Отслабването или отказването от тютюнопушенето може да са само малък бонус

парите

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.sciachingamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text =" Регистрация "data-newsletterpromo_art button-link = "https://www.sciachingamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "articleBody">

Мислите ли, че бихте се придържали към диета, ако някой ви плати за нея? Ще бъдете ли по-склонни да упражнявате, ако сте били глобявани всеки път, когато спасявате предвидената тренировка?

Изследванията през последните години показват - и шепа нови фирми залагат - че бихте могли. Базираната в мрежата компания StickK.com позволява на потребителите да подписват договори за поети ангажименти, за да отслабнат, да упражняват или да се откажат от пушенето - и да плащат, ако не изпълнят задължението си. Членовете на базирания в Бостън стартиращ Gym-Pact се таксуват за всеки ден, за който се ангажират да тренират, но не го правят.

Финансовите стимули също проникнаха в здравната реформа. Законът за достъпните здравни грижи от 2010 г. позволява на работодателите да предлагат награди - или да определят точни санкции - на стойност до 30 процента от здравноосигурителните премии за служители, които изпълняват определени здравни цели, като отказване от тютюнопушене или понижаване на кръвното налягане под определена мярка.

Но учените тепърва започват да дразнят обстоятелствата, при които финансовите стимули работят най-добре - и защо. Различното поведение в здравеопазването може да изисква различни схеми за стимулиране, както и някои популации. А възприемането на социални или морални стимули може да увеличи ефекта на паричните стимули.

В зависимост от това дали стимулите са положителни (като заплащане за добро поведение) или отрицателни (глоби за лошо поведение), се смята, че те играят върху различни психологически процеси.

Положителните схеми за подсилване осигуряват незабавна награда за поведение, чиито ползи не биха били очевидни в продължение на месеци или години, ускорявайки скоростта, с която човек възприема тази дейност, казва Тереза ​​Марто, директор на Центъра за изследване на стимулите в здравеопазването в Кингс Колидж Лондон.

Финансовите стимули също могат да работят, ако са под формата на лотария, тъй като малкият шанс за голяма награда е емоционално привлекателен, според проучване от 2008 г. в JAMA, The Journal of the American Medical Association. От друга страна, паричните обезсърчители могат да играят на отвращение от загуба - идеята, че ценим загубата на нещо двойно повече, отколкото получаването на същата сума, което означава, че ще трябва да имаме шанс да спечелим 20 долара, за да компенсираме риска от загуба на 10 долара —Поведенчески икономически принцип, който също вероятно работи, отбелязва хартията на JAMA.

Позитивните схеми за подсилване насърчават еднократното, добро поведение, като показване за скрининг на болести или програми за ваксинация, според преглед Marteau, публикуван през 2009 г. в BMJ (British Medical Journal). Причината? Трябва да ги направите само веднъж, казва Кевин Волп, директор на Центъра за здравни стимули в Медицинския факултет на Университета в Пенсилвания.

В дългосрочен план картината е неясна. За тези, които търсят по-трайни поведенчески промени, изследванията показват, че финансовите стимули работят най-добре, за да помогнат на хората да спрат да пушат и да спортуват повече. Те също така мотивират децата да се справят добре в училище (pdf). Резултатите обаче са смесени за отслабване.

Пушене
Перспективата за финансова награда за заглушаване на тези цигари се оказа ефективен стимул в проучване на Volpp от 2009 г., публикувано в The New England Journal of Medicine. Близо 900 служители на General Electric, пристрастени към цигарите, бяха разделени на две групи: контролно рамо, което получава информация за местните програми за отказване от тютюнопушенето, и лечебно рамо, което получава тази информация плюс обещанието за плащане, ако са постигнали определени цели през периода на проучването. Групата за лечение е получила 100 долара за завършване на програма за отказване от тютюнопушене, 250 долара, ако се откажат в рамките на шест месеца след записване в проучването, и 400 долара, ако продължат да се въздържат още шест месеца. (Тестовете за котинин, никотинов страничен продукт, потвърждават дали те действително са се отказали.)

Вятърът значително увеличи шансовете да се спазят програмите за отказване от тютюнопушенето и всъщност да се откажат. Близо 15 процента от тези в групата на стимулите са напуснали от девет до 12 месеца, в сравнение с 5 процента от хората в контролната група. И докато процентът на отказване спадна до 9,4% за групата за стимулиране 15 до 18 месеца след началото на проучването, те все още бяха значително по-високи в сравнение с контролната група, 3,6% от които останаха без пушене. Бившите пушачи, които остават абстиненти в продължение на една година, са склонни да стоят настрана от цигарите.

"Част от това, което правим, е да накараме хората да преценят по-тежко забавените ползи", казва Волп. "Тази седмица ще бъде по-болезнено да се откажете, отколкото не, а ползите са толкова изключени в бъдеще. В известен смисъл се опитваме да се борим с протакането."

В друго проучване хората са били стимулирани да се откажат от пушенето с обещанието да им бъдат върнати собствените пари. Дийн Карлан, икономист от Йейлския университет и съосновател на StickK.com, проведе изследване, публикувано миналия октомври в American Economic Journal: Applied Economics. В проучването на пушачите във Филипините беше предложена възможност да депозират пари в ненатрупваща се банкова сметка, докато те се опитваха да се откажат с обещанието, че ще си ги върнат, ако преминат тест за урина за никотин и котинин шест месеца по-късно. Ако не успеят, парите ще отидат за благотворителност.

Тези, на които е бил предложен този „договор за ангажимент“, са имали около 38 процента по-голяма вероятност да преминат изненадващ тест за урина 12 месеца по-късно от тези в контролна група, някои от които са получили графични снимки на увредени от цигари части на тялото, за да ги мотивират.

Може би не е изненадващо, че колкото повече пушачи на пари внасят в сметките, толкова по-голяма е вероятността да се откажат и да останат без пушене за една година. "Увеличавате цената на вашия порок", казва Карлан. „Когато увеличите цената, консумирате по-малко от нея.“ Повишаването на данъците върху цигарите, например, е свързано с намаляване на нивата на пушене (pdf) в цялата страна.

Лошият дизайн на по-ранните проучвания на тютюнопушенето може да е пропуснал потенциалните ползи от стимулите, според метаанализ на 17 проучвания в Cochrane Review от 2008 г., който не открива разлика в шестмесечните проценти на отказване. А за повечето пушачи в по-новите проучвания нито неочакваното, нито заплахата от загуба надменят обещанието за поправяне на никотина. "Реалността е, че отказът от тютюнопушенето е наистина труден", казва Волп. "Степента на отказване е 2 до 3 процента годишно. Имахме утрояване на ставките, но процентите като цяло са доста ниски. Това подчертава обещанието за [този] подход, но също така и докъде трябва да стигнем."

Упражнение
Заплитането на финансов морков пред бягащата пътека доведе до диване на картофи в две проучвания, публикувани през 2009 г. в Иконометрика.

В едно проучване студентите бяха разделени на три групи: една, която получи раздаване, показваща предимствата на упражненията, и две, които получиха раздаването плюс 25 долара, за да отидат на фитнес веднъж тази седмица. Една от групите за плащане получи допълнителни $ 100, за да работи още осем пъти през следващия месец.

През седемте седмици след приключване на проучването учениците, които са получили най-голяма заплата, са ходили на фитнес повече от два пъти по-често от тези в групите, които са получавали малко или никакви пари, учени от Калифорнийския университет, Санта Барбара и Обединеното кралство. Сан Диего намерен.

В отделен експеримент обвързването на плащане с определен брой тренировъчни сесии изглежда е направило разликата в това дали участниците са спазили своите фитнес процедури след края на проучването. Тези, чието плащане от 100 долара е свързано с изискване да тренират осем пъти в продължение на месец, са имали значително по-високи нива на посещаемост във фитнеса по-късно, отколкото хората, чието плащане от 100 долара им е наложило да упражняват веднъж през този месец.

В абсолютни стойности учениците и в двете проучвания ходели на фитнес по-малко от веднъж седмично преди началото на експериментите, в сравнение с малко повече от веднъж седмично след приключването им. Плащането, пишат авторите, „изглежда, че премества някои хора над„ прага “, необходим за извършване на дейност.“ Ако стимулите ги накарат да се придържат към график, добавят те, „може би ще се развият добри навици“.

Отслабване
Освен да отидат на фитнес, за тези хора, които искат да свалят килограми, както положителните, така и отрицателните финансови подкрепления са свързани със загуба на тегло в малко 16-седмично проучване, публикувано в JAMA през 2008 г. Около 57 затлъстели хора са разделени в три групи: една група получи скала и едночасова индивидуална консултация с диетолог. На втората група бяха дадени мащабите и консултациите, заедно с възможността да печелят пари в ежедневна лотария, ако теглото им беше на или под целта им за отслабване. Третата група „договор за депозит“ получи скалата, консултацията и може да внесе между 1 цент и 3 долара на ден по сметка, като всички те се възстановяват в края на всеки месец, ако изпълнят или надхвърлят целта си за отслабване.

Тези от групата с договори за депозит са загубили най-много тегло - средно 6,3 килограма, следвани от групата на лотарията (5,9 килограма). Контролната група е загубила средно 1,8 килограма през четирите месеца на проучването.

Но парите може да не помогнат на хората да останат слаби: метаанализът от 2008 г. в „Прегледи на затлъстяването“ установи, че стимулите (които продължиха от осем до 18 месеца) не променят количеството тегло, което хората държат на разстояние от 12 до 18 месеца след края на наградите. И във фазите на поддържане на теглото на други проучвания Volpp установява, че участниците са възвърнали приблизително същата сума, независимо дали са били в стимулиращите или контролните оръжия.

Въпреки това той твърди, че стимулираните програми за отслабване може да работят по-добре от други методи, при които диетите започват да се извисяват или да възвърнат теглото си, дори докато се предполага, че губят. За разлика от това, участниците в стимулиращите проучвания натрупват лири след приключване на наградите или наказанията.

"Ако го бяхме продължили по-дълго, щяхме да имаме разумен шанс да постигнем добри, дългосрочни резултати", казва той. "Част от причината хората да възвърнат теглото си е, че стигат до надир на загубата и има ли относително кратък период от време. Те всъщност нямат време да се калибрират, телата им да се пренастроят, да си купят нови дрехи. Ако помагате на хората да запазят изключен за продължителен период от време, те имат много по-голям шанс да го изключат. "

Дали стимулите работят по-добре от отрицателното подсилване е неизвестно; не са провеждани главни изпитания, казва Марто. Но отвращението от загуби предполага, че отрицателното подсилване може да бъде още по-мощен мотиватор.

StickK.com предлага някои подкрепящи, ако не анекдотични доказателства. Само 29 процента от членовете постигат целите си, ако са подписали договор без рефер или пари на линия. Процентът скача до близо 73 процента, когато те залагат залози, и до над 80 процента, когато са заложили парите си на „анти-благотворителна организация“ - защото с тях не са съгласни - казва Сам Еспиноса, маркетингов директор на компанията. (Въпреки че сайтът предлага анти-благотворителни организации от двете страни на политическата пътека, най-популярната му е президентската библиотека на Джордж Буш).

Ако отрицателното подсилване наистина работи по-добре, това може да се дължи на пристрастие при подбора: Хората, които се регистрират за наказание, може да са по-подтикнати да постигнат целите си, отколкото тези, които работят за награда, казва Карлан. (Учените не могат етично да налагат глоби на изследователите без тяхно разрешение, обяснява Марто.)

Каквито и да са успехите им, индивидуализираните стимулиращи програми може да не са достатъчни, за да променят епидемичните нива на затлъстяване и диабет, свързани с евтина и широко достъпна нездравословна храна, казва Марто. „Може да има роля за стимулиране на хората да променят поведението си, но на ниво популация това е една малка част от тази част“, ​​казва тя. „Трябва да променим средата си.“

Добавя Карлан: „Мисля, че стимулите са допълнение, а не заместител на други неща. Ако ще отслабнете, имате нужда от план как да го направите - стимулите ви помагат да се придържате към този план. Трикът е: Как помагате на хората да разберат какъв [вид стимул] ще им помогне? Това е свещеният Граал. "