Параезофагеална херния (хиатална херния)

Какво е параезофагеална херния?

херния

Всеки път, когато вътрешна част на тялото се избута в област, където не му е мястото, това се нарича херния. Хиатусът е отвор в диафрагмата - мускулната стена, отделяща гръдната кухина от корема. Обикновено хранопроводът преминава през хиатуса и се прикрепя към стомаха. При хиатална херния стомахът се издува в гърдите през този отвор. Има два основни типа хиатални хернии: плъзгащи се и параезофагеални (до хранопровода). Има два основни типа хиатални хернии: плъзгащи се и параезофагеални (до хранопровода).

При плъзгаща се хиатална херния стомахът и участъкът от хранопровода, който се присъединява към стомаха, се плъзгат нагоре в гърдите през хиатуса. Това е най-често срещаният тип херния. Тези плъзгащи се хиатални хернии са рисков фактор за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и много пациенти с хиатални хернии страдат от ГЕРБ симптоми като киселини в стомаха.

Параезофагеалната херния е по-рядко срещана, но е по-голяма причина за безпокойство. При много пациенти параезофагеалните хернии може да не причиняват никакви симптоми за пациента. Тези асимптоматични хернии могат безопасно да се наблюдават и не изискват операция. Когато параезофагеалната херния започне да причинява симптоми (болка в гърдите, болка в горната част на корема, затруднено преглъщане), те обикновено се възстановяват. Симптоматичните параезофагеални хернии са изложени на по-висок риск от прогресиране до затваряне (стомаха се забива, което води до запушване) или исхемия (кръвоснабдяването на стомаха е прекъснато), което води до необходимост от спешна операция.

Кога трябва да се ремонтира параезофагеална херния?

По принцип всички параезофагеални хернии, причиняващи симптоми, трябва да бъдат възстановени. Честите симптоми от параезофагеална херния включват:

  • Болка в гърдите- има много причини за болка в гърдите. Важно е пациентите, които имат голяма параезофагеална херния с болка в гърдите, да преминат някакъв сърдечен преглед, за да се уверят, че болката в гърдите не е от сърцето им. Обикновено храненето носи болка в гърдите от параезофагеална херния. Някои пациенти изпитват болка всеки път, когато ядат, а други изпитват дискомфорт само от време на време.
  • Болка в епигастриума- това е болка в средата, горната част на корема.
  • Дисфагия—Затруднено преглъщане.
  • Задух—При някои много големи параезофагеални хернии стомахът може да натисне диафрагмата или да притисне белите дробове, допринасяйки за усещане за задух. Има много други причини за задух в допълнение към параезофагеалната херния.
  • Язва на стомаха—При някои пациенти с параезофагеални хернии стомахът може да се извие сам по себе си, което води до специфичен вид стомашна язва, известна като ерозия на Камерън. Тези язви понякога могат да допринесат за хронична бавна загуба на кръв и анемия.

Много пациенти (но не всички) с параезофагеални хернии също могат да страдат от симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест. ГЕРБ само по себе си не е причина за възстановяване на параезофагеална херния. ГЕРБ първо се лекува с лекарства, а операцията е запазена за тези, които не се справят с медицинското ръководство.

За задълбочена дискусия дали параезофагеалната херния трябва да бъде ремонтирана, моля, уговорете час при някой от нашите хирурзи.

Как се възстановяват параезофагеалните хернии?

В момента повечето параезофагеални хернии могат успешно и безопасно да бъдат възстановени лапароскопски (с около 5 много малки разреза) и през корема (а не гръдната кухина). Лапароскопското възстановяване на големи параезофагеални хернии (по-голямата част от стомаха се намира над диафрагмата в гръдната кухина) е сложна процедура и трябва да се опитва само от експертни лапароскопски хирурзи с богат опит в лапароскопската хирургия на предно черво.

По време на операцията стомахът постепенно се премества обратно в коремната кухина. Диафрагмата в езофагеалния хиатус е затворена, за да предотврати повторната херния на стомаха. В някои случаи е необходим специален вид мрежа, за да се затвори диафрагмата по подходящ начин. След като диафрагмата е затворена, повечето пациенти се подлагат на фундопликация или „обвивка“, подобна на тази, която се прави за пациент с ГЕРБ. Фундопликацията се извършва, за да помогне на стомаха да не хернира обратно в гръдната кухина.

Какви са резултатите от възстановяването на параезофагеална херния?

В ръцете на опитни хирурзи резултатите от лапароскопското възстановяване на параезофагеалната херния са отлични. Минимално инвазивният лапароскопски подход води до значително по-малко усложнения от отворения коремен подход (много малки разрези вместо един голям разрез при отворен подход). Повечето пациенти са в болница само за 1-2 дни и се връщат към обичайните си дейности в рамките на 4 седмици.

Могат да се появят странични ефекти и са подобни на наблюдаваните след лапароскопска фундопликация на Nissen. Може да се появи подуване на корема, но рядко е тежко. Затрудненото преглъщане (дисфагия) е друг страничен ефект, който има тенденция да се подобрява при повечето пациенти с времето - при условие, че храната се дъвче старателно. По-голямата част от пациентите могат лесно да се оригват, когато е необходимо; особено след като е минало известно време след операцията.

За по-подробна дискусия относно възможностите, рисковете и резултатите от възстановяването на параезофагеална херния и за да определите дали пациентът е кандидат за лапароскопски ремонт, моля, уговорете среща с минимално инвазивен стомашно-чревен хирург в отделението по обща хирургия в Медицински колеж в Уисконсин.