невропатия

Насрочете изпит

Зрителният нерв е връзката между окото и мозъка, която предава визуална информация от ретината. Възпалението на този нерв се нарича оптичен неврит. По време на зрителния неврит възпалението може да причини увреждане на защитната обвивка (миелин), заобикаляща този нерв и самия нерв. Той може да въздейства едновременно на един оптичен нерв или и на двата оптични нерва.

Симптомите на зрението от зрителния неврит могат да включват замъгляване, слепи петна или пълна загуба на зрение. Можете също така да забележите изкривено зрение, намалено цветно зрение и болка, когато движите едното или двете очи. Тези видове симптоми могат да предшестват загубата на зрение поради неврит на зрителния нерв.

Терминът оптична невропатия по-общо описва аномалии или увреждания на зрителния нерв. Това увреждане може да бъде от блокиран кръвен поток, определени медицински състояния или токсично излагане. Оптичният неврит е една специфична причина за оптична невропатия.

Какво причинява неврит на зрителния нерв?

Оптичният неврит може да се появи при всеки, но обикновено се среща при възрастни на възраст под 45 години и засяга повече жени, отколкото мъже. Състоянието е често срещано при хора с множествена склероза (МС), което се случва, когато собствената имунна система на организма атакува и разрушава защитните нервни обвивки.

Освен засягането на зрението, свързаното с това увреждане на нервите при МС може да доведе до загуба на подвижност и сензорни функции, заедно с други изтощителни състояния.

Други причини за оптичния неврит включват:

Нарушение на спектъра на невромиелит Optica

Анти-MOG Ab свързан синдром

Остър дисеминиран енцефаломиелит

Други причини за оптична невропатия включват:

Изображение на задната част на здраво око, където се намира зрителният нерв. Когато зрителният нерв е повреден, се получава лошо зрение.

Инфекции като токсоплазмоза, криптококи, херпес симплекс

Други вирусни инфекции

Leber наследствена оптична невропатия, наследствена форма на загуба на зрение, която засяга предимно мъжете на 20 или 30 години

Някои лекарства (напр. Етамбутол, вигабатрин)

Токсини, включително метанол, алкохол и тютюн

Когато е наличен неврит на зрителния нерв, зеницата може да реагира по необичаен начин (аферентен зеничен дефект). Това означава, че зеницата всъщност се разширява, вместо да се свива в присъствието на ярка светлина. В зависимост от тежестта на зрителния неврит, зрителният нерв може да изглежда нормален или подут.

По време на очен преглед вашият очен лекар ще търси признаци на неврит на зрителния нерв, като провежда тестове, за да прецени дали имате намалено зрение, тестове на зрителното поле, за да определи дали имате увеличено сляпо петно ​​(известен също като скотом) и оптична кохерентна томография за определят дали е имало увреждане на оптичните нервни влакна.

Очното ви налягане може да бъде измерено и зениците ви могат да бъдат разширени, за да осигурят по-добър изглед на вътрешните структури на окото, включително зрителния нерв и ретината.

Можете също така да бъдете насочени за ЯМР на зрителните нерви и мозъка, за да откриете възможни основни причини за възпаление на зрителния нерв.

Човек с оптичен неврит обикновено се подлага на ЯМР на мозъка, за да търси лезии на централната нервна система.

Лечения за оптичен неврит

Лечението на оптичния неврит се е променило през последните години, поради редица проучвания. Те включват опити за лечение на оптичен неврит (ONTT).

В ONTT участниците с оптичен неврит бяха рандомизирани за лечение с интравенозни (IV) стероиди, орални стероиди или плацебо. След това те бяха оценявани в продължение на няколко години.

От тези проучвания изследователите научават, че лечението със стероиди има малък ефект върху крайния зрителен резултат, измерен чрез зрителна острота с висок контраст (черни букви на бял фон), но има полза за зрението, когато се измерва с по-чувствителни тестове.

Въпреки това, пациентите, лекувани с високи дози стероиди, са имали по-малко повторни атаки на оптичен неврит, отколкото пациентите, лекувани само с ниски дози стероиди. Всъщност тези, лекувани само с орални стероиди, са имали по-висок риск от повторни атаки на оптичен неврит, отколкото тези, лекувани с плацебо.

Още по-важното е, че пациентите, лекувани първоначално с IV стероиди, са имали около половината риск от развитие на МС за две години, тъй като пациентите, лекувани само с орални стероиди, или плацебо. От лекуваните с IV (последвани от орални) стероиди, 7,5% развиват МС през следващите две години, срещу около 16% в останалите групи.

В резултат на ONTT, очните лекари сега обикновено лекуват пациенти с комбинация от IV и орални стероиди или наблюдават състоянието, без да предписват медицинско лечение. Употребата на ниски дози стероиди самостоятелно не се препоръчва.

За пациенти, които са медицински лекувани, режимът обикновено включва три дни стероиди с високи дози, последвани от около 11 дни перорален стероид.

Освен това на пациенти с оптичен неврит може да се предложи лечение с процедура, наречена плазмаобмен (PLEX). Тази терапия изисква пациентът да бъде свързан с машина за 1-2 часа. През това време кръвта на пациента се взима чрез интравенозно в машината и някои плазмени протеини се отстраняват. След това кръвта на пациента им се връща, след като е била „почистена“ от някои от компонентите на имунната система, които насърчават възпалението.

Прогноза за тези, които имат оптичен неврит

Зрителните дефицити, причинени от зрителния неврит, могат да се влошат за период от около седем дни, преди зрението обикновено да се стабилизира на това ниво в продължение на три до осем седмици. Тогава може да настъпи постепенно подобряване на зрението.

Около 95 процента от хората с оптичен неврит ще възстановят голяма част от зрението си в рамките на шест месеца от началото. Около 19% обаче ще имат рецидив на зрителния неврит в засегнатото око, а 17% ще развият неврит на зрителния нерв в другото око в рамките на 10 години. ** Ето защо е важно внимателното тестване за установяване на причината. Повтарящите се събития могат да бъдат предотвратени, ако може да се идентифицира основно заболяване.

Както бе споменато по-горе, понякога зрителният неврит е предшественик на развитието на МС, така че ако имате зрителен неврит, Вашият лекар може да препоръча ЯМР. Ако изображенията показват лезии от "бяло вещество", показващи увреждане на миелина в мозъчно базирани нервни влакна, има 80-90% шанс да отговарят на критериите за МС в рамките на 5 години. Но дори и при нормални резултати, човек с оптичен неврит има 22% шанс да развие МС. **

По този начин работата с офталмолог и невролог е оправдана.

Бележки и справки

* Оптичен неврит. Ferri's Clinical Advisor 2009, 1st ed.

** Оптичен неврит. Текущата терапия на Кон 2008, 60-то изд.