Отговор на строга и либерализирана специфична въглехидратна диета при детска болест на Crohn

Кореспонденция на: д-р Дженифър Бургис, клиничен асистент, Катедра по педиатрия, гастроентерология, хепатология и хранене, Медицинско училище в Станфорд, 750 Welch Road, Suite 116, Пало Алто, Калифорния 94304, САЩ. ude.drofnats@sigrubj

Телефон: + 1-650-7235070 Факс: + 1-650-4985608

Резюме

ЦЕЛ: Да се ​​изследва специфичната въглехидратна диета (SCD) като хранителна терапия за поддържане на ремисия при детска болест на Crohn (CD).

МЕТОДИ: Проведен е ретроспективен преглед на диаграмата при 11 педиатрични пациенти с CD, които са започнали SCD като терапия по време на диагностициране или пристъп. Две групи, определени като SCD ​​проста (само диета, антибиотици или 5-ASA) или SCD с имуномодулатори (кортикостероиди и/или стабилно дозиране на тиопурин) са проследени в продължение на една година и сравнени по характеристики на заболяването, лабораторни стойности и антропометрия.

РЕЗУЛТАТИ: Средната възраст в началото на SCD е 11,8 ± 3,0 години (диапазон 6,6-17,6 години) с пет пациенти, които започват SCD в рамките на 5 седмици от диагнозата. Трима пациенти поддържат строга SCD диета за периода на изследване, а средното време за либерализация е 7,7 ± 4,0 месеца (диапазон 1-12) за останалите пациенти. И в двете групи стойностите на хематокрит, албумин и ESR се подобряват, докато са на строг SCD и изглеждат стабилни след либерализация (P-стойност 0,006, 0,002, 0,002 съответно). По-голямата част от децата са натрупали тегло и ръст на перцентил, докато са били на строг SCD, с малка загуба на процентил на тегло, документирано с либерализация.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Контролът на заболяванията може да се постигне с SCD в детски CD. Необходими са допълнителни проучвания, за да се оцени придържането, въздействието върху заздравяването и растежа на лигавицата.

Основен съвет: Ентералното хранене е ефективно както за индукционна, така и за поддържаща терапия за детска болест на Crohn (CD), но спазването на диета, основана на формула, може да бъде предизвикателство. Специфичната въглехидратна диета (SCD) може да предложи хранителна терапия с истинска храна. Леката либерализация след отговор на строга диета не е описана и може да подобри придържането, като същевременно запази терапевтичния ефект. Лабораторните параметри се подобряват, когато се спазва строг SCD и са стабилни след либерализация. Въпреки тази ограничителна диета, растежът беше подкрепен. SCD може да предложи алтернатива или допълнение към традиционната медикаментозна терапия за детски CD.

ВЪВЕДЕНИЕ

Западният начин на живот и диета с високо съдържание на рафинирани захари и преработени храни са замесени, за да предизвикат анормален имунологичен отговор в храносмилателния тракт и потенциално допринасят за повишената честота на възпалителни заболявания на червата (IBD) през последните 60 години [1-3] . Диетите с високо съдържание на плодове, зеленчуци и фибри са показали в някои проучвания, че предпазват от риска от развитие на IBD [4,5]. Предложените механизми за това как въздействието на храненето въздейства на чревното възпаление включват модифициране на чревната микробиота, генериране на имунен отговор на излагане на хранителен антиген и промяна в профилите на възпалителните цитокини [6-8].

Манипулацията с храненето създава терапевтична възможност при IBD. Ентералното хранене, използващо формула като терапия, има ясна ефикасност за предизвикване на ремисия при детска болест на Crohn (CD) [9-11]. Диетите на основата на формула обаче носят риск от умора на вкуса, може да се наложи назогастрална сонда или да променят социалната динамика около храненията и дългосрочното спазване може да бъде трудно [12]. Диетите с ограничени съставки като специфичната въглехидратна диета (SCD) може да са по-приети и по-лесни за спазване за пациентите и техните семейства.

Неотдавнашна серия от случаи на седем деца с CD на SCD без имуносупресивни лекарства демонстрира подобрение на симптомите чрез педиатричен индекс на CD активност след три месеца и значително подобрение на серумния албумин, CRP, хематокрит (HCT) и калпротектин в изпражненията за дълъг период на проследяване ( средно 14,6 +/- 10,8 месеца) [17]. Вторият перспективен доклад на девет педиатрични пациенти с активен CD на SCD демонстрира значително подобрени резултати от индекса на заболяването през първоначалните 12 седмици. Подобрение се поддържа при 7 деца, които са завършили 52 седмици на диета, включително заздравяване на лигавицата, документирано при двама пациенти чрез капсулна ендоскопия. По време на периода на изследване не са настъпили промени или добавяне на лекарства [18]. Съществуват ограничени съобщения за случаи на други диети с различни въглехидратни ограничения при пациенти с CD с положителни резултати [19-21]. Други диети, ограничаващи рафинираната захар и модифицирания прием на фибри, показват смесени резултати [22,23].

От всички тези ограничени въглехидратни диети, SCD е най-ограничителният и по този начин е трудно да се поддържа дългосрочно, дори когато се наблюдава отчетлив положителен отговор, докато стриктно се спазва диетата. Проучванията показват, че частичното ентерално хранене при повече от 50% от приема на калории може да бъде ефективна поддържаща терапия при CD [11]. Има обосновка, че с течение на времето позволяването на малко количество незаконни храни или съставки върху SCD може да не промени потенциалния терапевтичен ефект. Либерализацията представлява реално приложение на SCD за улесняване на по-дългото придържане и евентуално по-широко използване.

Към днешна дата няма проучвания, които да оценяват въздействието на леката либерализация от строг SCD върху контрола на заболяването и параметрите на растежа. Завършихме ретроспективен преглед на диаграмата на педиатрични пациенти с CD на SCD, за да помогнем да се оцени клиничният отговор при строг и либерализиран SCD.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Проведен е ретроспективен преглед на диаграмата на педиатрични пациенти с CD, последван в детската гастроентерологична практика в Детска болница Lucile Packard между 2003 и 2012 г. Тези пациенти са диагностицирани с CD въз основа на стандартни критерии, включително симптоматика, лабораторни стойности, рентгенологични изследвания и ендоскопия с патологично потвърждение. Тези пациенти са избрали да следват SCD като първична терапия самостоятелно. SCD е стартиран по време на диагностицирането или по време на обостряне на заболяването. Някои пациенти добавиха SCD към терапията си с лекарства.

Данни, включително възраст при диагностициране, локализация на заболяването, употреба на медикаменти, спазване на диетата, антропометрия и лабораторни и образни открития са извлечени от медицинската карта (Таблица (Таблица 1). 1). Пациентите бяха разделени на две групи, определени от цялостния подход на лечение за индукционна и поддържаща терапия, включително: SCD самостоятелно или в комбинация само с 5ASA или антибиотици срещу SCD в комбинация с имуномодулиращи лекарства, включително кортикостероиди или тиопурини. Кортикостероидите се намаляват за период от максимум 6 седмици и дозата на тиопурин е стабилна.

маса 1

Диагностични и лечебни характеристики на пациентите

Пациентите спазваха диетата стриктно за различни периоди от време и SCD беше либерализиран от пациентите въз основа на личните предпочитания. Времето при либерализация се определя като всяко значително отклонение от SCD, включително едно незаконно хранене повече от веднъж месечно или добавяне на незаконна съставка редовно. Краят на проследяването се определя като посещение в клиника или лабораторно изследване на приблизително 12 месеца, докато все още се използва SCD като първична терапия, независимо дали строга или либерализирана.

Промяна в хематокрита при специфичната въглехидратна диета. SCD: Специфична въглехидратна диета.

• Специфичната въглехидратна диета помага на деца с болест на Crohn и улцерозен колит
• Новата диетична терапия помага на децата с болестта на Crohn и улцерозен колит да достигнат ремисия
• SCD диета може ли конкретна въглехидратна диета да ви помогне д-р
• Първите ми впечатления от специфичната въглехидратна диета
• Специфична въглехидратна диета за Clostridium Difficile - изглед в пълен текст