Джени Мъри, BSN, RN/декември 2017

Безопасното и ефективно хранене на зърната е сложна задача, а също и една от най-предизвикателните за недоносеното или високорисковото бебе. ¹ Недоносените бебета имат два пъти по-голям риск от трудности при хранене като доносени бебета.²

Кърмачетата в NICU могат да развият орално отвращение, което е нежелание, избягване или страх от ядене или приемане на усещане в или около устата.

Причините за орално отвращение могат да включват:

  • Интубация
  • Често засмукване
  • Дългосрочна употреба на OG/NGT
  • Неподходящо орално хранене в NICU
  • Абстиненция при новородени или оттегляне на наркотици

Въздействие върху поведението при хранене на бебета

Наистина ли разбираме колко негативно можем да повлияем на поведението на бебето при хранене въз основа на това, което правим в NICU?

Да, трябва да поставим OG/NGTs, трябва да засмукваме в подходящи моменти и трябва да интубираме за дихателна стабилност. Но кои са някои неща, които можем да направим, за да компенсираме всички негативни стимули?

Ако не се намесим по подходящ начин, тези отрицателни влияния могат да имат дългосрочни ефекти върху храненето, които биха могли да бъдат сведени до минимум от положителния орален опит.

Като нощна сестра винаги казвах на родителите: „Бебетата са много по-умни, отколкото си мислите.“ Кой би помислил, че едно малко бебе може да се научи как да избягва вредните стимули? Погрижили ли сте се някога за бебе, което да се притиска, да плаче и/или да се задави, за да избегне поставянето на нещо в устата им? Погрижили ли сте се някога за бебе, което, когато се постави в положение за хранене, веднага би започнало да плаче? Всички ние имаме.

Все още ли се опитваме да нахраним „скалата“ и се чувстваме шампион, когато го правим?

Въз основа на огромно количество изследвания, ключът към успешното хранене е храненето на базата на реплика, а не храненето, управлявано от обема. Необходим е опитен и наблюдателен болногледач, за да помогне на бебето с приятно изживяване при хранене, което увеличава до максимум приема и минимизира стреса.

Когато качеството на фуража замести количеството, уменията за положително хранене се превръщат в приятно изживяване при хранене. В резултат на това приемът се подобрява.

Недоносените бебета не могат да формулират това, което чувстват, така че оставящите грижи внимателно да обмислят и следят за поведението, което комуникират, за да разберат своите прагове на стрес и да подкрепят безопасното хранене.

Устна отвращение: Признаци, рискове и намеси

Признаците на отвращение могат да включват:

  • Отказ да яде, дори ако изглеждат гладни
  • Започва да яде и след това бързо се отдръпва
  • Слаб растеж
  • Раздразнителен, когато се постави в позиция за хранене
  • Автономни промени в системата (апнея, тахипнея)
  • Промени в цветовете
  • Висцерални признаци (запушване, изплюване)
  • Движение/поза (хиперфлексирана, удължена)
  • Мускулен тонус (отпуснат, хипертоничен)
  • Внимание - способността да се фокусирате върху дразнителите от околната среда (лица, звуци, предмети) ¹

Рисковете, свързани с орално отвращение, включват:

  • Слаб растеж
  • Компрометирано развитие
  • Нарушено обвързване родител/бебе
  • Дистрес на бебета и родители
  • Родители, които нямат увереност в способността си да се грижат и хранят бебето си

Ранните поддържащи интервенции, които да помогнат за насочване на положителното изживяване при хранене, трябва да включват:

Положително въздействие върху храненето

Въздействието, което оказвате върху бебетата и семействата всеки ден, е нищо по-невероятно.

Храненето изглежда толкова малко в сравнение с ежедневните задачи за поддържане на дихателните пътища, управление на множеството лекарства, които работят, за да поддържат бебето живо, грижи за критично болното бебе след операцията и много други. Понякога е трудно да мислите отвъд вашата смяна.

Ако се приберете у дома след 12 часа и сте наблюдавали как пациентът преминава от високи към ниски настройки на вентилатора и сте успели да кажете на родител, че може да докосне бебето си днес, защото е достатъчно стабилно, вие оставяте да се чувствате успешен. Това е невероятно вярно! Помислете обаче за обединенията на NICU, които имаме. Знам, че искаме да повлияем на успеха през целия живот на пациент и неговото семейство.

Храненето е голямо! Клиниките за амбулаторно хранене са огромни. Това не е "просто хранене"; променя живота на дете и цял кръг на болногледачите.

Дългосрочни резултати

Помислете за дългосрочния ефект на храненето върху пациента и за въздействието, което ние като медицински сестри можем да окажем. Положителните преживявания при хранене са толкова важни за живота на бебето и дългосрочните резултати.

Обучението и разбирането на изследванията зад устната отвращение (включително причини, признаци и симптоми, рискове и поддържащи интервенции) ни помагат да установим промяна в мисловния процес, което от своя страна може да промени нашата практика.

Подобно на себе си, знам, че всички сме уловени в момента на нашата смяна, но това, което правим всеки час, може да има въздействие през целия живот върху нашите пациенти и техните семейства.

Не забравяйте, че след като детето се излекува от операция, след като бъде екстубирано, след като множеството лекарства бъдат прекратени, храненето остава ключово за здравето. Можете да окажете положително въздействие върху преживяванията при хранене, започвайки от първия ден.

И това е подарък за цял живот.

ПРЕПРАТКИ

  1. Lubbe, W. Ръководство на клиницистите за преход, базиран на реплика към перорално хранене при недоносени бебета: Лесно за използване клинично ръководство. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 2017; 00: 1-9. https://doi.org/10.1111/jep.12721
  2. Jadcheria, SR, Peng, J., Moore, R., Saavedra, J., Shepherd, E., Fernandez, S., Erdman, SH, и DiLorenzo, C. Въздействие на персонализираната програма за хранене при 100 бебета от NICU: Патофизиология- базиран подход за по-добри резултати. Вестник на детското гастроентерологично хранене, 2012; 54 (1): 62-70.
  3. Bird, C. „Орално отвращение при кърмачета: специални рискове за недоносени бебета“. Много добре, https://www.verywell.com/oral-aversion-in-the-premature-baby-2748511 ?. Достъп на 2 ноември 2017 г.
  4. Dodrill, P., McMahon, S., Ward, E., Weir, K. Donovan, T., Riddle, B. Дългосрочна орална чувствителност и умения за хранене на недоносени бебета с нисък риск. Ранно човешко развитие. 2004; 76 (1): 23-37.
  5. Collins, CT., Ryan, P., Crowhter, CA., McPhee, AJ., Patterson, S., Hiller, JE. Ефекти на бутилки, чаши и манекени върху кърменето при недоносени бебета: рандомизирано контролирано проучване. 2004; 329 (7459): 193-198.
  6. Pickler, R., Best, A., Crosson, D. Ефектът от опита на хранене върху клиничните резултати при недоносени бебета. Списание за перинатология. 2009; 29 (2): 124-129.

за автора

орално

Джени Мъри, BSN, RN, започва кариерата си преди 18 години като неонатална медицинска сестра в интензивна терапия за новородени. Оттогава тя е служила в различни сестрински ръководни роли в NICU. Нейният опит в тези роли е довел до любовта й към образованието и научните изследвания, особено обучението и подкрепата на клиницистите в напредващия иновативен свят на неонатологията. В момента Джени работи като специалист по клинична NICU за Medela LLC.