Какво е фетална хидронефроза?

Феталната хидронефроза е подуване на бъбреците, причинено от резервно копие на фетална урина.

Хидронефроза може да се появи в един бъбрек (едностранно) или в някои случаи и в двата бъбрека (двустранно). Отокът се появява в областта на бъбреците, известна като бъбречно легенче, където се съхранява урината.

Хидронефрозата е една от най-честите фетални аномалии, диагностицирани по време на бременност.

Причини

Обикновено урината тече надолу от бъбреците, през уретерите (дълги тесни тръбички), в пикочния мехур и след това извън тялото през уретрата.

Феталната хидронефроза се появява, когато има нарушение в пикочните пътища на бебето, което предотвратява този дренажен процес, причинявайки обратно урина в бъбреците. Аномалията или дефектът възникват по време на развитието на плода.

Хидронефрозата може да бъде причинена от:

  • Запушване или препятствие което предотвратява изтичането на урина. Честите запушвания включват обструкция на долните пикочни пътища (LUTO), често причинена от задната уретрална клапа, обструкция на уретеропелвичната връзка (UPJ), където горната част на уретера се свързва с бъбрека, предотвратявайки изтичането на урина от бъбрека или уретеровезикалната връзка (UVJ) обструкция, където дъното на уретера се свързва с пикочния мехур.
  • Рефлукс, обратният поток на урината от пикочния мехур нагоре в бъбрека. Известен като везикоуретерален рефлукс (VUR), този обратен поток се причинява от необичаен „клапан на клапата“ между пикочния мехур и уретера, който позволява обратния поток на урината или където плодът има запушване в уретрата, което предотвратява изтичането на урина от пикочния мехур и в околоплодния мехур.

Как феталната хидронефроза засяга бебето ми?

Хидронефрозата може да варира от лека до тежка. В повечето случаи състоянието е леко и обикновено има малък или никакъв ефект върху плода или новороденото бебе. По-сериозните случаи може да изискват операция след раждането за отстраняване на препятствие или рефлукс.

В тежки случаи хидронефрозата може да причини сериозни усложнения, включително:

  • Твърде малко околоплодна течност, състояние, известно като олигохидрамнион. Феталната урина е основният компонент на околоплодната течност. Ако хидронефрозата ограничи потока на урината на плода достатъчно, за да намали околоплодните води под безопасно ниво, това може да доведе до сериозни усложнения при бременност, включително недоразвити бели дробове и затруднено дишане при раждането и деформации на лицето и крайниците (Потър последователност).
  • Бъбречно увреждане и загуба на бъбречна функция. Архивирането на урина оказва натиск върху бъбреците на плода. Това може да причини прогресивно, трайно увреждане и риск от бъбречна недостатъчност или руптура.

Хидронефрозата понякога се степенува по скала от нула до четири, като нулата не е налице хидронефроза и четири е най-тежката форма на състоянието.

Разпространение

Хидронефрозата е често срещана, засягаща приблизително 1 на всеки 100 до 500 бебета.

Мъжете са четири до пет пъти по-склонни да развият хидронефроза, отколкото жените.

Диагноза

Хидронефрозата обикновено се диагностицира по време на рутинен ултразвук след четвъртия месец на бременността. Това е един от най-често срещаните проблеми, открити при пренатални ултразвукови прожекции.

Ако се диагностицира или подозира хидронефроза, може да бъдете насочени към фетален център за цялостна оценка и специализирани грижи.

В Тексаския детски фетален център организираме възможно най-бързото ви посещение, за да се срещнете с екип от специалисти с опит в диагностиката и лечението на хидронефроза, включително лекари по майчина и фетална медицина (MFM), експерти по образна диагностика на плода, генетични съветници, неонатолози, както и детски уролози и нефролози.

Тестването в нашия център може да включва:

  • Ултразвук с анатомия с висока резолюция за потвърждаване на диагнозата, оценка на състоянието и търсене на други аномалии
  • Ултра-бърз ЯМР за по-подробен оглед на феталната анатомия
  • Ехокардиограма на плода за оценка на сърцето на вашето бебе
  • Амниоцентеза и хромозомни анализи за скрининг на генетични аномалии

След тази подробна оценка, нашите специалисти ще се срещнат с вас относно резултатите, ще предоставят препоръки за лечение въз основа на уникалното състояние на вашето бебе и ще обсъдят потенциалните рискове и ползи, за да помогнат на вашето семейство да вземе най-информирани решения.

павилион

Лечение по време на бременност

Повечето случаи на хидронефроза не изискват лечение по време на бременност, а само внимателно наблюдение. Вие и вашето бебе може да имате по-чести ултразвукови изследвания за наблюдение на бъбреците на плода и нивото на околоплодната течност.

В някои случаи феталната хидронефроза може да отшуми с течение на времето сама, преди раждането. В други случаи може да се наложи операция след раждането за отстраняване на дефекта в пикочните пътища.

В тежки случаи, когато нивото на околоплодната течност падне до критично ниско ниво, може да бъде опция за фетална намеса.

Преди фетална намеса може да се препоръча процедура, подобна на амниоцентезата, за да се тества бъбречната функция. При тази процедура, ръководена от ултразвук, малка игла се вкарва в бъбрека или пикочния мехур на плода, за да се вземе проба от урина. След това пробата се тества, за да се определи бъбречната функция и необходимостта от намеса.

Поставяне на фетален шънт

Феталната намеса включва поставяне на шънт (куха тръба) в пикочния мехур или бъбрек на бебето, за да се отцеди излишната урина в околоплодната торбичка. Целта е да се възстанови и поддържа нивото на околоплодната течност, необходимо за развитието на белодробния плод, подобрявайки шанса на бебето да оцелее при раждането. Шунтът може също да намали налягането във феталния пикочен мехур и бъбреците, запазвайки бъбречната функция. Шънтът, известен като везикоамниотичен шънт, остава на мястото си през останалата част от бременността.

Поставянето на фетален шънт включва сериозни рискове и трябва да се има предвид само при най-тежките случаи с най-лоша прогноза без лечение.

Кандидат ли е бебето ми за фетална интервенция?

Хидронефрозата изисква силно индивидуализирано лечение, съобразено с уникалните нужди и състояние на всяка майка и бебе. Обширната оценка е от решаващо значение за определяне дали вашето бебе може да се възползва от феталната намеса.

Нашият фетален център продължава да събира данни за пациенти с хидронефроза, за да установи стандарти за оценка на това кои лечения са най-успешни въз основа на тежестта на състоянието. Тези стандарти разглеждат:

  • Химията на феталната урина за оценка на бъбречната функция
  • Ултразвуково доказателство за бъбречна функция
  • Нива на околоплодната течност
  • Хромозомен анализ

Доставка

Препоръчваме доставка в болница с експертни познания и ресурси, необходими за грижи за бременности, включващи фетална хидронефроза, включително отделение за интензивно лечение за новородени (NICU) с дихателна подкрепа за новородени с недоразвити бели дробове, ако е необходимо.

Доставката и следродовите грижи трябва да бъдат внимателно планирани и координирани в екип от майчино-фетална медицина, новородени и педиатрични специалисти с опит в грижите и лечението на хидронефроза.

Екипът на нашия Фетален център работи в тясно сътрудничество с педиатрични експерти от Детската болница в Тексас, като постоянно класира една от най-добрите детски болници в страната, предоставяйки на нашите пациенти безпроблемен достъп до услугите за критични грижи и специалистите, от които детето им може да се нуждае след раждането, избягвайки необходимостта от трансфери.

Тук педиатричните специалисти, отговорни за лечението на вашето дете, са неразделна част от екипа им за грижи от преди раждането.

Лечение след раждане

След раждането детските уролози и нефролози от Тексас ще проведат допълнителни тестове, за да анализират структурата и функцията на бъбреците и пикочния мехур на вашето бебе.

Тестването и лечението могат да включват:

  • Ултразвук на бъбреците и пикочния мехур
  • Кръвни тестове
  • Отпадаща цистоуретрограма (VCUG), рентгенова снимка за оценка на структурата и функцията на пикочната система
  • Бъбречно (бъбречно) сканиране за оценка на бъбреците
  • Антибиотици за предотвратяване или лечение на пикочни инфекции
  • Хирургия за отстраняване на препятствие или рефлукс

Екип за следродилна грижа

Екипът за грижи за вашето бебе след раждането може да включва:

  • Неонатолог
  • Детски уролог, специалист по лечение на пикочните пътища
  • Детски нефролог, специалист по бъбречни нарушения