Д-р София Карвалана
Departamento de Gastrenterologia, болница Санта Мария, CHLN
Лисабон, Португалия

Хелена Кортес-Пинто, д-р, д-р
Unidade de Nutrição e Metabolismo, Faculdade de Medicina de
Лисабон, IMM
Лисабон, Португалия

Резюме

Смята се, че безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е най-честата форма на хронично чернодробно заболяване в западните страни. Клиникопатологичният спектър на NAFLD варира от проста стеатоза до неалкохолен стеатохепатит (NASH). NAFLD обикновено се свързва с компонентите на метаболитния синдром, включително затлъстяването. Разпространението на затлъстяването при възрастни и метаболитния синдром, оценено на
34% в САЩ, е достигнал епидемични размери. NAFLD засяга приблизително 30% от общото западно население и има затлъстяване
като независим рисков фактор. Съществуват обаче доказателства, че епидемията от затлъстяване може да се стабилизира, така че е възможно и NAFLD/NASH и нейните усложнения да спрат прогресивната му честота в близко бъдеще.

Тази статия прави преглед на епидемиологията на затлъстяването и NAFLD, включително неалкохолен стеатохепатит (NASH).

Въведение

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е едно от най-често срещаните хронични чернодробни заболявания в западните страни и е водещата причина
на необичайни функционални чернодробни тестове в условията на първична помощ 1. Клинично-патологичният спектър на NAFLD варира от проста стеатоза до неалкохолен стеатохепатит (NASH). Докато обикновената стеатоза изглежда има относително доброкачествен клиничен ход, пациентите с NASH могат да развият фиброза, цироза и хепатоцелуларен карцином (HCC) 2 .

NAFLD е тясно свързан с компонентите на метаболитния синдром (MS), включително затлъстяването и диабет тип 2. Приблизително 90% от пациентите с NAFLD имат повече от един компонент на МС, а една трета има МС. В допълнение, рискът от наличие на NAFLD нараства експоненциално с добавянето на всеки от компонентите на МС 3. Тревожната епидемия от затлъстяване подхранва нарастващото разпространение на NAFLD, което прави NASH потенциално най-честата причина за напреднало чернодробно заболяване през следващите десетилетия 4. Понастоящем реалното разпространение на NAFLD все още се подценява.

Епидемиология на затлъстяването

Затлъстяването се превръща в един от най-сериозните проблеми на общественото здраве в световен мащаб и разпространението му драстично се е увеличило през последните няколко десетилетия, достигайки нива на епидемия. Според данните на Националното проучване на здравните и хранителни изследвания (NHANES), разпространението на затлъстяването в САЩ е относително ниско и стабилно между 1960 и 1980 г., но повече от два пъти сред възрастните (от 15% на 32,9%) и утроено сред децата (от 5,5% до 17,1%) между 1980 и 2004 г. През 2003–2004 г. 66,2% от възрастните в САЩ са или с наднормено тегло, или със затлъстяване 5. Освен това, един на всеки 20 американци е имал или болестно затлъстяване (дефинирано като индекс на телесна маса [ИТМ]> 35 kg/m 2 заедно със свързани със затлъстяването заболявания или ИТМ> 40 със или без заболявания, свързани със затлъстяването) 6. В Европа разпространението на затлъстяването също се увеличава и предсказуемо ще продължи да се увеличава 7. Въпреки това, през 2009-2010 г. разпространението на затлъстяването в САЩ е 35,5% сред възрастните мъже и 35,8% сред възрастните жени, без значителна промяна в сравнение с 2003-2008 г., което предполага, че епидемията може да се забави или да се изравни 8. Също така, скорошни проучвания показват изравняване на епидемията при деца и юноши от Австралия, Европа, Япония и САЩ, с
хетерогенност според социално-икономическия статус 9 .

Въпреки това, Световната здравна организация (СЗО) прогнозира, че до 2015 г. приблизително 2,3 милиарда възрастни ще бъдат с наднормено тегло и повече от 700 милиона ще бъдат със затлъстяване.

Епидемиология на NAFLD

Разпространение

Разпространението на NAFLD не е добре установено. Тя варира в зависимост от изследваната популация и метода, използван за установяване на диагнозата (напр. Чернодробни ензими, образна диагностика, чернодробна биопсия). В САЩ, проучване, проведено в кохорта на амбулаторна клиника, установи, че разпространението на ултразвуково NAFLD е 46%, с високо разпространение на диабет и затлъстяване (45%); при извършване на чернодробна биопсия при пациенти с положителна ултразвукова диагностика е установено, че 30% от пациентите с NAFLD (12% от общата кохорта) са имали NASH 10. Също така, Younossi et al, при сравняване на три цикъла на NHANES, от 1988 до 2008 г., установява, че NAFLD непрекъснато се увеличава и сега е най-честото хронично чернодробно заболяване в САЩ, което представлява 75,1% от хроничните чернодробни заболявания (CLD) в периода 2005-2008. Важното е, че затлъстяването е независим предиктор за NAFLD през всички периоди 11 .

Общо население

Неинвазивните рентгенологични методи, приложими за широкомащабни скринингови проучвания на NAFLD, включват ултразвук, магнитен резонанс
образна диагностика (MRI) и магнитно-резонансна спектроскопия (MRS). Проучването на DIONYSOS за храненето и черния дроб, базирано на ултрасонография, показва, че разпространението на NAFLD в две общности в Северна Италия, със и без съмнение за чернодробно заболяване, е съответно 25% и 20% 12. Друго проучване, основано на ултразвуково изследване, в кохорта от 35 519 японски лица, които се явяват на здравен преглед за период от 10 до 12 години, идентифицира повишено разпространение на NAFLD от 13% на 30% 13; в това проучване няма ясни изключвания на други чернодробни заболявания. Също така, Caballeria et al. установено в испанска кохорта от 766 индивида, разпространение на NAFLD от 25,8%, 33,4% мъже и 20,3% жени 14. Изследване от Далас, Тексас през 2004 г., използващо протонен ядрен MRS, идентифицира NAFLD в 31% от мултиетнически, базиран на населението
проба 15. Испанците са имали най-голямо разпространение на чернодробна стеатоза (45%), следвани от кавказците (33%) и афро-американците (24%). И накрая, проучване от Хонконг, използващо протонна ядрена MRS и преходна еластография (TE), при 922 субекта от общото китайско население, показва NAFLD при 27,3% от пациентите и напреднала фиброза при 4% от пациентите с NAFLD 16 .

Избрани популации

В поредица от затлъстели, подложени на бариатрична хирургия, разпространението на NAFLD варира от 74-98%, докато това на NASH може да достигне до 37% 17-19. Делът на напреднала фиброза при пациенти с НАЖБП варира от 2-9%. Установено е, че при пациенти със затлъстяване, повишеният AST, мъжкият пол и диабет тип 2 са предсказващи за NASH 18. При живи донори на черен дроб, предполагаемо здрави, разпространението на NAFLD варира от
3% до 51% 20-22 и този на NASH от 1% до 15% 20, 23. В корейско проучване, при което чернодробни биопсии са били извършвани 589 последователни
потенциални донори на чернодробна трансплантация, съобщава се, че разпространението на NAFLD е 51% 21. В Съединените щати се извършват чернодробни биопсии на потенциален черен дроб
донори разкриха, че 20% от донорите не отговарят на условията за донорство на органи въз основа на степента на стеатоза (> 30%).

Случайност

Данните за честотата на NAFLD в общата популация са доста ограничени. Изглежда обаче, че заболеваемостта нараства с епидемията от затлъстяване
продължава. В едно японско проучване годишната честота на NAFLD се оценява на около 10% 3. Друго японско проучване разкрива обща честота на безалкохолната хипертрансаминаземия от 31 случая на 1000 човека годишно 25. В 8,5-годишното проследяване на проучването DIONYSOS, честотата и ремисията на затлъстяване на черния дроб, открита чрез ултрасонография, е 18,5 и 55 на 1000 човеко-години 26. Неотдавнашно проучване на амбулаторна хепатологична клиника в Англия съобщава за честота на препоръчаните 29 случая на 100 000 човеко-години 27. Като се вземе предвид разминаването между тези нива, са необходими допълнителни проучвания, за да се определи истинската честота на NAFLD.

Заключение

Като се има предвид паралелното нарастване на разпространението на затлъстяването и NAFLD, е интуитивно да се съпоставят двете епидемии. Също така фактът, че затлъстяването е
обикновено независим рисков фактор за NAFLD подкрепя това предположение. Освен това, както е показано на фигура 1, във всяка област на света има много силна връзка между разпространението на NAFLD и затлъстяването 28 .

дробnash

Фигура 1: Съотношение между разпространението на затлъстяването и разпространението на NAFLD по света Lazo M и Clark JM. „Епидемиологията на безалкохолната мастна чернодробна болест: глобална перспектива.“ Семинари по чернодробна болест. 2008; 28 (4). www.thieme.com (препечатано с разрешение).

Неотдавнашните доказателства, че епидемиите от затлъстяване изглежда намаляват или поне се изравняват, са добри новини. Възможно е нарастващото самосъзнание за рисковете от затлъстяване, включително затлъстяване на черния дроб, да доведе до подобрено поведение в начина на живот, като по този начин се спре непрекъснато нарастващата честота на NAFLD/NASH и неговите усложнения, като цироза или хепатоцелуларен карцином.

Препратки

Световна гастроентерологична организация
555 East Wells Street, Suite 1100, Milwaukee, WI 53202-3823
Тел: +1 414 918-9798 | Факс: +1 414 276-3349 | Имейл: [email protected]