Резюме

Заден план

Телесната маса, както и разпределението на телесните мазнини, са предиктори както за диабет, така и за сърдечно-съдови заболявания. В Северна Швеция, въпреки значително увеличение на средната телесна маса, разпространението на диабета е в застой и миокардните инфаркти намаляват. По-благоприятното разпределение на телесните мазнини е възможен фактор, допринасящ за това.

Това проучване изследва относителното значение на отделните хранителни продукти за тенденциите във времето в обиколката на талията (WC) и обиколката на бедрата (HC) на ниво популация.

Методи

Независими проучвания в напречно сечение, проведени през 1986, 1990, 1994 и 1999 г. в двете най-северни окръзи на Швеция с обща популация от 250000. Случайно избрани възрастово стратифицирани проби, общо 2982 мъже и 3087 жени на възраст 25–64 години. Бяха попълнени въпросниците и взети антропометрични измервания. За всеки хранителен продукт бяха изчислени връзките между честотата на консумация и обиколката на талията и ханша. Коефициентите на частична регресия за всяко ниво на отчетения прием са умножени с разлики в пропорцията от населението, отчитащо съответните нива на прием през 1986 и 1999 г. Сумата от тези продуктови термини за всяка хранителна стока е съответното изчислено въздействие върху средната обиколка.

Резултати

Тенденциите във времето при докладвана консумация на храна, свързани с по-благоприятното гиноидно разпределение на мастната тъкан, са увеличеното използване на растително масло, тестени изделия и 1,5% маслено мляко. Тенденции, свързани с коремното затлъстяване, са увеличената консумация на бира при мъжете и по-висок прием на хамбургери и пържени картофи при жените.

Заключение

Тенденциите в храните като маркери на тенденциите във времето в разпределението на телесните мазнини са идентифицирани. Методът е допълнение към конвенционалните подходи за установяване на връзки между приема на храна и риска от заболяване на ниво популация.

Заден план

Глобалната тенденция за увеличаване на затлъстяването в развития свят и, дори по-силно изразена в страните в преход, е свързана с увеличаване на разпространението на всички компоненти на метаболитния синдром. Въз основа на тези наблюдения са направени прогнози за световно разпространена епидемия от диабет. Натрупването на доказателства за ефективна превантивна намеса [1–3] подчертава значението на ранните показатели за идентифициране на високорискови индивиди. Последните проучвания показват, че разпределението на телесните мазнини, независимо от индекса на телесна маса (ИТМ), е важен фактор за предсказване за развитието на диабет.

Обиколката на талията (WC), като мярка за висцералните мазнини, е по-тясно свързана с диабет и сърдечно-съдови заболявания и обща смъртност, отколкото мастната тъкан в други области на тялото [4–10]. Напротив, установено е, че обиколката на тазобедрената става (HC) е свързана независимо с по-ниска инсулинова резистентност, по-ниска честота и честота на диабет и по-ниска обща смъртност [11–15].

За да се идентифицират предсказващи маркери и потенциални причинно-следствени механизми на диабета, са изследвани асоциациите на социално-демографски и фактори на начина на живот с разпределението на телесните мазнини. Високият прием на наситени мастни киселини и хранителните схеми с висок гликемичен товар са свързани с централното затлъстяване. Тютюнопушенето, заседналият начин на живот и високият прием на алкохол също са свързани с коремно затлъстяване, докато физическата активност е свързана с разпределение на мазнините в гиноидите и по-висока чувствителност към инсулин [16–22].

Между 1986 и 1999 г. телесната маса в популацията MONICA в Северна Швеция се е увеличила и при двата пола. Въпреки това не е имало съответно увеличение на разпространението на диабет и броят на миокардните инфаркти е намалял. През същия период средната обиколка на бедрата се е увеличила значително, докато обиколката на талията се е увеличила само незначително. Едновременните тенденции във времето при докладван прием на храна включват по-рядко използване на мляко с 3% мазнини, докато 1,5% мляко, маргарин с ниско съдържание на мазнини и олио за готвене стават по-важни. Консумацията на масло като дресинг, тестени изделия, бира и удобни храни се увеличи значително. [23–26].

Нашата хипотеза е, че някои от наблюдаваните тенденции във времето в приема на храна допринасят за по-благоприятно разпределение на телесните мазнини, като по този начин компенсират диабетогенните ефекти на повишеното телесно тегло. Тези тенденции могат да бъдат свързани и с рязкото намаляване на миокардните инфаркти в района. Целта на настоящото проучване е да изследва ефекта от тенденциите в докладвания прием на отделни хранителни продукти върху едновременните разлики в разпределението на телесните мазнини, измерени между 1986 и 1999 г. на ниво популация.

Методи

Проектът MONICA (Многонационален мониторинг на тенденциите и детерминантите при сърдечно-съдови заболявания) е иницииран от СЗО и включва 38 популации в 25 държави. Тенденциите в сърдечно-съдовата смъртност, коронарната болест на сърцето и мозъчно-съдовата заболеваемост бяха измерени, за да се оцени степента, в която тези тенденции са свързани с промените в известните рискови фактори, ежедневните навици на живот и здравеопазването [27, 28].

Уча дизайн

разпределение

Уча дизайн. 1 Графства Norrbotten и Västerbotten, регистър на населението на жители на възраст 25–64 години на 1 януари от годината на изследването. 2 Случайно избрани проби от 250 във възрастови слоеве 25–34, 35–44, 45–54, 55–64 години. 3 Брой лица, които са се явили в здравните центрове за измервания и са изпълнили FFQ. 4 Брой лица с пълни антропометрични данни и най-малко 90%

Статистически анализ

(iii) И накрая, специфичните коефициенти на частична регресия на ниво прием за всяка хранителна стока се умножават с разлика в пропорциите на населението, отчитащи това специфично ниво на прием съответно през 1986 г. и 1999 г. Сборът от тези продуктови термини за всяка отделна хранителна стока е прогнозният нетен ефект от тенденциите във времето в докладваната честота на храната върху WC и HC.

(i) Присъединителни нива на прием към обиколката: HC или WC = a + βlevel1 + βlevel2 +. + βниво8 + ковариати

(ii) Различия в пропорциите на населението, отчитащо съответните нива на прием:

Пропорция в ниво 1 (1999) - пропорция в ниво 1 (1986) = Δ ниво1;

Пропорция в ниво 2 (1999) - пропорция в ниво 1 (1986) = Δ ниво2;

Пропорция в ниво 8 (1999) - Пропорция в ниво 8 (1986) = Δ ниво 8

(iii) Нетен ефект от тенденциите във времето в приема върху средната HC или WC: (Δниво1 * βниво1 + Δниво2 * βниво2 +. + Δниво8 * β ниво8)

За да оценим комбинирания ефект на свързаните с хранителни продукти времеви тенденции, извадихме средните разлики в обиколката на талията (отрицателно свързани с диабет и сърдечно-съдови заболявания) от средните разлики в обиколката на бедрата (положително свързани). Положителните стойности по този начин ще показват тенденции за намаляване на риска в разпределението на телесните мазнини.

Значимостта на връзката между отчетения прием на храна и WC или HC е оценена чрез тестване на хипотезата, че коефициентите на частична регресия за различните нива на отчетения прием на даден хранителен продукт са равни и равни на нула (βlevel1 = βlevel2 =. = Βlevel8 = 0) . За да се избегне фрагментирана картина, се отчитат всички хранителни стоки с големи прогнозни нетни ефекти, а не само продукти със значителна прогнозна асоциация.

Основният модел (i) съдържа наблюдения от четири различни проучвания в напречно сечение, проведени за период от 13 години. По време на такъв дълъг период от време може да има промени в условията на живот и докладване, които са трудни за отделно измерване и адаптиране. За да избегнем тези потенциални пристрастия, ние коригирахме годината на изследването. Без тази корекция, разликите в измереното разпределение на телесните мазнини (фалшиво) биха могли да бъдат приписани на всяка една съвременна тенденция във времето в докладвания прием на храна. напр. ако поради подобрения обществен транспорт средното разстояние за ходене до работа или училище е намалено между 1986 и 1999 г., тази промяна може да доведе до увеличаване на средната обиколка на талията. През същия период от време повечето хора увеличиха приема на хамбургери. Без корекция за годината на изследване, нашият модел би приписал част от произтичащото увеличение на WC на ​​тази едновременна тенденция във времето в хранителните навици.

Системата за статистически анализ (SAS за Windows, версия 9.1, SAS Institute, Carry, NC 27513, САЩ) е използвана за статистически оценки.

Лицата, които не са отговорили, са получили второ писмо-покана 2 седмици след датата на първоначалния си здравен преглед. Телефонните интервюта, проведени с неучастващи, показват по-висок процент пушачи и по-ниско (самоотчитане) телесно тегло в тази група [30]. Общият процент на отпадане е около 24% (1931/8000) [26]. В настоящото проучване трябваше да бъдат изключени други 152 индивида поради липса на данни за оценка на общия енергиен прием (

Резултати

Отчетеният енергиен прием от различни източници, социодемографските и антропометричните характеристики на изследваната популация са дадени в таблица 2. Намаляването на съотношението талия-ханш се дължи главно на значително увеличение на обиколката на бедрата както при мъжете, така и при жените. Пушенето стана по-рядко, съобщава се, че енергийният прием от наситени мастни киселини намалява, а приемът на алкохол се увеличава. Висшето образование стана по-често.

Пълен списък на хранителните продукти, които са били обхванати от въпросници, е даден в допълнението (допълнителен файл 1: Списък на елементите на въпросниците за честотата на храните). От тях са показани 15 елемента, които са свързани с 10-те най-големи разлики в разпределението на телесните мазнини при мъжете или жените.

Таблица 3 обобщава тенденциите във времето в консумацията на храна, свързани с най-големите разлики в обиколката на талията и ханша при жените. Увеличената употреба на (растително) масло и тестени изделия, както и намалената консумация на плодови кремове и мляко с 3% мазнини, са свързани с намаляване на обиколката на талията. Нарастващата популярност на хамбургери, пържени картофи и безалкохолни напитки са свързани с увеличаване на обиколката на талията. Повишената обиколка на бедрата е свързана с по-висока консумация на тестени изделия, растително масло, както и сметана и 1,5% мляко. Тенденциите във времето за хамбургери и пържени френски картофи вървят заедно с незначително намаляване на обиколката на бедрата. Корекцията за други фактори на начина на живот отслаби нетния ефект от тенденциите във времето в отчетената консумация на храна, но не промени техните насоки. Само защитните ефекти от по-ниската консумация на 3% мляко и добавена захар бяха значително намалени. Нетният ефект от увеличената консумация на 4% бира беше обърнат.

Фигура 2 илюстрира асоциации на хранителни продукти с разлики в средната обиколка на тазобедрената става и талията при жените. Тенденциите във времето за растително масло, макаронени изделия, плодови кремове и сметана са свързани с намаляващи риска антропометрични тенденции във времето, докато тенденциите за хамбургери и пържени картофи, свързани с нарастващите рискове.

Очакван ефект от тенденциите във времето в отчетения прием на храна 1986–1999 г. върху средната обиколка на талията и бедрата при жените. 10 елемента с най-голям прогнозен ефект върху разпределението на телесните мазнини при жените. Редът на сортиране е сумата от ефектите от най-голямо намаление до най-голямо увеличение на риска от диабет. Основните връзки между приема на храна и обиколката на талията и тазобедрената става бяха адаптирани към възрастта, телесната маса и годината на изследване (модел 1)

При мъжете тенденциите във времето за растително масло, тестени изделия и мляко са свързани и с двете, най-голямото увеличение на обиколката на бедрата и най-голямото намаляване на обиколката на талията (Таблица 4, Фигура 3). Увеличеното използване на хамбургери и картофени чипсове са свързани с увеличаване на средната обиколка на талията, но също така и положителен ефект върху обиколката на бедрата. Само нарастващата консумация на 4% бира е свързана както с намаляването на HC, така и с увеличаването на WC.

Очакван ефект от тенденциите във времето в докладвания прием на храна 1986–1999 г. върху средната обиколка на талията и бедрата при мъжете. 10 артикула с най-голям прогнозен ефект върху разпределението на телесните мазнини при мъжете. Редът на сортиране е сумата от ефектите от най-голямо намаление до най-голямо увеличение на риска от диабет. Основните връзки между приема на храна и обиколката на талията и тазобедрената става бяха адаптирани към възрастта, телесната маса и годината на изследване (модел 1)

След корекция за променливите на начина на живот (Таблица 4, модел 2), ефектът на намаляване на талията на тенденциите във времето в консумацията на тестени изделия изчезна, докато ефектът от увеличената консумация на вино беше обърнат. Отрицателният нетен ефект от пържените френски картофи също може да се обясни със свързания начин на живот.

Като цяло обиколката на талията е по-отзивчива при жените, докато обиколката на тазобедрената става и талията е еднакво засегната при мъжете.

Дискусия

Метод

По този начин изчислената асоциация може да представлява повече от ефекта на отделна хранителна стока: Свързани хранителни навици и евентуално свързан общ начин на живот трябва да се разглеждат като потенциални причиняващи фактори.

Това е екологично проучване, основано на четири независими произволно избрани проби от една и съща популация. Очевидна слабост, в сравнение с перспективен кохортен дизайн, е, че част от това, което се измерва като промяна във времето, може да бъде ефект от изучаването на различни проби. Размерът на избраните проби обаче трябва да ограничи този риск. От друга страна, повторно проучване на напречното сечение може да ни разкаже повече за тенденциите във времето в конкретна популация, тъй като новите извадки отразяват социалните промени, като забележимото нарастване на средното образование сред нашето население.

Резултати

Основните тенденции в докладваната консумация на храни, свързани с по-благоприятно разпределение на телесните мазнини, са увеличената употреба на (растително) масло, тестени изделия, 1,5% мляко и намалена консумация на 3% мляко. Тенденциите във времето, свързани с високорисковото разпределение на мазнините, са увеличената консумация на хамбургери и безалкохолни напитки.

Доколкото ни е известно, това е първото изследване на връзката между тенденциите във времето в докладвания прием на отделни хранителни продукти и обиколките на талията и ханша на ниво популация. Предишни проучвания са били фокусирани върху макронутриенти [32, 33] или хранителни модели [34, 35], или не са разглеждали диференцираните ефекти върху обиколката на тазобедрената става и талията. Нещо повече, това проучване дава изчерпателна картина на географски определена популация. По този начин нашите резултати могат да допълнят данните, получени от кохорти, избрани по възраст или професия. За разлика от много други изследвания, всички антропометрични измервания са направени от персонал, обучен съгласно стандартизирани критерии.

Повечето промени в средния отчетен прием са малки, 80% варират между един и четири приема на месец. Очевидно някои резултати си противоречат от биологична гледна точка. Например, по-ниският прием на мляко с 3% мазнини и увеличената употреба на сметана са свързани и с увеличаване на обиколката на тазобедрената става дори след корекция на променливите в начина на живот. Това подчертава стойността на маркера на отчетения прием на храна, показващ наличието на неизвестни или неадекватно измерени причиняващи фактори, които се пренебрегват чрез преобразуване на отчетения прием на храни в прогнозен прием на хранителни вещества.

Само няколко от основните асоциации достигнаха статистическа значимост, отразяваща факта, че докладваната честота на приема на храна е слаб предиктор за обиколката на талията и тазобедрената става в сравнение с променливи като ИТМ и възраст. По-малкият брой елементи от въпросника за честотата на храните през 1990 г. може да е въвел пристрастие в изчислените връзки между докладвания прием и обиколките. Корекцията за годината на изследването обаче трябва да премахне систематичните грешки. Освен това, при сравняване на специфичните за нивото асоциации между годините на изследване, не открихме повече разлики от очакваното случайно.

Заключение

Механистичната интерпретация на нашите резултати би предполагала връзка между приема на мазнини и коремното затлъстяване. Повишеното използване на удобни храни (хамбургери, пържени картофи), които обикновено се считат за маркери на диета с високо съдържание на мастни киселини, е свързано с увеличаване на WC. Редица тенденции във времето, свързани с намаляване на WC (по-малко 3% мазнини мляко, повече растително масло), отбелязват намален прием на наситени мастни киселини. Последните констатации са в съответствие с доклади, които подчертават значението на качеството на мазнините, а не на общото количество диетични мазнини, въпреки че въпросът за ролята на приема на мазнини в причинно-следствената връзка със затлъстяването, диабета и сърдечно-съдовите заболявания все още не е решен [36–42].

Освен това, нашите резултати подкрепят доказателства, които предполагат, че диетата с високо съдържание на мазнини с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на бързо хранене и безалкохолни напитки е свързана с по-малки печалби в ИТМ и обиколката на талията [17, 43, 44]. Предишни констатации за отрицателна връзка между приема на картофи и WC [45] не могат да бъдат потвърдени в нашата популация.

В това проучване докладваният прием на храна се интерпретира като маркер за общ начин на живот. Следователно всяка намеса, насочена към лица, определени от констатациите в това проучване като висок риск, би трябвало да се насочи едновременно към тези фактори на начина на живот, вместо да се опитва само да модифицира консумацията на избрана хранителна стока.