Статия от Джон Агар, д-р
Barwon Health, Geelong, Австралия
www.nocturnaldialysis.org
При бъбречни заболявания контролът на водата (и солта) се проваля, така че водата се задържа. Течността се натрупва и вие се подлагате! Глезените ви се подуват, дробовете ви се намокрят, може да се почувствате задух и най-често кръвното ви налягане се повишава.
Когато сте на диализа, натрупването на излишна течност е критичният (и животозастрашаващ) проблем. Известно време все още можете да отделите малко урина, което помага за баланса на течностите. Но много. добре, повечето. недей.
Изместването на течности в тялото
то е жизненоважен за да знаете това, като разтворено движение, движението на течности между отделенията на тялото (от клетки през интерстициум до кръв) също е ограничено!
Ето защо: както знаете (от част 1) диализата премахва разтворените вещества и течности само от отделението за кръв. След като течността се отстрани от кръвта, започва верижна реакция. Първо, течните "водопади" от интерстициума в кръвта, за да поддържат обема на кръвта постоянен. Това свива интерстициума. И така, течността след това се придвижва от вътрешността на клетките към интерстициума, за да се поддържа постоянна.
Този "водопад" на течност, движеща се от едно отделение в друго, е скорост ограничена до максимум 350 до 400 ml/час. Отнема време, докато течността се измести в тялото ви, така че всичко е в баланс. Ако течността се изтегли твърде бързо от кръвта по време на стандартно диализно лечение в центъра, останалата част от верижната реакция просто не може да се справи.
Резултатът? Чувствали ли сте някога, че сте били прегазени от валяк след диализа? Някога тесно? Повърна? Необходим физиологичен разтвор? Трябваше да спи с часове след лечение? Това са симптоми на твърде голяма или прекалено бърза загуба на кръв. В дългосрочен план този щам може да увреди сърцето ви.
Ограничени във времето измествания на течностите
Колко бързо мога обемът на кръвта да бъде заменен от интерстициума по време на лечение? Е, зависи. Много фактори имат значение:
- Вашето ниво на кръвен протеин (албумин)
- Колко здраво е сърцето ти
- Колко си голям или малък
- Колко "течащи" са вашите най-малки кръвоносни съдове (капиляри) за течност
Ако приемете максимална скорост на отстраняване на течности (скорост на ултрафилтрация или UFR) от 350 до 400 ml/час за човек със среден размер, няма да сте далеч:
- Ако вашият UFR е по-малко от 400 ml/час, интерстициалната течност може да напълни кръвта ви толкова бързо, колкото диализата я отстранява. И така, обемът на кръвта ви няма спад и кръвното Ви налягане ще бъде стабилно.
- Ако вашият UFR е по-висок от 400 ml/час, интерстициумът ви не може да се справи. Вашият обем на кръвта трябва да пада и кръвното Ви налягане също ще спадне. (Ще се почувствате ужасно.)
Колкото повече вашият UFR надвишава 400 ml/час, толкова по-голяма е разликата между загубата на течност и пълненето. Колкото по-голяма е разликата, толкова по-голям е рискът да повлияете на кръвното си налягане.
Защо повече HD е по-добре
Разгледахме двете основни задачи на диализата: отстраняване на разтворените вещества и течности. Да разбера как скоростта на отстраняване на течности влияе върху обема на кръвта и риска от симптоми по време на диализа, вижте следните две таблици. В таблица 1 можете да видите какво се случва, когато трябва да премахнете a много течност в стандартна 4-часова HD сесия. (Нека приемем за този пример, че не правите никаква урина.)
Както можете да видите, когато имате повече течност за отстраняване, вашият UFR трябва да бъде настроен на по-висока скорост. Но вашият интерстициум не може пълнете най-много по-бързо от 400 ml/час. При по-високи UFR, обемът на кръвта ви трябва да спадне. Това води до много по-голям шанс за поява на неприятни симптоми - най-вече защото кръвното Ви налягане спада по време на диализа.
| 4 | 800 мл | 200 мл/час | 200 мл/час | 0 | 0 |
| 4 | 1600 мл | 400 ml/час | 400 ml/час | 0 | 0 |
| 4 | 2400 мл | 600 ml/час | 400 ml/час | -200 мл/час | Малък |
| 4 | 3200 мл | 800 ml/час | 400 ml/час | -400 ml/час | Майор |
| 4 | 4800 мл | 1200 мл/час | 400 ml/час | -800 ml/час | Ще се случи |
| 8 | 800 мл | 100 ml/час | 100 ml/час | 0 | 0 |
| 8 | 1600 мл | 200 мл/час | 200 мл/час | 0 | 0 |
| 8 | 2400 мл | 300 ml/час | 300 ml/час | 0 | 0 |
| 8 | 3200 мл | 400 ml/час | 400 ml/час | 0 | 0 |
| 8 | 4800 мл | 600 ml/час | 400 ml/час | -200 мл/час | Малък |
В таблица 2 се отстранява същото количество течност, но продължителността на диализата е била удвоен (8 часа вместо 4). Както можете да видите, сега обемът на кръвта е много по-стабилен. С по-дълго HD време може да се използва по-нисък UFR -дори с много повече течност за отстраняване- което означава по-малко (или никакви) симптоми за вас.
При по-дълъг HD сърцето и кръвообращението ви не изсъхват до хрупкавост по време на леченията. Спазми, повръщане и чувство на замаяност или изтриване след само лечение не се случват.
Отстраняване на жаждата и течностите
Колкото по-висок е вашият UFR на диализа, толкова по-жадни ще бъдете и вие. Отнемането на твърде много течност, твърде бързо, включва вашето желание за жажда, така че вие трябва да пия. Това създава сцена за натрупване на прекалено много течност преди следващото лечение, скок на кръвното налягане. и така продължава.
По-дългите HD лечения са много по-малко склонни да предизвикат жажда. По-доброто управление на течностите е една от причините, поради които по-дългият HD е по-добър. Разбира се, отстраняването на разтвореното вещество също е значително по-добро - особено фосфат. Сърцето, кръвообращението и белите ви дробове ще „дишат по-лесно“ с по-дълъг HD.
Колко кратки са ежедневните HD
По-чести са "кратките ежедневни" HD лечения, използвани особено в САЩ къс лечения (2,5-3 часа, а не 3-4 часа), но се правят 5-6 сесии на седмица вместо три.
В началото признавам лична борба с този стил на лечение. Отстраняването на разтворените вещества е много ефективно, но контролът на течностите като цяло не се подобрява - или едва ли. Съкращаването на времето наполовина, но удвояване на честотата означава, че общото отстраняване на течности време не се променя от стандартния HD в центъра.
За мен това решава само половината от проблема - отстраняване на разтвореното вещество. Дори тогава го прави не решаване на проблема с тези противоположни разтворени вещества, като фосфат, където времето е от ключово значение.
Защо малкото отстраняване на разтвореното вещество е по-добро с кратък дневен HD, отколкото със стандартния HD в центъра? Разтворените вещества, които дифузират бързо през диализаторната мембрана (напр. Урея, калий), правят това най-бързо, когато нивото им в кръвта е високо. Разликата (градиент) между кръвта и диализата е най-голям в началото на лечението с HD. С продължаването на диализата отпадъците се отстраняват и нивата в кръвта им падат. Но скоростта на дифузия също пада. Първият час на HD е „най-зловещият“. Следващият най-добър час е следващият и т.н. За малките разтворени вещества по-голямата част от действието се извършва през първите 1-2 часа. Повтарянето на този период шест пъти седмично ще премахне по-ефективно разтворените вещества.
По-дълго е по-добре
За разтворените вещества, които се нуждаят от време, по-дългите лечения са по-добри. Фосфатът е едно такова странно, бавно движещо се вещество. Той пада рано, но след това скоростта му на отстраняване се изравнява до по-стабилна загуба. Кратко дневно HD бие стандартно HD - дори за фосфат - тъй като първият час на бързо отстраняване се случва шест пъти седмично. Но дългите HD имат много по-голяма полза от увеличаването на времето.
За отстраняване на течности, краткият дневен HD може да се изтегли. Въпреки че времето между HD сесиите е намалено наполовина спрямо стандартното, в центъра HD, продължителността на всяко лечение е също наполовина. Това означава половината от времето между сесиите за увеличаване на течността, но също така и половината от времето за HD, за да го премахнете. Математиката казва това трябва да водят до същата скорост на отстраняване на течности, както при стандартния HD. Все още са необходими граници за прием на течности.
По-малко течно наддаване на тегло всеки ден
От друга страна, един от основните проблеми на сърцето ви е количество течност печелите от едно лечение на друго. Два дни между леченията (три през уикенда) означава, че задържате два (или три) дни течност. Ако пиете два литра на ден, ще получите три литра между леченията (около 1/2 литра се губят всеки ден в потта, дишането и изпражненията). Тази допълнителна течност набъбва обема на кръвта, разтяга сърцето, повишава кръвното налягане и омокря белите дробове.
Тъй като се прави кратък дневен HD всеки само ден един дневната течност се печели. за половината участък, половината покачване, половината мокрене. Ето защо кратката ежедневна диализа е по-добра за управление на течности, отколкото стандартното лечение в центъра.
Нощен HD
В нощния домашен HD (NHHD) - правим 8–9-часови сесии на пет или повече нощи/седмица - лечението е и по-дълго и по-често. NHHD, който трае два пъти по-дълго и се прави до два пъти по-често трябва да означава по-малко течност за отстраняване на всяко лечение и два пъти по време на всяко лечение, за да го премахнете. По този начин NHHD е най-нежната опция за сърцето, кръвообращението и тялото ви.
Дългата, честа диализа (която, като се замислите, е практична само у дома и през нощта) предлага най-доброто отстраняване на разтвореното вещество и най-добрият контрол на течността. Според мен (въпреки че някои биха казали, че съм пристрастен), това е лечението на Rolls Royce.
Ясно е, че и за двете разтворени вещества и контрол на течността, стандартният HD предлага най-малко полза от всички възможни опции.
- Културистите на коронавирус импровизират, докато тренират от вкъщи
- Канадски аптечен дом
- Яденето на плацента разтърси света ми след раждането Offbeat Home; Живот
- Яденето на малко месо може да бъде част от здравословната диета
- План за меню за диетична диета за диетични услуги