Кратко описание

Изтегляне Инсултът е основен източник на смъртност и заболеваемост в.

инсулт

Описание

I. Контрол на рисковия фактор за всички пациенти с ТИА или исхемичен инсулт А. Хипертония Приблизително 72 милиона американци имат хипертония, определена като систолично кръвно налягане (BP) mm140 mm Hg или диастолично BP ⱖ90 mm Hg.8 Като цяло има връзка между систоличния и диастоличния АД и риска от инсулт без ясен праг дори при систоличен АН от 115 mm Hg.9 Метаанализите на рандомизирани контролирани проучвания показват, че понижаването на АН е свързано с 30% до 40% намаляване на риска от инсулт.10 –12 Намаляването на риска е по-голямо при по-големи намаления на АН без ясни доказателства за специфичен за даден клас лекарствен ефект ефект на лечение.12 Препоръки, основани на доказателства-

Furie et al Таблица 1.

Предотвратяване на инсулт при пациенти с инсулт и TIA

Прилагане на класификация на препоръките и ниво на доказателства

* Налични данни от клинични изпитвания или регистри за полезността/ефикасността при различни субпопулации, като пол, възраст, анамнеза за диабет, анамнеза за предшестващ миокарден инфаркт, анамнеза за сърдечна недостатъчност и предишна употреба на аспирин. Препоръка с ниво на доказателство B или C не означава, че препоръката е слаба. Много важни клинични въпроси, разгледани в насоките, не са подходящи за клинични изпитвания. Въпреки че не са налични рандомизирани проучвания, може да има много ясен клиничен консенсус, че даден тест или терапия е полезен или ефективен. † За препоръки (клас I и IIa; само ниво на доказателства A и B) относно сравнителната ефективност на едно лечение по отношение на друго, тези думи или фрази могат да бъдат придружени от допълнителните термини „за предпочитане пред“ или „за избор“ за да се посочи предпочитаната намеса. Например, „Лечение А се препоръчва за предпочитане пред Лечение Б за ...“ или „Разумно е да се избере Лечение А пред Лечение Б за ...“. Проучванията, които подкрепят използването на сравнителни глаголи, трябва да включват пряко сравнение на оценяваните лечения или стратегии.

Данните за скрининг на BP и лечение на лица с хипертония са обобщени в Насоките на Американската инсултска асоциация (ASA) за първична профилактика на исхемичен инсулт13 и са подробно описани в Седмия доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на Високо кръвно налягане (JNC 7) .14 JNC 7 подчертава значението на промените в начина на живот при лечението на хипертония. Интервенциите в начина на живот, свързани с намаляване на АН, включват загуба на тегло (включително ограничаване на солта); консумацията на диета, богата на плодове, зеленчуци и нискомаслени млечни продукти; редовна аеробна физическа активност; и ограничена консумация на алкохол.14 Въпреки че многобройни рандомизирани проучвания и мета-анализи подкрепят важността на лечението на хипертония за профилактика на първично сърдечно-съдови заболявания като цяло и по-специално на инсулт, малко проучвания пряко разглеждат ролята на лечението на АН в

вторична профилактика сред лица с инсулт или TIA.10,15 Като цяло липсват категорични данни, които да помогнат за незабавното управление на повишеното АН в условията на остър исхемичен инсулт; препоръчва се предпазлив подход и оптималното време за започване на терапия остава несигурно.16 Мета-анализ на рандомизирани проучвания показва, че антихипертензивните лекарства намаляват риска от повтарящ се инсулт след инсулт или TIA.15 Мета-анализът включва 7 рандомизирани проучвания, извършени до 2002 г .: холандското проучване TIA (атенолол, ␤-блокер), 17 проучване за антихипертензивно лечение след инсулт (PATS; индапамид, диуретик), 18 оценка на сърдечните резултати (HOPE; рамиприл, инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим [ACEI]), 19 и Периндоприл за защита срещу повтарящ се инсулт (PROGRESS; периндоприл, ACEI, със или без индапамид), 20, както и 3 други по-малки проучвания. 21–23 Заедно тези проучвания включват 15 527

Определение на класовете и нивата на доказателства, използвани в препоръките на AHA

Условия, за които има доказателства и/или общо съгласие, че процедурата или лечението са полезни и ефективни

Условия, за които има противоречиви доказателства и/или разминаване в мненията относно полезността/ефикасността на процедура или лечение

Клас IIa Клас IIb Клас III

Тежестта на доказателствата или становището е в полза на процедурата или лечението Полезността/ефикасността е по-слабо установена от доказателства или становища Условия, за които има доказателства и/или общо съгласие, че процедурата или лечението не са полезни/ефективни и в някои случаи може да бъде вредно

Терапевтични препоръки Ниво на доказателство A

Данни, получени от множество рандомизирани клинични проучвания или мета-анализи

Ниво на доказателство Б

Данни, получени от едно рандомизирано проучване или нерандомизирани проучвания

Ниво на доказателство C

Консенсусно мнение на експерти, казуси или стандарт на грижа

Диагностични препоръки Ниво на доказателство A

Данни, получени от множество проспективни кохортни проучвания, използващи референтен стандарт, приложен от маскиран оценител

Ниво на доказателство Б

Данни, получени от проучване с един клас A, или едно или повече проучвания за контрол на случая или проучвания, използващи референтен стандарт, приложен от немаскиран оценител

Ниво на доказателство C

Консенсусно мнение на експерти