Доклад за дело том 4 Брой 4

Паулина Нунес, 1

Проверете Captcha

Съжаляваме за неудобството: предприемаме мерки за предотвратяване на измамни подавания на формуляри от екстрактори и обхождане на страници. Моля, въведете правилната дума на Captcha, за да видите имейл идентификатор.

1 Катедра по гастроентерология, Университет на Чили, Чили
2 Катедра по педиатрия, Папски католически университет в Чили, Чили
3 Катедра по патология на анатомията, Чилийски университет, Чили
4 Студент по медицина, Чилийски университет, Чили
5 Катедра по гастроентерология, Папски католически университет в Чили, Чили

Кореспонденция: Паулина Нунес, Сантяго, Катедра по гастроентерология, Чилийски университет, Чили

Получено: 05 ноември 2017 г. | Публикувано: 27 ноември 2017 г.

Цитат: Nuñez P, Bay C, Yaquich P, et al. Остър панкреатит като дебют на панкреатична лезия. MOJ Anat Physiol. 2017; 4 (4): 358–360. DOI: 10.15406/mojap.2017.04.00147

Да се ​​разграничи автоимунният панкреатит (AIP), особено фокалният тип, от рака на панкреаса, е голямо предизвикателство за клинициста. Особено ако това е първият епизод на остър панкреатит.

Представяме случая с 45-годишен пациент, дебютирал с остър панкреатит. В рамките на етиологичното проучване е открита панкреатична маса. Необходимо е да се направи разлика между неоплазма и фокален автоимунен панкреатит. И двете патологии имат диаметрално различен терапевтичен подход.

Ключови думи: автоимунен панкреатит, фокална лезия на панкреаса

AIP, автоимунен панкреатит; ЯМР, ядрено-магнитен резонанс; CT, компютърна томография; EUS, ендоскопски ултразвук

Най-честите причини за остър панкреатит са алкохолна, жлъчна, хипертриглицеридемия и лекарства. 1 Това обаче може да бъде и дебютът на фокусна AIP или представянето на панкреатична неоплазия. Следователно тази етиология винаги трябва да бъде включена в диференциалната диагноза.

Когато се сблъскаме с панкреатична лезия, е необходимо да се вземат предвид признаците и симптомите, лабораторните изследвания, изображенията и патологията. 1,2 Клиничното представяне като обструктивна жълтеница при пациенти с панкреатична маса е често срещано явление. Типични имунологични аномалии на автоимунния панкреатит са високите нива на серумен гамаглобулин (IgG или IgG4). 3

Фокална лезия може да бъде открита чрез компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI). Според клиничните указания е необходимо да се извърши ендосонография за диференциране на лезията чрез извършване на фина пункция на иглата. Хистопатологичните находки при AIP обикновено показват инфилтрация на лимфоцити, IgG4-позитивност и сториформена фиброза. 4,5

Тези открития ни позволяват да разграничим неоплазма, която обикновено изисква хирургичен подход, и автоимунен панкреатит, който реагира на лечение със стероиди.

остър

Фигура 1 КТ: перипанкреатичен оток.

Фигура 2 ЯМР фаза на холангиография: ампутация на панкреатичния канал.

Ендосонографията показва хетерогенна и хипоехогенна нодуларна лезия от 15 mm в главата на панкреаса. Той беше слабо разграничен и имаше неправилни ръбове. Ултразвуковата еластография разкрива индурирана лезия и област, при която дилатацията на панкреатичния канал внезапно се стеснява (Фигура 3). Извършена е аспирация на тънка игла и резултатите от изследването на цитологичните и клетъчните блокове показват аденокарцином. Случаят е консултиран с хирургичния екип и е извършена панкреатодуоденектомия без инциденти. Биопсиите демонстрираха атрофия на жлезата и плазмоцитен инфилтрат на лимфоцитите (Фигура 4). Имунотипирането доказва наличието на IgG4 в цитоплазмата на плазмените клетки, като съотношението IgG4/IgG е по-голямо от 40% (Фигура 5). Накрая беше диагностициран фокален автоимунен панкреатит.

Фигура 3 А. разширението на панкреатичния канал внезапно се стеснява. Б. индуцирана лезия .

Фигура 4 лимфоцитоплазмоцитен инфилтрат.

Фигура 5 Имунотипиране: IgG4 (+).

Този случай илюстрира диференциалната диагноза на остър панкреатит като дебют на панкреатична лезия. AIP може да бъде трудно да се разграничи от злокачествено заболяване на панкреаса. Диагнозата на панкреатична маса обикновено изисква корелация на клинични, лабораторни, образни и патологични данни.

Автоимунният панкреатит се счита за рядко заболяване, но с течение на времето диагнозата му се увеличава. Установени са два отделни подтипа на AIP, тип 1 и тип 2. Тип 1 се нарича още лимфоплазмацитичен склерозиращ панкреатит (LPSP). Това е панкреатична проява на системно свързано с IgG4 заболяване (IgG4-RD). Въпреки това, лабораторията не винаги показва повишени серумни нива на IgG4. 6 Тази форма на заболяването е по-често срещана в азиатските страни. AIP от тип 2 е известен също като идиопатичен дуктоцентричен панкреатит (IDCP). 7

Настоящите диагностични критерии разчитат на използването на образни методи, като компютърна томография (CT), магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP) и ендоскопски ултразвук (EUS). EUS може също да демонстрира фокална единична маса, която обикновено се визуализира като хипоехогенна лезия, често локализирана в главата на панкреаса. Откритията на EUS за панкреатичния паренхим също могат да имитират типичен хроничен панкреатит, включително наличие на хиперехогенни огнища, хиперехогенни нишки и лобуларност. 7

В допълнение към предоставянето на образни подсказки за диагнозата, EUS може да потвърди диагнозата AIP чрез биопсия, ръководена от EUS. Най-честите находки са повишен възпалителен лимфоплазмацитен инфилтрат и сториформена фиброза. Тази фиброза има характерни плътни нишки като фиброзни отлагания на колаген, излъчващи се навън от централна точка. 6 Наличието на сториформена фиброза и облитериращ флебит са по-чести при AIP тип 1, но те могат да се наблюдават и при AIP тип 2.

Други елементи включват малки агрегати от В клетки, които могат да бъдат разпределени в зародишни центрове в зависимост от анатомичното местоположение. Обикновено присъства тъканна еозинофилия.

Когато диагнозата бъде установена, повечето пациенти реагират на лечение с кортикостероиди. И двете ретроспективни 8 и проспективни 9 проучвания показват ефективността на стероидната терапия за започване на ремисия. Последващото лечение включва наблюдение или кортикоидна терапия при ниски дози. 10 При неотговорилите има опит с употребата на ритуксимаб.

Авторът декларира, че няма конфликт на интереси.