лабораторията за липиден метаболизъм (S.L.-F., E.J.S.), Jean Mayer USDA Център за изследване на човешкото хранене на възрастните хора в Университета Туфтс, Бостън, и проучването Framingham (P.W.F.W.), Програма за епидемиологична биометрия, Framingham, Mass.

влияние

лабораторията за липиден метаболизъм (S.L.-F., E.J.S.), Jean Mayer USDA Център за изследване на човешкото хранене на възрастните хора в Университета Туфтс, Бостън, и проучването Framingham (P.W.F.W.), Програма за епидемиологична биометрия, Framingham, Mass.

лабораторията за липиден метаболизъм (S.L.-F., E.J.S.), Jean Mayer USDA Център за изследване на човешкото хранене на възрастните хора в Университета Туфтс, Бостън, и проучването Framingham (P.W.F.W.), Програма за епидемиологична биометрия, Framingham, Mass.

Резюме

Няколко епидемиологични проучвания демонстрират, че лица с телесно тегло над идеалното телесно тегло, дефинирано от стандартни таблици с желано телесно тегло, като тези, предоставени от Metropolitan Life Insurance Company, 2 3 са изложени на повишен риск от смъртност от ИБС. 4 5 6 7 8 9 Въпреки че тези проучвания ясно показват положителната връзка между повишеното телесно тегло и риска от ИБС, повечето от тях не предоставят ясни доказателства за приноса на повишеното телесно тегло за всеки от основните рискови фактори за ИБС. Смята се, че поне част от повишения риск от ИБС, причинен от повишено телесно тегло, се обяснява с ефектите на телесното тегло върху кръвното налягане, глюкозния толеранс и метаболизма на липидите в плазмата. 10

ИТМ, изразен като телесно тегло в килограми, разделено на височина в квадратни метри (kg/m 2), е силно корелирано с телесното тегло и слабо корелирано с височина 11 и често се използва като мярка за телесна мазнина в големи епидемиологични проучвания.

В литературата определението за наднормено тегло и затлъстяване въз основа на стойностите на ИТМ е малко объркващо, тъй като различните проучвания използват различни критерии за това. Например, телесно тегло ≥20% над идеалното телесно тегло, определено като средната точка на желания диапазон на тегло при определена височина, обикновено се счита за наднормено тегло: това съответства на ИТМ от 26,40 при мъжете и 25,80 при жените при използване таблиците за застраховка "Живот" от 1959 г. и ИТМ от 27,20 при мъжете и 26,90 при жените при използване на таблиците от 1983 г. 12 От друга страна, изследванията на Националните здравни и хранителни изследвания (NHANES) определят като мъже с наднормено тегло с ИТМ ≥27,80 и жени с ИТМ ≥27,30 или повече, съответстващи на 85-ия процентил при 20- до 29-годишните субекти в тази популация. 13 14 Според Световната здравна организация субектите с ИТМ между 25.00 и 30.00 са с наднормено тегло, а субектите с ИТМ ≥30.00 са с наднормено тегло. 15 Наскоро издадените през 1995 г. Диетични насоки за американците определят ИТМ> 25,00 като умерено наднормено тегло и ИТМ> 29,00 като тежко наднормено тегло. 16.

Целта на това проучване е да се оцени разпределението на ИТМ в голяма популация бели мъже и жени и да се обвърже ИТМ с разпространението на основните рискови фактори за ИБС в тази популация.

Методи

Население

Субектите бяха участници в проучването на потомството във Фрамингъм, чиято цел и дизайн са описани по-рано. 17 Субекти бяха потомството (и техните съпрузи) на участниците в първоначалното проучване на Framingham Heart Study. Данните бяха събрани по време на третия изпитен цикъл, от 1984 до 1987 г. Всички субекти бяха бели. В нашите анализи са включени само субекти с пълни измервания на холестерол липопротеини (1566 мъже: възрастов диапазон, 23 до 76 години; 1627 жени: възрастов диапазон, 19 до 78 години).

Телесното тегло беше измерено с точност до 0,25 lb с помощта на везна за стоящи лъчи и при субекти, носещи само прегледи. След това това измерване се преобразува в килограми. Височината беше измерена с помощта на стадиометър (с точност до 0,25 инча и след това преобразувана в метри). ИТМ се изчислява като теглото в килограми, разделено на квадрата на височината в метри (kg/m 2).

Хипертонията се определя като наличие на систолично кръвно налягане> 140 mm Hg или диастолично кръвно налягане> 95 mm Hg или използване на антихипертензивни лекарства. Захарният диабет се определя като наличие на серумни нива на гладно ≥7,77 mmol/L на гладно или използване на инсулин или хипогликемични лекарства.

Лабораторни измервания

Кръв се взема от всеки субект, след 12 до 14-часово гладуване, в епруветки с 0,1% EDTA. Плазмата се разделя чрез центрофугиране при 2500 об/мин за 30 минути при 4 ° С. След това плазмата беше подложена на ултрацентрифугиране в ротор Beckman 50 Ti при 39 000 об/мин в продължение на 18 часа при 4 ° С, при плътност (д) от 1,006 g/ml, за да се отдели VLDL, съгласно методологията на Lipid Research Clinics. 18 Плазмените нива на HDL холестерол бяха измерени след утаяване на липопротеини, съдържащи аполипопротеин В, чрез метода декстран сулфат-MgCl2, както беше описано по-горе. 19 Нива на триглицеридите в общата плазма и нивата на холестерола в общата плазма, супернатанта на HDL и д 1.006 g/ml infranatant бяха измерени чрез автоматизирани ензимни техники. 20 нива на VLDL холестерол и LDL холестерол са изчислени като

Плазмените аликвотни части за измерване на нивата на апо А-I и апо В и липопротеин (а) се съхраняват при -70 ° С. Нивата на Apo A-I и B се измерват чрез неконкурентни ензимно-свързани имуносорбентни анализи с използване на специфично афинитетно пречистени поликлонални анти-апо A-I и анти-апо В антитела, съответно. 21 22

Нивата на Lp (a) в плазмата са измерени с използването на наличен в търговската мрежа имуноанализ [Macra Lp (a), Strategic Diagnostics], който използва улавяне на моноклонално анти-апо (а) антитяло и детектиращо поликлонално антитяло, както е описано по-горе. 23 Lp (a) е измерен само при и показани анализи за 1228 мъже и 1250 жени.

Размерът на LDL частиците се определя (при 1433 мъже и 1484 жени) чрез градиентна гел електрофореза, както е описано по-рано 24 и след това се изразява като резултат от LDL частици, като се вземат предвид относителните площи под пика на основната и на всички незначителни LDL ленти, налични във всяка индивидуален. 25 LDL частици също бяха изразени като модел А (резултат от LDL частици 26 и включваше индивидуално оценяване за възрастта, нивата на общия холестерол, нивата на HDL холестерол, систоличното кръвно налягане и диабета. Точкуването от хипертрофия на лявата камера не беше включено в окончателните изчисления 10-годишният риск от ИБС при мъже и жени се извлича от оценката за риска от ИБС, както е посочено в таблицата за прогнозиране на риска от ИБС.

Статистически анализи

Статистическите анализи бяха извършени със статистическата програма на SAS (SAS Institute Inc, Cary, NC). Средствата са изчислени за всички параметри както при мъжете, така и при жените и в различните възрастови групи. Категориите на възрастовите групи бяха: 2. Тези диапазони са избрани, тъй като те са подобни на тези, избрани в други големи епидемиологични проучвания на мъже и жени. 5 9 27 За да се постигне нормално разпределение, е приложена логаритмична трансформация към нивата на ИТМ, триглицеридите, общия холестерол, VLDL холестерола, HDL холестерола, apo AI, apo B и Lp (a) при мъжете и жените и нивата на LDL холестерол при жените . Процедурата PROC REG е използвана за тестване на връзката на ИТМ (като непрекъсната променлива) с кръвното налягане, глюкозата и плазмените нива на липидите след корекция за възрастови ефекти и изключване на пушачите. Съотношенията на шансовете за всяка единица увеличение на ИТМ са определени с помощта на PROC LOGIST, след изключване на пушачите от анализа, за да се избегнат остатъчните ефекти от тютюнопушенето.

Резултати

Характеристиките на мъжете и жените в нашето население са показани в таблица 1. Средният ИТМ при мъжете е по-висок, отколкото при жените (P 3.5 (или LDL тип „модел B“) е силно и значително свързано с увеличаване на ИТМ. Това беше вярно и след корекция за нивата на триглицеридите.

Дискусия

Процентът на лица с наднормено тегло сред населението на САЩ непрекъснато се увеличава през последните десетилетия. 14 28 Подобна тенденция се наблюдава и в други индустриализирани страни. 29 30 Нашите резултати показват, че висок дял от мъжете и жените в популацията на потомството на Фрамингам са с наднормено тегло, както е определено от новите критерии за диетични насоки. Общото разпространение на наднорменото тегло в популацията от проучването на потомството Framingham в сравнение с това при други популации е показано в таблица 5. Само 28% от жените (възрастови граници, от 30 до 55 години), участващи в здравното проучване на медицинските сестри, са с наднормено тегло в сравнение с 37,4% от жените в подобен възрастов диапазон в проучването Framingham Offspring. Тъй като ИТМ в изследването на медицинските сестри беше съобщено през 1976 г., разликата в излишното телесно тегло между тези две популации може да се обясни отчасти със светските тенденции за увеличаване на ИТМ. В допълнение, по-високото ниво на образование и по-здравословният начин на живот на медицинските сестри, отколкото сред общата популация, могат да допринесат за по-ниско разпространение на наднорменото тегло в изследването на Health Nurses 'Health. По-голям процент от мъжете и по-малък процент от жените в проучването Framingham Offspring са с наднормено тегло, отколкото при популацията NHANES III.

При нашето население ИТМ е силно свързан с възрастта, а при мъжете нарастването на ИТМ с възрастта достига плато на възраст 50 години, но при жените има постоянно нарастване на ИТМ с възрастта през всички възрастови групи. Подобни тенденции, свързани със секса, са наблюдавани и в други проучвания. 14 Известно е, че пушенето е силна детерминанта на ИТМ, но не повлиява връзката между възрастта и ИТМ както при мъжете, така и при жените.

Нашите резултати ясно показват, че ефектите от увеличаването на ИТМ върху нивата на общия холестерол и LDL холестерола, макар и значителни, са относително скромни както при мъжете, така и при жените. От всички известни рискови фактори за ИБС, намалените нива на HDL холестерол и хипертонията са тези, които са по-силно свързани с по-висок ИТМ както при мъжете, така и при жените. В допълнение, диабетът при жените и повишените нива на триглицеридите и малките LDL частици също са силно свързани с по-високи стойности на ИТМ в тази популация.

ИТМ се използва широко като мярка за затлъстяване в епидемиологични проучвания, тъй като е доказано, че този индекс е силно корелиран с телесните мазнини и е почти независим от височината. 11 Денситометрията понастоящем се счита за златен стандарт при измерването на телесната мастна тъкан, а корелациите на ИТМ и денситометрията са приблизително 0,6. 11 Съставът на тялото при някои от участниците в проучването на потомството Framingham също е измерен чрез биоелектричен импеданс, по-прецизен метод за оценка на телесните мазнини, а ИТМ, макар и корелиран с измерването на биоелектричния импеданс, не обяснява цялата променливост на мазнините население. 42 Това показва, че ИТМ може да не представлява надеждно телесните мазнини при индивидите. Това е особено вярно при мъжете и се дължи на факта, че ИТМ е предимно мярка за тегло и следователно не прави разлика между телесните мазнини и чистата маса. Като се вземе това предвид, вероятно е приносът на телесната мастна тъкан към сърдечно-съдовите рискови фактори в популацията Framingham Offspring е дори по-голям от този, получен от нашите анализи.

Нашите данни показват, че ИТМ е силно корелиран с повечето рискови фактори за ИБС и че профилактиката на наднорменото тегло е важен обществен проблем. Лечението на наднорменото телесно тегло чрез промени в начина на живот, като увеличаване на физическите упражнения и намаляване на енергийния прием и приема на мазнини, е препоръчително за общото население. В допълнение, справянето с тенденцията към увеличаване на телесното тегло, наблюдавано в няколко заможни общества чрез ранно обучение през детството, може да бъде най-важната стъпка в превенцията на бъдещи ИБС.