храна

Д-р Джилиан Харис и д-р Елизабет Ши се присъединиха към нас за интервю за тяхната книга „Отказ от храна и избягване на храненето при деца, включително тези с условия на аутистичен спектър: Практическо ръководство за родители и професионалисти. Това, което следва, са нашите въпроси в курсив и техните внимателни отговори.

Разделихте книгата си „Отказ от храна и избягване на хранене при деца, включително тези със състояния от аутистичния спектър: Практическо ръководство за родители и професионалисти“ на 2 части. В част 1 предоставяте информация за етапите на развитие на приемането и отхвърлянето на нови храни при кърмачета и деца. Какво можете да ни кажете за неофобни фактори, които могат да повлияят на хранителното поведение на детето?

Неофобният отговор (страх от нови храни) може да се наблюдава при всички деца на възраст около 2 години. На този етап малките деца са научили как изглеждат храните, които са яли от ранна детска възраст и от кои пакети произхождат. Когато преминават към етапа на езиковото развитие, те започват да сортират нещата в съзнанието си според категориите. Те имат визуален образ на храните, които ядат и точно как изглеждат. Ако храната не прилича на храна, която разпознават, те ще я откажат. Възможно е също така да откажат храна, която са яли преди, но която не изглежда съвсем както обикновено. Така че родителите могат да добавят малко сирене към някои макарони и това ще бъде отказано; не изглежда по същия начин. Те също ще откажат храни, ако пакетът, който дойде, се промени! В неофобните етапи повечето родители ще имат дете, което става доста придирчиво и може да настоява хлябът им да се препече до точно кафяв нюанс, а киселото им мляко да е само с аромат на ягода! Всяка смесена текстурирана храна също е по-вероятно да бъде отказана, доста често, защото детето не може да види какво точно яде.

Неофобният отговор е по-екстремен при тези деца, които са сензорно чувствителни; те реагират повече на вкус, на допир, на мирис и на начина, по който изглеждат нещата. Така че децата, които избягват храна, са по-склонни да бъдат по-неофобни. Докато другите деца ще се оттеглят от този неофобен отговор през следващите няколко години (те научават, че храните са горе-долу еднакви, дори ако изглеждат малко по-различни), децата, които избягват, не продължават напред. Те ограничават броя на храните, които ще приемат, докато ядат само много тесен диапазон, понякога по-малко от 5 храни.

Моля, кажете ни за „отвратителните отговори“.

Кърмачетата научават кои храни са безопасни за консумация, но това означава, че също така научават, че някои храни не са безопасни за консумация. В ранните години реакцията на отвращение може да бъде предизвикана от вкус, текстура или просто гледката на храна. Има големи разлики в това как децата и възрастните реагират на вкусовете и текстурите. Някои са много чувствителни към горчивия вкус, така че зелените зеленчуци ще имат отвратителен вкус за едно дете, но не и за друго. Някои са по-чувствителни към текстурата; „Лигави“ текстурирани храни са трудни за приемане от много деца и възрастни. Мнозина не харесват зрели банани или някои видове желирани риби. По-вероятно е да се наблюдават „лигави“ текстури в храни, които започват да гният, а храните с горчив вкус са по-склонни да бъдат отровни; така че тези отвратителни отговори са доста разумни.

Реакцията на отвращението може да бъде предизвикана и от комбинация от храни, така че една храна, която детето може да хареса, не може да докосне друга харесвана храна; бобът не трябва да докосва картофа. Но тогава повечето възрастни не биха смесили сладоледа си със соса си от болонезе!

Докато децата стават малко по-големи, други видове отвращение влизат в игра. Ще има храни, които изобщо не се ядат в къщата им, може би защото семейството им е вегетарианско. Храни, които никога не са били ядени, доста често могат да предизвикат научен отговор на отвращение. Децата, които много се избягват и които са се придържали към ограничен набор от храни в ранна детска възраст, много често се чувстват отвратени от храни, които не ядат и не могат да ядат. Това може да означава, че те не могат да седят на масата за хранене, когато останалата част от семейството яде различни храни. Те могат да запушат и да повърнат, когато видят храни, които не харесват; тяхната реакция е на изключително отвращение и много неудобна за детето.

Трябва ли родителите да се притесняват, ако детето им яде по-малко от децата на същата възраст?

Апетитите на децата се определят от техните енергийни нужди и скоростта на растеж. По-ниското дете ще се нуждае от по-малко храна, отколкото по-високото дете; много активно дете ще се нуждае от повече храна, отколкото по-спокойно дете. Така че, „не“, родителите не трябва да се притесняват, ако детето им яде по-малко от друго дете на същата възраст. Важното е да проверите дали детето ви следва посоката на очакваната височина на диаграмите на центила. Дете, което е започнало на 2-ри центил на няколко месеца, все още може да се очаква да бъде на 2-ри центил на 5-годишна възраст; и дете, което е започнало на 50-ти центил, трябва да остане на тази линия. По-малкото дете ще има по-малък апетит. Ако детето ви е активно и расте според очакванията, няма нужда да се притеснявате.

Разбира се, има разлика между яденето на по-малко храна от друго дете и по-малкото хранене от другото дете. Някои деца също ще ядат по-малко храни, отколкото други деца. Това е така, защото някои деца са много отзивчиви към хранителни сигнали и ще ядат всичко, което е представено, други деца могат да бъдат малко по-предпазливи. Ако съберете цялата храна, която детето ви яде и имате около 30 различни храни (включително всички тези бисквити и бонбони), тогава обикновено не е нужно да се притеснявате.

Какви са симптомите, които предполагат, че ARFID е налице?

Бих очаквал родител да ми каже, че детето им е било доста трудно да се храни още от ранна детска възраст; не харесват усещането за „буцисти“ твърди вещества в устата си и доста често не са склонни да вземат храни с пръсти. Те доста често продължават да предпочитат млечните храни пред твърдата храна. Тъй като детето преминава в неофобния етап, родителите съобщават, че храните, които детето им е яло, постепенно се отхвърлят, докато не приемат само 10 или повече храни. Храните, които обикновено приемат, са по-склонни да бъдат кафяви/бежови въглехидрати (картофен чипс, хляб, бисквитки) с гладки кисели млека или крем. Тези деца също често са „лоялни към марката“. Те ще изядат само една марка картофени чипсове или един вкусов пудинг. Всичко с трудна текстура (дъвчащо, жилаво, лигаво) ще бъде отказано. Това означава, че децата, които избягват, е много малко вероятно да приемат плодове, зеленчуци, месо и риба. Избягващите деца по-скоро биха отишли ​​без никакви храни, отколкото да ядат храни, които не харесват.

Повечето малки деца ще имитират другите, особено други деца, и ще искат да ядат това, което ядат. Децата, които избягват, не имитират хранителното поведение на другите, защото се страхуват толкова много от храни, така че не излизат от неофобния етап.

Моля, споделете някои маркери, които показват, че детето е готово да продължи напред с нови храни.

Това е един от най-често срещаните въпроси, задавани от родителите, когато идват в клиника и е част от всяка оценка на избягването на храненето. Дали дете или млад човек е готов да продължи, обикновено е много индивидуално за това дете и зависи от редица фактори, които включват възрастта им, дали имат допълнителни проблеми като аутизъм и колко мотивирани са да опитат нещо ново. Като каза това, има общи маркери, за които да внимавате; всяко от следните може да означава, че детето е готово:

  • Проявява интерес към това, което другите ядат, особено приятели.
  • Приемане на различен вкус или марка на предпочитана храна, когато се предлага.
  • Иска нова храна.
  • Яденето на нещо ново спонтанно, може би в ресторант или на почивка.

През годините установихме, че възрастта на детето е съществен фактор за готовността, съвсем просто - колкото по-голямо е детето, толкова по-склонни са да опитат нещо ново. Това е така, защото с напредването на възрастта децата имат по-голям капацитет да се справят със страховете и притесненията и могат да бъдат преподавани на стратегии за справяне с тях. Възрастта също носи желание да бъдем по-подобни на групата им от връстници. Срещали сме много ядящи, които искат да ядат същите храни като техните приятели или да се справят с училищна екскурзия, например, без да се възприемат като „различни“ от тълпата. Тук мотивацията е ключова, колкото по-мотивирано е детето или младият човек, толкова по-голяма е вероятността те да могат да изберат храна, която да опитат, да се изложат на тази храна, например, като гледат как другите я ядат и накрая го в собствената си уста! За деца с относително типично развитие този етап на готовност често започва около младшата училищна възраст (осем и повече) и стига до юношеството. За младите хора с допълнителен аутизъм този етап обикновено е 3-4 години по-късно, така че може би не по-късно в юношеството.

Една стратегия, която насърчавате за деца с ARFID, е да зададете дневен график. Моля обяснете.

Графикът е ключова стратегия за деца и младежи с ARFID и води до редица предимства, които включват:

  • Увеличаване на броя на „възможностите за хранене“, които детето има в един типичен ден.
  • Позволяване на приема на калории да бъде стабилен и редовен и избягване на ‘компенсаторното’ хранене.
  • Включване на училище или колеж в общ хранителен план за този млад човек.
  • ‘Обучение’ на детето да разпознава и реагира на ‘сигналите’ на апетита.
  • Помагане на семейството като цяло да се справи със стреса по време на хранене.

Нека да се справим с всеки от тях на свой ред. Много неохотни деца ядат малки количества по време на хранене и може да са много бавни. Това причинява на родителите голям стрес относно това дали детето има „достатъчно“ за ядене. Чрез планиране на редовни „възможности за хранене“ (бихме препоръчали 6 от тях в обикновен ден), неохотният ядец получава множество шансове да приеме точното количество калории, от което се нуждае за растеж. Освен това, тъй като тези калории влизат в редовно време (отново препоръчваме, че те са „разписани“, за да отговарят на ежедневните дейности на детето), детето е по-способно да се концентрира в училище и да има необходимата енергия за деня си. За да работи това, е от решаващо значение училището или колежът да са на борда и да позволят да се ядат предпочитаните храни на детето там. Без такова участие често откриваме, че детето „компенсира“ загубените калории през деня (може би защото не са му били разрешени чипс или бисквитки в училище) и яде голямо количество от тях у дома.

Планирането по този начин също учи детето да започне да разпознава апетитите за апетит, например когато започне да изпитва глад. Това е особено полезно за деца с аутизъм, при които липсва „интероцептивна“ информираност или разбиране за случващото се в тялото им. Полезно е и при въвеждане на нова храна, тъй като това е по-вероятно да бъде изядено, ако детето се чувства гладно. И накрая, графикът означава, че детето ARFID често може да бъде включено в семейните часове на хранене, без това да е единственият път, когато родителят може да получи тези ценни калории. [NB: Спрях да използвам думите „хранене“ или „закуска“ преди няколко години тъй като установих, че това може да окаже допълнителен натиск върху семейства, където детето не яде типични ястия или закуски].

Какви умения препоръчвате, когато тревожността е активна за тези с ARFID и аутизъм по отношение на храната?

Тревожността е основен фактор както за аутизма, така и за ARFID, така че за тези с двамата е наистина трудно да се управлява. Първото нещо, което трябва да се каже, е, че ако има някакво допълнително безпокойство извън храната, като преход към гимназия или колеж или промени като преместване, не променят начина на хранене на детето. Това е много важно, тъй като всяко увеличаване на тревожността води до свързано с това увеличаване на сензорните проблеми, което води до повече отхвърляне на храна. В такива моменти (които включват и приятни събития като сезонни празници), поддържайте всички съчетания около храните и времето за хранене еднакви, сега не е моментът да добавяте нещо ново! Ако безпокойството на младия човек е станало по-тревожно и те са изложени на риск да си навредят, или показват значителни промени в поведението, или са по-отдръпнати, тогава незабавно потърсете професионална помощ.

За тези млади хора, които показват някои признаци на готовност (вж. По-горе), те може би са готови сами да се опитат да се справят с безпокойството, свързано с храненето, по-специално, опитвайки нещо ново. Един от основните проблеми с безпокойството по отношение на храните е, че физическите симптоми на тревожност, като ускорен пулс, необходимост да се отиде до тоалетна или липса на апетит, ни пречат да можем да ядем! За това препоръчваме да научите някои основни техники за релаксация като:

  • Научете се да дишате бавно и от диафрагмата.
  • Учене за отпускане на мускулите в тялото, известно като „прогресивна мускулна релаксация“ или използване на практика като йога или тай чи.
  • Представете си или визуализирайте, че сте в спокойно и безопасно пространство или използвайте техники на „внимателност“.

Използването на техника за релаксация редовно намалява общата тревожност и когато се използва непосредствено преди да опитате нова храна за първи път, тя също така намалява шанса за сензорно отхвърляне и увеличава възможността детето да може да премине с поставянето на храната в устата си. В допълнение, за най-способните млади хора, които говорят за своите страхове и притеснения около храната, също могат да им помогнат да постигнат целта да добавят нова храна към диетата си.

За авторите:

През последните 38 години д-р Джилиан Харис е провела изследване на поведението на бебета и деца и регулирането на апетита в Университета в Бирмингам, Училище по психология, Великобритания. Тя също беше консултант по детски клиничен психолог в продължение на 30 години и ръководеше клиника за хранене в The Children’s Hospital, Бирмингам, Великобритания, където работеше с кърмачета и деца, които не искаха храна.

Нейният специфичен изследователски и клиничен интерес е развитието на приемането и отхвърлянето на храна в ранна детска възраст и ранното детство и ефектът от ранния опит върху по-късните предпочитания към храната. Тя е написала около 100 публикувани статии, статии и глави за книги по тези области и е получила множество грантове за научни изследвания в подкрепа на своите изследвания. Последната й книга „Отказа от храна и избягване на храненето при деца“ беше публикувана през 2017 г.

Д-р Елизабет Ши е клиничен психолог, който работи с деца и младежи, които отказват и избягват храни в продължение на почти две десетилетия. Преди това учител в началното училище и съветник в Childline UK, тя започва своята кариера по психология в Националното аутистично общество, където развива кариерен интерес към трудности с храненето при аутизъм. Нейният клиничен и изследователски интерес е избягването и ограничаването на храненето както при аутистични, така и при невротипични популации и тя е признат писател, треньор и лектор по тази тема в Обединеното кралство и Ирландия. По-специално, тя е разработила специализирани интервенции, които сега са включени в два телевизионни документални филма и са включени в неотдавнашната й книга в съавторство за избягване на храненето. В допълнение, тя е работила в тясно сътрудничество с националните благотворителни организации за аутизъм, за да продуцира поредица от филми, интервюта и статии за проблеми с храненето и редовно обучава родители и професионалисти за това как да се справят с хранителните проблеми.