Томонори Аояма

1 Катедра по гастроентерология, Университет Juntendo, Япония

Хидакацу Такада

2 Център за технологични иновации-здравеопазване, Група за изследвания и развитие, Hitachi, Ltd., Япония

Акира Учияма

1 Катедра по гастроентерология, Университет Juntendo, Япония

Казуйоши Кон

1 Катедра по гастроентерология, Университет Juntendo, Япония

Шунхей Ямашина

1 Катедра по гастроентерология, Университет Juntendo, Япония

Кеничи Икеджима

1 Катедра по гастроентерология, Университет Juntendo, Япония

Бан Хидейки

2 Център за технологични иновации-здравеопазване, Група за изследвания и развитие, Hitachi, Ltd., Япония

Сумио Уатанабе

1 Катедра по гастроентерология, Университет Juntendo, Япония

Свързани данни

Резюме

При диетичната терапия се изисква приемственост, но това зависи от пациентите. Проучихме полезността на новия инструмент, персонализираната онлайн система за насочване на храненето, при пациенти с неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). Седем пациенти начертаха телесното си тегло (BW) и маркираха персонализирана карта със задачи при завършване в продължение на 90 дни на уебсайт. Инструкторите ги насърчават по електронната поща. Бяха оценени BW, нивата на серумните трансаминази и използването на системата. Резултатите показват, че нивата на BW и серумната аланин аминотрансфераза са значително по-ниски, отколкото на изходно ниво. BW и визуализацията на задачите, както и насърчаването чрез имейли бяха ефективни за осигуряване на приемственост. По този начин тази система е ефективна за поддържане на мотивацията на пациентите с NAFLD да продължат диетичната си терапия.

Въведение

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) се дефинира като затлъстяване на черния дроб, открито чрез изображения или хистология, което не е свързано с прием на алкохол, лекарства или наследствени нарушения, но с метаболитен синдром като затлъстяване, инсулинова резистентност, дислипидемия и хипертония. NAFLD се разделя на неалкохолен мастен черен дроб (NAFL) и неалкохолен стеатохепатит (NASH). NAFL е чернодробна стеатоза без възпаление и има малък риск от прогресия, но NASH включва чернодробна стеатоза, възпаление и фиброза и може да прогресира до чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином (1). Разпространението на NAFLD е около 20%, а на NASH варира от 3% до 5% (2). Съобщава се, че няколко производители на серум или клинични резултати са полезни за разграничаване на NAFL и NASH (3,4); обаче само патологична диагноза (чернодробна биопсия) е общоприета за диференциация.

Съобщава се, че антиоксидантът витамин Е и инсулиновият сенсибилизатор пиоглитазон са ефективни срещу NAFLD, но тяхната дългосрочна безопасност, особено за пиоглитазон, не е добре разбрана (5,6). Въпреки че продължават клиничните изпитвания на няколко нови лекарства, включително агонист на рецептора на фарнезоид X и агонист на PPARα/δ (7,8), понастоящем няма лечебно медикаментозно лечение за NAFLD. Тъй като NAFLD се свързва с метаболитен синдром, диетичната терапия е доказано ефективна (9-11). Всъщност повечето пациенти с NAFLD имат място за подобрение в начина си на живот; обаче често им липсва мотивация да продължат диетичната терапия у дома (12). Освен това непрекъснатостта на диетичната терапия зависи от всеки пациент, тъй като инструкторите не могат да поддържат диетична терапия, когато пациентите са у дома.

За да насърчим приемствеността на диетичната терапия у дома, стартирахме съвместно проучване между индустрията и академичните среди, за да проучим полезността на нов инструмент, „персонализираната онлайн система за насочване на храненето“, при пациенти с NAFLD. Накратко, всеки пациент всеки ден нанася телесното си тегло и записва приема на храна в графика за 90 дни на личната си уеб страница в тази система. Освен това пациентите проверяват и своята персонализирана карта със задачи, когато са изпълнили задачите си. След това инструкторите на пациентите анализират картата и насърчават пациентите по имейл на всеки 10 дни. Тази система включва и автоматичен персонализиран генератор на коментари, който предлага коментари въз основа на данните за начина на живот, начертани от всеки пациент. Инструкторите леко модифицират тези коментари и изпращат персонализирани коментари на пациентите по имейл.

Проучихме полезността на тази персонализирана система за онлайн ориентиране при хранене сред пациенти с NAFLD, за да определим доколко е полезна за насърчаване на приемствеността на диетичната терапия у дома.

Доклад за случая

Преглед на изследването

Извършихме проспективно интервенционално проучване с една ръка, за да изследваме ефекта на персонализираната онлайн система за насочване на храненето върху пациенти с NAFLD. Това проучване беше проведено в университетската болница Juntendo, Токио, Япония, от ноември 2013 г. до март 2015 г. Протоколът за изследването беше одобрен от нашия Институционален съвет за преглед. Всички пациенти, включени в това проучване, са дали своето информирано съгласие.

Пациенти

В това проучване са включени седем пациенти с клинично диагностициран NAFLD (4 мъже, 3 жени; средна възраст: 57,7 ± 1,5 години). NAFLD е диагностициран чрез ултрасонография или компютърна томография. Субектите са изключени, ако са приемали алкохол> 30 g/ден за мъже и> 20 g/ден за жени или са имали други чернодробни заболявания, включително вирусен хепатит, автоимунно чернодробно заболяване, индуцирано от лекарства чернодробно заболяване и наследствени нарушения. Всички пациенти вече са били инструктирани да започнат диетична терапия в амбулаторията и са били проследявани в продължение на 1 година от лекуващите ги лекари.

Уча дизайн

Персонализираната онлайн система за насочване на храненето е нов инструмент за насърчаване на диетичната терапия у дома, разработен от Hitachi (Токио, Япония) (фиг. 1А). Проведохме ориентация за всеки пациент относно това как да използваме тази система за ориентиране в университетската болница Juntendo, Токио, Япония. Преди да участват в проучването, пациентите са помолени да изброят и опишат задачите, които са планирали да изпълнят за отслабване. За да подберем задачите, подготвихме няколко карти със задачи, наречени „100-kcal редукционни карти“ (Фиг. 1B). Тези карти показват, че ако пациентите намалят определеното количество храна или изпълнят упражнението, препоръчано на всяка карта, те могат да намалят или изгорят 100 kcal. Пациентите избраха няколко задачи, които очакваха да успеят да изпълнят по време на проучването. Изборът на карти със задачи за персонализиране е една от характеристиките на тази система за насочване (персонализирана карта със задачи). В хода на проучването те отбелязват всяка изброена задача, когато са изпълнени. След регистрацията всеки пациент получи достъп до тази система у дома (https://www.harasuma.com/hal/). След като влезе в личния си уебсайт на тази система, всеки пациент нанася всеки ден своето телесно тегло и записва приема на храна и поведението си на графика за 90 дни.

персонализираната

Персонализираната онлайн система за насочване на храненето. (А) Преглед на персонализираната онлайн система за насочване на храненето. (Б) Някои примери за карти за намаляване на 100 ккал. (В) Лична уеб страница в системата и коментари, автоматично генерирани от тази система.

статистически анализи

Данните са изразени като средна стойност ± стандартна грешка на средната стойност. Статистическите разлики между средните стойности бяха определени с помощта на t-тестове, последвани от тест за нормалност (тест на Wilk-Shapiro). р стойности Фиг. 2А). Четирима пациенти са постигнали целта за загуба на тегло от 5%. Средният процент на загуба на тегло е 4,1 ± 0,4%. В съответствие с намаляването на телесното тегло, серумните нива на ALT също са значително намалени от средно 54,5 ± 3,4 IU/L на 39,0 ± 1,8 IU/L. Серумните нива на AST показват тенденция на намаляване от 39,2 ± 3,1 IU/L до 32,7 ± 1,7 IU/L (фиг. 2Б). В историческата контролна група нито серумните нива на ALT, нито на AST са били значително променени (ALT: от 70,1 ± 12,2 IU/L на 64,1 ± 18,3 IU/L, AST: от 48,0 ± 6,1 IU/L на 40,1 ± 10,0 IU/L ). Освен това серумните нива на инсулин са значително намалени от 14,6 ± 0,9 μU/mL на 9,1 ± 1,3 μU/mL (допълнителна таблица 1). Тези резултати показват, че персонализираната онлайн система за ориентиране към храненето е ефективна за лечение на пациенти с NAFLD, като подкрепя диетичната им терапия у дома, дори ако тези пациенти вече са инструктирани за диетична терапия в амбулаторията и са наблюдавани повече от една година.

Подобряване на безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) от персонализираната онлайн система за насочване на храненето. (A) Телесно тегло и (B) серумни нива на аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST) преди и след проучването. * p (101K, pdf)

Диетата и навиците за упражнения не бяха променени от персонализираната онлайн система за насочване на храненето

За да изследваме промените в диетата и навиците на пациентите преди и след използването на тази система за ориентиране, помолихме пациентите да отговорят на въпросник (допълнителна таблица 2). Интересното е, че пациентите вече са се грижили за диетата и навиците си за упражнения преди да влязат в това проучване, тъй като резултатите им са над средните. В допълнение, тези резултати не се променят значително след проучването (фиг. 3). Тези резултати показват, че преди да участват в това проучване, пациентите вече са обърнали внимание на това какво трябва да направят, за да подобрят своя NAFLD, тъй като са били проследявани от лекари повече от 1 година; обаче им беше трудно да продължат диетичната терапия у дома, дори и да знаеха какво трябва да правят.

Резултатите от въпросника за диетата и навиците сред участниците не се променят значително след използване на персонализираната онлайн система за ориентиране към храненето.

Допълнителна таблица 2

Въпросник за хранителни навици и навици, базиран на препоръчани въпросници, изготвени от Министерството на здравеопазването, труда и социалните грижи в Япония

Персонализираната онлайн система за насочване на храненето помогна да се поддържа мотивацията на пациентите да продължат диетичната терапия у дома

Дискусия

Малкият брой участници е проблем в това проучване; ние като инструктори обаче трябва да помислим защо броят на участниците беше толкова малък. Усилихме усилията да помолим пациентите да се включат в проучването, но пациентите се поколебаха да участват, тъй като не искаха да бъдат наблюдавани всеки ден и намирането на заговор за тяхното телесно тегло/поведение беше досадно. Това колебание може да е причинено от неразбиране по отношение на диетичната терапия. Тъй като приемствеността на диетичната терапия зависи най-вече от мотивацията на пациента, ако пациентът не продължи диетичната терапия, той може да почувства, че е мързелив. Това проучване показва, че ние като инструктори трябва да се предоставяме на разположение на пациентите по време на диетична терапия у дома, за да подкрепим тяхната приемственост, като по този начин насърчаваме успеха с диетичната терапия. Пациентите се нуждаят от подкрепата на своите инструктори, за да продължат диетичната терапия у дома. Освен това, като критерий за допустимост, пациентите трябваше да участват в ориентация и им отне над 1 час, за да ги регистрират в системата за ориентиране, тъй като изброяването на задачите им отнема много време. Сега модифицираме тази система за регистрация, за да ускорим процеса.

Това проучване показа, че инструкторите трябва да подчертаят ефикасността на диетичната терапия за пациенти с NAFLD и да се съсредоточат не върху методите, а върху приемствеността на плана за отслабване. Тъй като пациентите не са задавали въпроси относно диетичната терапия, инструкторите с право могат да заключат, че насърчаването и похвалите са по-ефективни от съветите за тези пациенти в диетичната терапия. Всъщност пациентите първоначално сами избираха задачите си и съобщаваха, че визуализирането на телесното им тегло е ефективно за насърчаване на приемствеността с диетичната терапия.

Когнитивно-поведенческата терапия е метод на психологично лечение, основан на подпомагане на пациентите да разберат какво се случва с тях и подпомагане на тяхното поведение. Някои проучвания показват, че когнитивната поведенческа терапия е ефективна срещу затлъстяване, диабет и NAFLD (13-15). Тази система за насоки може да помогне на пациентите да разберат поведението си и да останат мотивирани чрез внимателно наблюдение под формата на имейли от инструкторите. Освен това между пациентите и инструкторите беше разработена връзка, използваща тази система за насочване. Фокусирането върху „приемствеността“ и използването на информационни технологии може да промени диетичната терапия у дома при пациенти с NAFLD. Тази система за ориентиране също има потенциал да подпомага диетичната терапия за пациенти с други заболявания, свързани с метаболитен синдром.

В заключение, персонализираната онлайн система за насочване на храненето доведе до загуба на тегло и намалени серумни нива на ALT/AST при пациенти с NAFLD. За да лекуваме успешно пациенти с NAFLD чрез диетична терапия у дома, трябва да се съсредоточим не само върху хранителните навици и методология, но и върху приемствеността на плана за отслабване. Тази система е нов инструмент, който може да бъде ефективен за лечение на пациенти с NAFLD, като ги насърчава да останат мотивирани, докато се подлагат на диетична терапия у дома.

Авторите заявяват, че нямат конфликт на интереси (COI).