Свързани термини:

  • Оптичен неврит
  • Увеит
  • Серозит
  • Лезия
  • Папилема
  • Ретинална
  • Зрително увреждане
  • Оптичен нерв

Изтеглете като PDF

папилит

За тази страница

Орбитални и очни прояви на неврологично заболяване

Диагноза

Папилитът може да представлява неврит на зрителния нерв, който често се свързва с развитието или съпътстващата множествена склероза (МС). За разлика от симптомите и признаците на папилема, оптичният неврит обикновено е остър в началото и е свързан с ретробулбарна болка, която е по-лоша при движение на очите; не е придружено от главоболие. Преходните зрителни затъмнения не са типични. Оптичният неврит обикновено е ретробулбарен (зад земното кълбо) и зрителният нерв е напълно нормален на външен вид. Освен това са налице спонтанни венозни пулсации, вените са с нормален външен вид и липсват кръвоизливи и ексудати.

Ако е наличен оток на макулата и ексудатите образуват макулна звезда, докато тя се отдалечава, диагнозата е по-вероятно инфекциозна (напр. Болест на котешки драскотини), отколкото оптичен неврит, свързан с множествена склероза. Ако има микроинфаркти (петна от памучна вата), диагнозата е или злокачествена хипертония, или васкулит, какъвто се проявява при системен лупус еритематозус или темпорален артериит.

Папилитът може да бъде идиопатичен, инфекциозен, поради исхемия (остра исхемична оптична невропатия или AION) или поради тумор (менингиом на зрителния нерв или сфеноидно крило, глиом или параселарен процес).

Компресивните лезии могат също да причинят кавитация (оформяне на зрителния нерв) или шунтиращи съдове на повърхността на диска. Временният артериит трябва да се има предвид при всички пациенти на възраст над 50 години с главоболие, особено когато са налице зрителни симптоми. При това разстройство преходните зрителни затъмнения могат да предшестват загубата на зрение; зрението може да е лошо (по-малко от 20/400) за разлика от пациентите с папилема, при които зрението обикновено е добро, освен ако папилемата е дългогодишна. Диплопия поради увреждане на черепномозъчните нерви също може да се появи. Очните признаци могат да включват бледност на зрителния нерв, подуване или кавитация. Може да възникне и оклузия на клон или централна ретинална артерия. Понякога и двата зрителни нерва се подуват бързо и последователно се обозначават с неподходящ папилема.

Gallenblase und Gallenwege

H. Abou-Rebyeh, J. Janssen, в Interventionelle Endoskopie, 2007

6.1.1 Папилит стенозани

Определение

Die Papillitis stenosans ist eine stenosierende Erkrankung der Papilla Vateri infolge von Verletzung und/oder Entzündung der Papille mit konsekutiver narbiger Gewebsschrumpfung.

Патогенез и патофизиология

Häufigste Ursache der Erkrankung sind wiederholte Gallensteinpassagen mit Verletzung der Schleimhaut im Bereich des Sphinkters. Auch eine inkomplette endoskopische Sphinkterotomie kann auslösend sein. Bei hochgradiger Stenose können bereits Mikrolithen Koliken, einen Verschlussikterus oder eine biliäre Pankreatitis auslösen.

Klinisches Erscheinungsbild

Die Patienten werden typischerweise durch biliäre Коликен simptomaticch und zeigen einen Anstieg der Cholestaseparameter im Serum und meist eine sonographische Gallenwegserweiterung. Manche Patienten entwickeln einen schmerzhaften Verschlussikterus oder ein (sub) akutes Abdomen infolge einer biliären Pankreatitis. Fieber deutet auf eine bakterielle Cholangitis hin. Die meisten Patienten haben eine positive Gallen-steinanamnese.

Диагностик

Pathologische erhöhte Cholestasewerte (γ-GT, алкална фосфатаза, билирубин) und sonographisch bis unmittelbar zur Papille erweiterte Gallenwege stellen typische Befunde dar.

Умрете ERC с Sphinkterotomie ist nur bei eindeutiger Beschwerde- und Befundkonstellation indiziert. Sie klärt die Differentialdiagnose der biliären Obstruktion (benigne Stenose, Tumor, Stein) und ist gleichzeitig die Therapie der Wahl.

В unklaren Fällen ist die Abklärung mittels Ендосонография одер Magnetresonanz-Cholangiographie (MRC) анзустребен (Abb. I.6-1). Die Endosonographie besitzt wegen der höheren Ortsauflösung den Vorzug in der Detektion von Mikrolithen und der exakten Darstellung des Papillengewebes.

Abb. I.6-1. Endosonographischer Aspekt einer Stenose des Choledochussphinkters mit konsekutiver Gallengangserweiterung (DC) bis zur Papille (a). Der Pankreasgang (DP) е от normaler Weite. Кореспонденция ERC; Körbchendurchzug nach EST (b).

Die Differentialdiagnose der Sphincter-Oddi-Dysfunktion kann manometrisch geklärt werden.

Терапия

Die Therapie der Wahl der симптоматичен Papillitis stenosans ist die ендоскопична сфинктеротомия (EST), die bei Rezidivstenosen ggf. wiederholt werden muss. Sollte die Rezidivbehandlung endoskopisch nicht mehr möglich sein, ist eine chirurgische Papillenplastik indiziert. Vorübergehend können Kunststoffstents endoskopisch eingelegt werden.

Алергии и имунологични заболявания

Брад У. Невил DDS,. Angela C. Chi DMD, в Цветен атлас на устните и челюстно-лицевите заболявания, 2019

Фиг. 9.7 и 9.8

Преходен езиков папилит се отнася до остро и временно увеличение на една или повече гъбични папили. Въпреки че причинно-следствената връзка е неизвестна, процесът е свързан с хронично дразнене, термично увреждане, употребата на тежък тютюн или алкохол, пикантни или кисели храни, алергии, стомашно-чревни нарушения, циклични хормонални промени, липса на сън и стрес.

Процесът може да бъде локализиран на една или няколко папили в изолирана зона или да бъде генерализиран с множество променени папили, включващи значителна част от езика. Изменените папили изглеждат еритематозни, бели или жълти и могат или не могат да бъдат болезнени. При повечето пациенти папилите са болезнени и проявяват възпалителна хиперплазия. Съобщени са примери за разпространение на генералния модел върху други членове на семейството. За разлика от по-често срещаните симптоматични варианти, има генерализиран папулокератотичен вариант, при който променените папили са безболезнени и изглеждат белезникави поради прилежащата хиперпаракератоза.

Симптоматичните варианти на преходния езиков папилит обикновено отзвучават в рамките на 4 дни. Някои пациенти са признали, че са премахнали лезиите с нокторезачки. В допълнение към елиминирането на всякакви предразполагащи фактори, препоръчителните терапии включват местни анестетици, покриващи агенти, антисептични изплаквания на устата и локални кортикостероиди.

Оптичен нерв

Д-р Myron Yanoff, д-р Джоузеф У. Сасани MHA, по очна патология (осмо издание), 2020 г.

Хистология на оптичния неврит

Обща информация A.

Оптичният неврит, ретробулбарен неврит, папилит и невроретинит са клинични термини и не означават специфични причини. Всъщност съществуват много причини (например възпалителни, съдови и дегенеративни).

Следователно суфиксът -itis, както обикновено се използва тук, не е непременно синоним на възпаление.

Топографска хистологична класификация на оптичния неврит 1.

Периневрит: лептоменингеално засягане (напр. Удължаване на интракраниален менингит, орбитално възпаление или вътреочни възпаления)

Периаксиален неврит: лептоменингеалното засягане се разпространява до паренхима на зрителния нерв, обикновено в периферията му.

Аксиален неврит: включени вътрешни или централни части на зрителния нерв (напр. МС, токсични фактори, недохранване и съдови фактори)

Напречен неврит: пълно унищожаване на напречното сечение на променлива дължина на зрителния нерв (напр. Болест на Devic)

Специфични видове тъканна реакция A.

Възпалително заболяване: видовете възпалителни заболявания на зрителния нерв зависят от причината (вж. Фиг. 13.8 и 13.13; вж. Също фиг. 4.27; вж. Раздела за възпалението в глава 1 и вж. Глави 3 и 4).

Съдова болест: клиникопатологичната картина зависи от вида на съдово заболяване, включващо зрителния нерв. 1.

Временен (черепно-мозъчен) артериит: грануломатозен артериит (вж. Фиг. 13.9 и 13.10)

Неартеритна (исхемична) оптична невропатия (вж. Фиг. 13.11)

Periarteritis nodosa: фибриноидна некроза на мускулни артерии и артериоли с остра и хронична негрануломатозна интраартериална възпалителна реакция на стената

Безпулсова болест и артериосклероза: коагулативен или исхемичен тип некроза

Демиелинизиращи заболявания 1.

Демиелинизиращ етап (виж фиг. 13.11–13.13) a.

Настъпва ранно разграждане на миелиновите обвивки. Макрофаги фагоцитират дезинтегрирания миелин.

След това натоварените с мазнини фагоцити се преместват в периваскуларни места. Периваскуларно „маншетиране“ или отделяне на течност, лимфоцити и плазмени клетки около кръвоносните съдове често се наблюдава в области, отдалечени от острата реакция.

Етап на заздравяване (виж фиг. 13.13В) а.

Астроцитният отговор се проявява в зоните на демиелинизация.

В крайна сметка зоната на засягане показва глиоза.

Хранителни или токсични или метаболитни заболявания 1.

Малко се знае за острата реакция.

Тези състояния могат да причинят значително разрушаване на паренхима на зрителния нерв с произтичаща вторична оптична атрофия.

Лечение на ювенилен идиопатичен артрит

Резултат

Усложненията в резултат на увеит включват задни синехии, катаракта, лентова кератопатия, глаукома, папилит или цистоиден оток на макулата. Задните синехии (влакнести ленти, прилепнали ириса към лещата, Фигура 107-4) водят до изкривена папиларна граница. Лентовата кератопатия (слой калций, отложен в мембраната на роговицата на Боуман), не е необичайна. Катаракта и глаукома могат да се развият като усложнение на увеита или неговото лечение, така че хроничната монотерапия с локални кортикостероиди трябва да се избягва.

Отчетената честота на загуба на зрението поради свързания с ЮИА увеит е намаляла от 22% на 66% в проучвания преди 1990 г. на 3% до 25% в по-нови изследвания, което предполага, че по-новите и по-агресивни подходи са ефективни. 87 Продължаващото активно вътреочно възпаление с повече или равно на 0,5+ клетки е свързано с повишен риск от зрително увреждане и слепота.

Прогностичните фактори при свързания с ЮИА увеит не са ясно идентифицирани и резултатите от проучванията често са противоречиви. Различни проучвания разкриват следното като потенциални фактори, свързани с лоша прогноза: кратки интервали между диагнозата артрит и увеит, тежест на увеита 88-90 при първия преглед, 91,92 признака на засягане на предната камера (клетки и изригване), 92 и мъжки пол. 89-93

Педиатрия при системни автоимунни заболявания

Очни лезии

Задният или тоталният увеит, често двустранно придружен с васкулит на ретината, оток на макулата и папилит са най-типичните за BD. Честотата на увеит варира значително между страните (60–80%) и обикновено е по-ниска при педиатрични случаи (34%) [10,14,30]. Младите мъже са значително по-засегнати от жените [10,14,31]. Предният увеит с хипопион е бил част от първите описания на BD, но изглежда най-накрая по-малко характерен за това заболяване, отколкото засягането на очите. В тунизийско ретроспективно проучване на 62 пациенти (111 очи), панувеитът (68 очи, 61,3%) и задният увеит (38 очи, 34,2%) са най-честите форми, последвани от преден увеит (5 очи, 4,5%). Ретинален васкулит е открит в 89 очи (80,2%). Най-честите усложнения включват задни синехии (32,4%), катаракта (31,5%) и цистоиден оток на макулата (19,8%) [38]. Подобни находки се наблюдават при увеит при възрастни и деца от няколко серии от случаи [39,40]. Курсът на BD-асоцииран увеит може да бъде много тежък, особено при пациенти от мъжки пол, които са значително по-често засегнати от пациентите при жени, с определено увреждане на зрителната острота вследствие на оптичната атрофия [31]. Данните от регистъра PEDBD при средно 5-годишно проследяване показват, че зрителната острота е намалена [39] .

Основни науки, наследствена болест на ретината и тумори

Brad J. Hinz, Andrew P. Schachat, в Retina (Четвърто издание), 2006

Диференциална диагноза

Тези лезии могат да бъдат объркани с папилема (особено при пациенти с вътречерепни прояви на VHL), папилит, хориоидит, хориоидална неоваскуларизация, хориоидален хемангиом, злокачествен меланом, саркоид и хиперплазия на перипапиларен ретинален пигментен епител. 3, 65, 66 Разграничаването от папилема се подпомага от това, че е едностранно, макар че те могат да бъдат двустранни, 66, 67 и от забележима ексудация, което е малко вероятно при папилема. Стереоскопичната флуоресцеинова ангиография често е полезна при диференциацията на тези лезии от юкстапапиларни хориоидални неоваскуларни мембрани. Стерео ангиографията позволява да се определи дали капилярната мрежа е в средния и външния слой на ретината на отделената ретина (ангиома) или на нивото на мембраната на Bruch (хориоидална неоваскуларизация). 65

Невроофталмология в медицината

Папилема

Папилемата се определя като оток на оптичния диск, причинен от повишено вътречерепно налягане (ICP) и трябва да се разграничава от папилит. Папилемата е почти винаги двустранна, придружена е от загуба на венозни пулсации и варира на външен вид от лека до тежка (фиг. 24-7). Този диапазон от изяви може да бъде описан чрез скалата на Frisén (Таблица 24-5). Клиничните характеристики на папилемата често отразяват тези на повишен ICP и могат да включват главоболие, диплопия, свързана с абдуциращата невропатия, и преходни зрителни затъмнения; напредналият папилема води до загуба на зрителното поле, често започвайки с уголемяване на сляпото петно ​​и прогресирайки до дъговидни дефекти на слоя на нервните влакна, които могат да продължат към централна загуба на зрението, ако не бъде отметнато. Лечението е насочено към основната патология; фенестрация на обвивката на зрителния нерв понякога се извършва, за да помогне за запазване на зрението чрез облекчаване на директното налягане на зрителния нерв. Най-честите причини за папилема са изброени в Таблица 24-6 .

Фигура 24-7. Снимки на фундуса, показващи папилема. Двете очи са засегнати, както е характерно. Демонстрираните характеристики включват издигане на нервните слоеве на ретината, което води до появата на непрозрачност във формата на "поничка" около диска на зрителния нерв. Виждат се перипапиларни пламъкови кръвоизливи, както и набъбване на вените на ретината. Затъмняването на перипапиларните кръвоносни съдове при преминаването им през диска може да бъде оценено. Физиологичните чашки са изчезнали.

Таблица 24-5. Скала на Frisén за оценка на Papilledema

Frisen Grade Фундускопични характеристики
0Нормално, с изключение на леко замъгляване на носния и темпоралния диск
1С-образен перипапиларен сив ореол, щадящ времевия квадрант
2360-градусов сив перипапиларен ореол, издигане в носа
3Затъмняване на ≥1 основен сегмент на съда на границата на диска, кота на 360 градуса
4Пълно затъмняване на голям съд на диска
5Частично затъмняване на всички съдове на диска

Таблица 24-6. Причини за повишено вътречерепно налягане в резултат на папилема

Етиология Съпътстващи характеристики
Заемаща пространството мозъчна лезияСубакутно влошаващо се главоболие. Различни неврологични дефекти в зависимост от местоположението
МенингоенцефалитМенингизъм, необичайни химикали на цереброспиналната течност
Субарахноидален кръвоизливСиндром на Терсън (интравитреален кръвоизлив)
Мозъчен отокВазогенен (поради загуба на вътречерепна капилярна цялост), цитотоксичен (поради клетъчна смърт, често в резултат на исхемичен инсулт) или интерстициален оток
Венозна синусова тромбозаТриадата припадъци, енцефалопатия и главоболие е класическо остро представяне
Церебрална акведуктална стенозаМоже да бъде асимптоматично, докато критичната стеноза не причини сънливост и ступор
Синдром на горната куха венаДиспнея, подуване на лицето и ръцете, знак на Пембертън
Дясна сърдечна недостатъчностПериферни отоци, асцит, хепатомегалия
Сънна апнеяХипертония, често дрямка, претъпкан орофаринкс
Белодробна хипертонияПарастернално издигане, разширение на яремната вена, издънки
Идиопатична вътречерепна хипертонияЗатлъстяване, женски пол, детеродна възраст

Специфични метали

7.1 Лабораторни животни

При остро отравяне основните ефекти се наблюдават в храносмилателната и нервната система, заедно с некротизиращия бъбречен папилит. При хронично отравяне най-поразителната черта е загубата на коса. Този феномен, толкова характерен за отравянето с талий, вероятно е резултат от спиране на клетъчната пролиферация в космените фоликули (Cavanagh и Gregson, 1978) и по този начин наподобява косопада, причинен от рентгеново облъчване и радиомиметични химикали.

При видове бозайници острата средна летална доза (LD50) за талиеви съединения за всички пътища на приложение варира между приблизително 5 и 70 mg/kg (Adamson et al., 1975; Hart et al., 1971; Truhaut, 1959).

Препоръчани публикации:

  • Американски вестник по офталмология
  • За ScienceDirect
  • Отдалечен достъп
  • Карта за пазаруване
  • Рекламирайте
  • Контакт и поддръжка
  • Правила и условия
  • Политика за поверителност

Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .