Хранителните разстройства сред хората с наднормено тегло или затлъстяване често остават неразпознати.

наднормено тегло затлъстяване

Декември 2014 г., том 45, номер 11

Версия за печат: стр. 54

Тара-Лий Тарантола си мислеше, че знае как изглежда човек с анорексия: „Това наистина мъничко, малко, слабичко момиче, което няма да яде“. С други думи, не нейният син, Захари Хейнс, щастлив тийнейджър, който някога е имал обемистата фигура на футболист.

Но когато Хейнс беше хоспитализиран миналата пролет, след като падна над 100 килограма, Тарантола за първи път чу диагнозата, приложена към детето й.

„Разбих се, защото не можех да повярвам, че лекар ми казва, че е могъл да умре всеки момент, но всички тези други лекари дори не биха ме приели на сериозно“, казва Тарантола. Тя многократно се е молила пред лекар от първичната помощ, двама ендокринолози, специалист по чернодробни заболявания и експерти по хранене, за да се заеме с упражненията и храненето на Хейнс, за които знаеше, че го разболяват. "Непрекъснато ми повтаряха колко прекрасно е, че е отслабнал със 100 килограма."

Подобно на много хора с хранителни разстройства, Хейнс е ограничил приема на калории, упражнявал е прекомерно и е обсебен от физиката си. Той беше раздразнителен, постоянно студен и се удвояваше с болки в стомаха след хранене. В един момент пулсът му падна до 26 удара в минута (всичко под 40 може да изпрати някого в спешното).

„Всички знаци бяха там“, казва Тарантола.

Но тъй като Хейнс някога е бил смятан за затлъстял и никога не е спаднал до това, което диаграмите на индекса на телесна маса показват като „поднормено тегло“, драматичната му загуба на тегло е била пренебрегната, дори аплодирана. Повече от година клиницистите "изглежда не мислеха, че нещо не е наред", казва Хейнс, сега второкласник в възстановяване в университета Темпъл във Филаделфия.

Опитът на Хейнс е твърде често срещан, казва д-р Лесли Сим, психолог в клиниката Майо, която е установила, че тийнейджърите със затлъстяване са също толкова склонни да развият хранителни разстройства, както и общата популация (Педиатрия, 2014).

"Обществеността ... приема, че хората със затлъстяване нямат никаква сила на волята или са мързеливи - че те по някакъв начин се различават от хората, които развиват анорексия," казва тя. "Но ние откриваме, че това определено не е така. Всъщност те може да са дори по-уязвими."

По-загриженото е, че наскоро Сим установи, че диагнозите на хранителните разстройства се забавят средно девет месеца сред пациенти, които някога са били с наднормено тегло или затлъстяване, в сравнение с пациенти, които никога не са били с наднормено тегло (Journal of Adolescent Health, 2014). Това е тревожно, защото колкото по-рано се лекува пациент с хранително разстройство, толкова по-добър е резултатът, казва тя.

Други психолози установяват, че затлъстяването и хранителните разстройства споделят рискови фактори като депресия, недоволство на тялото, тревожност, закачки, свързани с теглото или комбинация от всички тях. За някои затлъстели хора, като тези, които се подлагат на бариатрична хирургия, самият диетичен процес може да предизвика нездравословна мания за контролиране на приема на храна. Други все още могат да се сблъскат с непредвидени последици от добронамерените интервенции, предназначени за борба с националната криза на затлъстяването.

Подобни проблеми, различни крайности

За някои хората с наднормено тегло или затлъстяване може да изглеждат с обратния проблем на хората с анорексия или други рестриктивни хранителни разстройства: Едната група яде твърде много, другата - твърде малко.

Но тези популации могат да си приличат повече, отколкото различни, казва психологът Мелиса Наполитано, професор по профилактика и обществено здраве в Университета на Джордж Вашингтон Милкен, Институт по обществено здраве. „Изглежда, че има този често срещан основен набор от рискови фактори, които могат да настроят някого както за хранителни разстройства, така и за наднормено тегло или затлъстяване“, казва тя, като например диетично поведение, което е особено повлияно от продължаването на тънкия идеал от страна на медиите. силно недоволни от телата си и са жертви на закачки, свързани с теглото (Health Education Research, 2006). Те също се борят с „прекомерния контрол на храненето си“, като рестриктивни режими на хранене и преяждане и поставяне на твърде голям акцент върху тяхната форма и тегло, казва Наполитано.

Хората със затлъстяване и хранителни разстройства също могат да бъдат едни и същи - да се люлеят от едната крайност в другата. Д-р Майкъл Лоу, психолог от университета Дрексел, установява, че „потискането на теглото“ - или разликата между текущото тегло и най-голямото тегло на някого от достигане на височина за възрастни - е свързано както с анорексия, така и с булимия. С други думи, колкото по-голяма е разликата, толкова по-тежко и трудно може да се лекува хранителното разстройство (Journal of Abnormal Psychology, 2013).

Той също така е установил, че колкото по-потиснати са хората, толкова по-вероятно е те да възвърнат теглото си в бъдеще. Това е явление, подобно на йо-йо диета, но сред хората, чиито тела са предразположени към наднормено тегло и които имат други рискови фактори за хранителни разстройства като лош образ на тялото, тревожност или депресия, този цикъл може да бъде катастрофален, казва Лоу.

„Човек с нарушено хранене, който напълнява, ще направи екстремни неща - включително гладуване, злоупотреба със слабителни средства, повръщане, прекомерни упражнения - за да свали отново теглото си,“ казва той. "Но като отслабват, те увеличават нивото си на потискане на теглото, което прави преяждането и възстановяването на теглото по-вероятно."

Лоу и колегите му описват този цикъл като „биоповеденческа обвързаност“. Те подчертават, че доставчиците на здравни услуги трябва да се информират за историята на теглото на пациента при всяка клинична оценка, била тя медицинска или психологическа. Според тях това може да е по-показателно от индекса на телесна маса, който показва само как височината и теглото на човек се сравняват с общата популация, а не колко реалистично е в контекста на собственото му тяло.

„Виждате ли, че тези деца [чиито ИТМ] се представят на 50-ия персентил, но са по-болни от децата на 10-ия персентил - момичета, които нямат менструация, косата им пада, уморени са, естрогенът им е нисък, нивата на щитовидната жлеза са ниски ", казва Сим. „Не можете да използвате ИТМ като маркер за това колко тежко е нечие заболяване.“

Положителна обратна връзка

Наклонът от диета към нарушено хранене може да бъде особено хлъзгав сред хората, които са били или са с наднормено тегло или затлъстяване, тъй като тяхната загуба на тегло често се радва.

„В началото на този процес те се чувстват много по-добре и повечето хора, които ги познават, казват:„ Боже, изглеждаш страхотно! “ и това само допълнително засилва това, което правят ", казва Лоу. „Докато повечето хора, които спазват диета, се провалят в целта си за дългосрочно отслабване, тези няколко процента от хората„ успяват “твърде добре.“

Такъв беше случаят с Майкъл Фоули, младши студент от Университета Джордж Вашингтон, който се опита да отслабне по средата на първата си година. Английският майор 5 '10 "беше мотивиран от хората около него, които бяха по-слаби от тези в родния му град в Охайо.

„Това беше някакво желание да се впиша и да кажа:„ Сега съм в колеж и наистина искам да се превърна във възможно най-добрата версия на себе си “, казва Фоули, който е бил най-тежък от 215 килограма. "И физически това означава, че трябва да сваля около 50 килограма."

Затова той започна да тренира 30 до 60 минути на ден и замени големите си порции макарони с добре балансирани ястия, включително кисело мляко, леща и плодове. Скоро той се почувства и изглежда по-здрав и щастлив и хората около него му казаха това. "Всичко вървеше наистина добре", казва той.

Но тогава Фоули осъзна, че ако работи малко повече и яде малко по-малко, може да отслабне повече и по-бързо. Ако тренираше много повече - понякога до шест часа на ден - и ядеше много по-малко, можеше да загуби още повече дори по-бързо. В крайна сметка той свали 50 килограма само за три месеца. „Бях толкова ужасен да си върна теглото“, казва Фоли, който поддържа загубата, като ограничава допълнително храненето си, като често яде само едно пълноценно хранене на всеки два дни.

И все пак никой не изрази загриженост - дори терапевтът му. "Не бях прекалено слаб, не бях изнемощял, никога не ми се повръщаше", казва Фоли. "Това беше нещо, което не се виждаше."

Симптомите на хранителното разстройство сред хората, които някога са били с наднормено тегло, могат да се изострят от добре обосновани страхове от наддаване на тегло, особено ако в миналото са били тормозени заради размера си, казва д-р Синтия Булик, която ръководи Центъра за върхови постижения на Университета на Северна Каролина за Хранителни разстройства. Тя казва, че пациентите с анорексия, които имат анамнеза за наднормено тегло или затлъстяване, често се притесняват, че лечението ще ги накара да се върнат към предишното си тегло, вместо да се установят на щастлива среда.

„Това, което чуваме отново и отново, е„ Не искам да се връщам “, казва Булик. "Това е от една страна теоретичен страх, но от друга, това е много преживян страх."

Други изследвания върху хора, претърпели бариатрична хирургия за отслабване, предполагат, че самият диетичен процес може да предизвика нездравословна мания за храна и контрол при пациенти, които иначе са имали малка или никаква патология на хранителните разстройства. Вземете Мелани, пациент, описан в статия от 2013 г. в Хранителни разстройства: вестник за лечение и профилактика. 40-годишната жена никога не е съобщавала, че се чувства неудобно с тялото си или е заета с храна. Тя избра операцията от загриженост за бъдещото си здраве.

Но по време на възстановяването и след това, Мелани "беше съвсем различен човек", докладва нейното семейство. Тя силно се страхувала от напълняване, избягвала семейни събирания и изяждала само 500 калории на ден, въпреки нарежданията на лекарите да яде много повече. Година и половина след операцията е приета в център за лечение на хранителни разстройства с много симптоми на анорексия.

Булик казва, че в програмата й са се виждали „твърде много“ пациенти като Мелани. "Те започват да губят тегло и това се чувства добре и го правят добре и след това преминават тази граница в патология. След като това се случи, вече не е под контрола на пациента."

Авторите на изследването препоръчват на доставчиците на здравни услуги да обсъждат рисковите фактори за хранителни разстройства сред пациентите с бариатрична хирургия и да ги наблюдават отблизо по време на възстановяването.

Непредвидени последици

Националният институт по психично здраве изчислява, че по-малко от 5 процента от американците ще бъдат диагностицирани с хранително разстройство през живота си, но повече от две трети от американците са с наднормено тегло или затлъстяване, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията.

„Трябва да сме сигурни, че ще се съсредоточим и ще помогнем на хората с наднормено тегло и затлъстяване да развият по-здравословен начин на живот и да разработят по-здравословни модели“, казва Наполитано. "И има някои - вероятно много малко -, които могат да стигнат до крайност, но трябва да балансираме факта, че знаем, че 17 процента от младежта ни вече са с наднормено тегло и 32 процента са с наднормено тегло."

Но някои експерти по хранителни разстройства се притесняват, че добронамерените интервенции, насочени към борба с националната криза на затлъстяването, могат да повлияят на развитието на хранителни разстройства, особено сред тези, към които са насочени съобщенията.

„Можете да си представите някой, който е добро дете, който прави всичко правилно и който е предразположен да тежи повече [получава] съобщения, казващи:„ Вие сте мързеливи и нездравословни и трябва да се промените “, казва Сим. „Как може да не включите това?“

Едно 13-годишно момиче го направи, както е описано в доклад от 2013 г. в Хранителни разстройства: списанието за лечение и профилактика. След като видя презентация в класната стая за важността на здравословното хранене, тя ограничи приема на храна и увеличи упражненията си. Шест месеца по-късно, с индекс на телесна маса в третия процентил, тя е хоспитализирана за нервна анорексия.

Друг 14-годишен е бил хоспитализиран с хранително разстройство, след като училището му е реализирало програма, фокусирана върху яденето на по-малко мазнини и повече нискокалорични въглехидрати и упражненията повече. Той беше толкова решен да бъде „най-добрият“, че тренираше до четири часа на ден и ядеше само пиле, плодове и зеленчуци, съобщават авторите.

Такива случаи подчертават значението на научните изследвания за подкрепа и оценка на интервенциите за превенция на затлъстяването, казва Булик. Те също така призовават за нов фокус върху здравословното поведение, казват експертите.

"Както за затлъстяването, така и за хранителните разстройства, има такъв медиен натиск относно това какво трябва да бъде перфектното тяло, колко лесно изглежда, че хората могат да променят формата на тялото си, а ние знаем, че това не е толкова лесно", казва Наполитано. "Така че мисля, че всички ние трябва да пренасочим вниманието си донякъде към това, което е реалистично, какво е реалистично здравословно поведение и да се уверим, че изпращаме реалистични послания."