължение на години, преди да се лекуват от своята нервна анорексия, са били третирани от семейството и приятелите си като „дребни“ „нежни“ и „елфини“. Това може да им хареса. Родителите може да го харесат или поне да го приемат. Тъй като такива деца започват да растат и на тях, и на родителите им може да се наложи да коригират отново очакванията си за това как ще изглежда това дете, след като са здрави. Погледнете моделите на растеж на семейството, вижте растението ‘centile, по което детето е израснало, преди да са показали признаци на забавяне на растежа. Не приемайте частично лечение. Не само тялото е закърняло, но и мозъкът също.

1 Golden, N et al Цел на лечението при юноши с Anorexia Nervosa: използване на BMI процентили Int J Eat Disord. 2008 май; 41 (4): 301-6

2Keys, Биологията на човешкото гладуване и др. Univ Minnesota Press 1950 Този двутомен доклад представлява цунами от информация за ефектите от глада

3Swenne, I Изисквания за тегло и растеж за менархе при момичета на възраст с хранителни разстройства, загуба на тегло и първични изследвания на хормона на аменореята 2008; 69 (3): 146-51

4 Golden, N et al Възобновяване на менструацията при анорексия Nervosa Arch Pediatr Adolesc Med. 1997 г. януари; 151 (1): 16-21