Свързани термини:

  • Вокални гънки
  • Инфекция на горните дихателни пътища
  • Adenoviridae
  • Възпалено гърло
  • Фарингит
  • Дисфония
  • Парамиксовирина

Изтеглете като PDF

преглед

За тази страница

Остър ларингит

Определение •

Острият ларингит е клиничен синдром, характеризиращ се с дрезгав глас с намалена фонация и гласова проекция, обикновено възникващ след инфекция на горните дихателни пътища с кашлица.

Епидемиология •

Приблизително 1% от претенциите за медицинска помощ се дължат на дисфония, като 42% от тези са класифицирани като остър ларингит.

Два процента от хората с остри респираторни симптоми са диагностицирани с остър ларингит.

Острият ларингит се диагностицира по-често при жените (средна възраст 36 години), отколкото при мъжете (средна възраст 41 години).

Повече случаи се диагностицират през по-студените месеци от годината.

Микробиология •

Често се свързва вирусна инфекция на горните дихателни пътища (вж. Таблица 60-1).

Бактериалните инфекции на горните дихателни пътища също са замесени.

Необичайните причини включват туберкулоза, бластомикоза, хистоплазмоза, кокцидиомикоза, криптококоза и херпесвирусни инфекции на ларинкса.

Диагноза •

Клиничната диагноза се основава на подходяща история и промени в гласа.

Визуализацията на ларинкса разкрива оток и съдово набъбване на лигавиците с хиперемични и еритематозни гласни гънки.

Терапия •

Лечението се основава на основната причина за патологичния процес на ларинкса.

Често симптоматичната терапия с гласова почивка, аналгетици и овлажняване е достатъчна.

Инфекции на горните и средните дихателни пътища

Етиологични агенти.

Острият ларингит се причинява най-често от вируси; спектърът на причинителите е подобен на този за крупата. 207–211 Бактериите, замесени в остър ларингит, включват S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis. 212–214

Клинични прояви и управление

Основните характеристики на острия ларингит са промяна в нормалната височина на гласа и пресипналост, които обикновено продължават от 3 до 7 дни. Съвместното съществуване на неспецифични симптоми на инфекция на горните дихателни пътища, като кориза, възпалено гърло и кашлица, е често срещано.

Острият ларингит при по-рано здрави хора обикновено е самоограничено вирусно заболяване. Лечението с антибиотици не е рутинно показано. Кокранов преглед по тази тема, който включва два RCT, оценяващи пеницилин V и еритромицин спрямо плацебо, заключава, че рутинното антибиотично лечение няма доказана полза. 215

Клинични синдроми и кардинални характеристики на инфекциозните болести: Подход към диагностиката и първоначалното лечение

Остър ларингит

Изолираният остър ларингит е предимно заболяване, описано при юноши и възрастни.

Етиологични агенти

Острият ларингит се причинява най-често от вирусни инфекции; спектърът на причинителите на вирусни агенти е много подобен на този, описан в крупа. 188–192 Бактериалните организми, които са замесени в остър ларингит, включват S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis. 193–195

Клинични прояви и управление

Основните характеристики на острия ларингит са промяна в нормалната височина на гласа и пресипналост, която обикновено трае от 3 до 7 дни. Съвместното съществуване на неспецифични симптоми на инфекция на горните дихателни пътища, като кориза, възпалено гърло и кашлица, е често срещано.

Острият ларингит при здрави преди това индивиди е самоограничаващо се заболяване. Като се има предвид, че повечето случаи се дължат на вирусна инфекция, лечението с антибиотици не е рутинно показано. По-специално, неотдавнашен преглед на Cochrane по тази тема, който включва два RCT, оценяващи пеницилин V и еритромицин спрямо плацебо, заключава, че рутинното антибиотично лечение няма доказана полза. 196

Знаци и симптоми

Професор Криспиан Скъли CBE, д-р, доктор, MDS, MRCS, FDSRCS, FDSRCPS, FFDRCSI, FDSRCSE, FRCPath, FMedSci, FHEA, FUCL, FBS, DSc, DChD, DMed (HC), д-р (hc), в медицинските проблеми на Scently's (Седмо издание), 2014

Пресипналост

Пресипналостта обикновено се дължи на остър ларингит, вторичен вследствие на прекомерно говорене/пеене/викане или причинено от вирусна инфекция на горните дихателни пътища като настинка и се самоограничава. Хроничният ларингит е най-честата причина за постоянна дрезгавост; предразполагащи фактори обикновено са тютюнопушенето и злоупотребата с глас. Въпреки това, всеки пациент с пресипналост, продължаваща повече от 1 месец, трябва да бъде изследван за травма на гласните струни (от упорито викане или пеене - възли на певеца); рак на щитовидната жлеза; рак на ларинкса; хирургично увреждане на блуждаещия или повтарящ се ларингеален нерв по време на операция на щитовидната жлеза или сърдечно-съдовата система; и психологически проблеми.

Инфекциозни синдроми

Ларинготрахеобронхит

При възрастни някои вирусни инфекции причиняват остър ларингит със загуба на глас или трахеит със суха кашлица. Инфекцията на дихателните пътища при деца обикновено е генерализирана и се представя като крупа. Това може да доведе до дихателна обструкция и както при хемофилния епиглотит е необходимо спешно постъпване в болница. Състоянието може да бъде причинено от различни респираторни вируси, като най-често се срещат парагрипни вируси, аденовируси и ентеровируси. RSV също може да причини крупи, но по-често този вирус атакува бебета през първите няколко месеца от живота. Във Великобритания има зимни епидемии на остър бронхиолит, дължащи се на RSV. Този клиничен синдром, който започва като настинка, последван от хрипове. При по-големите деца астматичните пристъпи често се ускоряват от вирусни респираторни инфекции.

Доказателствена практика

Д-р Даниел Дж. Кейтс, д-р Дерик Р. Рандал, магистър, FRCSC, в клинична практика, основана на доказателства в отоларингологията, 2018 г.

Критични точки

Антибиотиците не трябва да се използват при остър ларингит, освен ако не е идентифицирана бактериална инфекция (Ниво 1а).

Антирефлукс лекарствата, по-специално ИПП, подобряват симптомите на LPR, като глобус, дисфагия и кашлица (Ниво 1а-), но не са доказани при лечението на дисфония или като емпирична терапия.

Медиализационната тиреопластика и инжекционната ларингопластика изглежда са еквивалентни в краткосрочните гласови резултати (Ниво 2а-).

LEMG предоставя диагностична и прогностична информация за парализа на гласната гънка и пареза на гласните гънки (Ниво 3а).

Ларингиалната хирургия подобрява гласовите резултати при доброкачествени лезии на гласните гънки и глотична недостатъчност (Ниво 3а).

Гласовата терапия може да бъде ефективна терапия за някои доброкачествени лезии на гласните гънки, включително възли, полипи и възпаление (Ниво 3b).

Фономикрохирургията, KTP и PDL терапията осигуряват сходни резултати за полипите на гласните гънки (ниво 3b), но не са сравнявани с гласовата терапия.

Оралните стероиди имат ограничена роля в управлението на дисфония при избрана популация пациенти (Ниво 4).

Твърдата ларингоскопия под ъгъл с нормална светлина може да предостави допълнителна информация спрямо гъвкавата ларингоскопия (ниво 4).

PSI може да подобри някои доброкачествени лезии на гласните гънки (ниво 4).

Стробоскопията подобрява диагностичната точност и може да бъде доставена чрез гъвкав или твърд ларингоскоп с еквивалентна диагностична точност (ниво 4).

За оценка на дисфонията и проследяване на напредъка на лечението трябва да се използват изходни мерки, свързани с пациента (ниво 5).

Отоларингологът трябва да изключи злокачественост при пациенти с персистираща дисфония (ниво 5).

Колекция от рибоносни трематоди от крайния домакин

2.1.4 Намиране на червеи

В случай на клиностомоза, инфекцията възниква в горните храносмилателни/дихателни пътища и се диагностицира чрез ендоскопия, последвано от отстраняване на червеи. Препоръчително е, ако персистиращ остър фарингит или ларингит се е появил след ядене на сурова риба, трябва да се извърши ендоскопия. Ендоскопията се извършва при пациент в сън, предизвикан от лекарство, и повърхността на ларинкса се проверява за наличие на глисти. Локален анестетичен спрей от 8% разтвор на лидокаин трябва да се прилага, ако червеят се движи бързо или се прикрепи здраво към лигавицата, за да позволи на червея да бъде лесно отстранен чрез ендоскопски форцепс. 24

Респираторни инфекции

Nuccia Saleri, Edward T. Ryan, в Travel Medicine (Четвърто издание), 2019

Причинители и клинично представяне

Респираторните инфекции могат да се проявят като заболяване на горните пътища (ринит, синузит, отит, фарингит, епиглотит, трахеит), заболяване на долните пътища (бронхит, пневмония) или и двете. Системните прояви могат да включват треска, главоболие и миалгия. По-голямата част от RTIs са причинени от агенти с глобално разпространение.

Обичайните причинители на остри горни RTI са изброени в каре 59.1. Повечето горни RTIs са причинени от вируси, еволюират като неусложнено заболяване и преминават без специфично лечение. Острата коризална болест, традиционно наричана „обикновена настинка“, се проявява като изпускане от носа и запушване, кихане и възпалено гърло и се причинява най-често от вируси, включително риновирус, вирус на грип, грипен вирус, респираторен синцитиален вирус, аденовирус, ентеровирус (особено коксаки вирус А21), коронавируси и вирус на метапневмония. Острият ларингит се характеризира с пресипналост на гласа със задълбочена височина, с възможни епизоди на афония. Често тези признаци са свързани с тези на кориза и фарингит. Честите причини за ларингит включват вирус на грип, риновирус, грипен вирус и аденовирус. По-рядко ларингитът може да бъде причинен от бактерии, включително Corynebacterium diphtheriae, Branhamella catarrhalis и Haemophilus influenzae. Фарингитът също е най-често вирусен по произход, въпреки че стрептококовото заболяване представлява значително малцинство. Други причини за фарингит включват вирусът на Epstein-Barr (EBV) и вирусът на човешката имунна недостатъчност (HIV).

Инфекциите на долните дихателни пътища (LRTI) се характеризират с бронхиално и/или белодробно паренхимно засягане. Най-често срещаните етиологични агенти на пневмония са изброени в каре 59.2. Вирусите често се срещат, но бактериите са отговорни за значителна част от придобити в общността случаи на LRTI и включват Streptococcus pneumoniae и H. influenzae, както и Mycoplasma spp. и Chlamydia spp., Legionella spp. и микобактерии (TB). 5 Гъбичното и паразитно засягане на белия дроб също е добре познато при пътуващите. Малките деца понякога могат да бъдат засегнати от тежки форми на трахеобронхит и крупи, характеризиращи се със стресираща крупна кашлица. Повечето от тези случаи се дължат на вируси.

Дестинацията за пътуване, експозицията и дейностите трябва да се имат предвид при върнатите пътници с RTI, както е показано в таблица 59.1. Списък с често срещани прояви и усложнения на RTI е представен в каре 59.3 .

Респираторни заболявания

Alberto Matteelli, Nuccia Saleri, в Travel Medicine (Второ издание), 2008

ПРИЧИННИ АГЕНТИ И КЛИНИЧНО ПРЕДСТАВЯНЕ

Обикновено се приема, че пътниците са заразени от един и същи организъм на дихателните пътища, независимо от дестинацията на пътуването. Получената клинична картина се определя от комбинирания ефект на вида на причинителя и мястото на възпалителния отговор. Множество признаци обикновено се комбинират при даден пациент, но често е възможно да се разграничат инфекции на горните и долните пътища.

Инфекциите на долните дихателни пътища се характеризират с поражение на бронхиалния и белодробния паренхим. Най-често срещаните етиологични агенти на пневмония са изброени в таблица 57.2. Вирусите често се срещат, но бактериите са отговорни за значителна част от случаите, придобити в общността. S. pneumoniae и H. influenzae, както и M. pneumoniae и C. pneumoniae са най-чести, но пневмонията може да бъде причинена и от микобактериални, гъбични и паразитни агенти. Малките деца понякога могат да бъдат засегнати от тежки форми на трахеобронхит, характеризиращи се с диспнея, придружена от вдъхновение от характерни трескави нотки, причинени от възпаление в субглотичната област. По-голямата част от случаите се дължат на вируси, като няколко се дължат на дифтерия, инфекция с H. influenzae или M. pneumoniae.

Списък на често срещаните усложнения на RTI е представен в Таблица 57.3. Средният отит е най-често срещаният, особено сред малките деца. Streptococcus pneumoniae е отговорен за повечето такива случаи.

Препоръчани публикации:

  • Journal of Voice
  • За ScienceDirect
  • Отдалечен достъп
  • Карта за пазаруване
  • Рекламирайте
  • Контакт и поддръжка
  • Правила и условия
  • Политика за поверителност

Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .