Влезте с вашето потребителско име и парола

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Главно меню

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 62, брой 9
  • Остър, необструктивен, стерилен холецистит, свързан с етанерцепт и инфликсимаб за лечение на ювенилен полиартикуларен ревматоиден артрит
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали
  1. I Foeldvari 1,
  2. E Krüger 2,
  3. T Schneider 2
  1. 1 Детска клиника по ревматология в AK-Eilbek, 22081 Хамбург, Германия
  2. 2 Педиатрична клиника, LBK-Klinikum Heidelberg, 22417 Хамбург, Германия
  1. Кореспонденция на:
    Д-р I Foeldvari, Клиника по детска ревматология в AK-Eilbek, Friedrichsberger Str 60, D-22081 Хамбург, Германия;
    sprechstundekinderrheumatologie.de

Статистика от Altmetric.com

Етанерцепт и инфликсимаб са разтворими антитела срещу фактор туморна некроза α (TNFα). Etanercept е одобрен за лечение на полиартикуларен ювенилен ревматоиден артрит (JRA), а инфликсимаб е в процес на одобрение. Съобщаваме за първия случай, при който същият пациент е развил необструктивен, стерилен холецистит с етанерцепт (Enbrel) и по-късно с инфликсимаб (Remicade).

холецистит

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

15-годишна бяла жена с полиартикуларен JRA, лекувана с комбинация от 14 mg/m 2 метотрексат веднъж седмично интрамускулно и 2 g сулфасалазин на ден, не показва никаква ремисия. Сулфасалазин е спрян и се добавят подкожно 0,4 mg/kg етанерцепт два пъти седмично. При това комбинирано лечение пациентът е в пълна ремисия след 4 седмици, но на 12 седмици болестта й пламва. Етанерцепт се повишава до 0,5 mg/kg два пъти седмично подкожно. Две седмици по-късно тя развива болка в горната част на корема, гадене и загуба на тегло; не можеше да посещава училище. Гастроскопията показа минимално активен дуоденит и антрален гастрит. Хистологично е доказана хеликобактерна инфекция. Сонографията на корема показва удебелен жлъчен мехур със знака ореол. Лабораторните тестове показаха нормална липаза, аспартат аминотрансфераза и аланин аминотрансфераза, но повишен билирубин (20 μmol/l). Въпреки ерадикационното лечение срещу Helicobacter pylori, симптомите са непроменени. Пункцията на жлъчния мехур не помогна да се докаже какъвто и да е инфекциозен агент. Малко след спиране на етанерцепт, коремните симптоми отзвучават и ултразвукът показва намаляване на дебелината на стената на жлъчния мехур.

Нейният артрит се разпали, така че инфликсимаб е започнат в доза от 3 mg/kg и е даван на 0, 2, 4, 8, 14 и 20 седмици. Отново артритът й се подобри бързо. На 20-та седмица се появи същата болка в горната част на корема и повишаване на билирубина, както по време на лечението с етанерцепт. Сонографията на корема отново показа удебеляване на стената на жлъчния мехур. Инфликсимаб трябваше да бъде спрян. Проведена е холецистектомия и хистологията не показва инфекциозни агенти. Четири седмици след операцията тя няма коремни симптоми.

ДИСКУСИЯ

По време на лечението с етанерцепт или инфликсимаб не се е увеличил титърът на антинуклеарните антитела.

Това е първият случай на етанерцепт - и третият случай на лечение с инфликсимаб - свързан с остър необструктивен холецистит. 1, 2 Не са открити признаци на възпаление в биопсичните проби на нашия пациент и на пациента на Menghini и др. 2 Пациентът, докладван от Saleem et al, е имал значително увреждане на жлъчните пътища и възпаление на интерфейса на порталния тракт. 1 Точният механизъм на този страничен ефект при нашия пациент понастоящем е неясен, но повторното предизвикване на пациента с два различни TNFα блокера е причинило същия нежелан ефект, което предполага, че страничният ефект е свързан с класа на TNFα блокерите.