Изображения за рак на PET/CT: Раковете ядат много захар

Относно лекцията

Има много различни начини за откриване и диагностициране на рак. PET изображенията са един от начините да постигнете това. За образна диагностика на PET пациентите се инжектират с малко количество радиоактивно маркирана захар, която, попаднала в тялото, достига до онези органи и тъкани, които консумират много захар. Туморите консумират до 30 пъти повече захар от нормалната тъкан. Тъй като инжектираната захар е радиоактивна, можем да открием нейното местоположение в тялото със скенер, PET скенер. След това сканирането ни предоставя следната информация.

Рак ли е? Какви органи са включени? Ракът разпространил ли се е? Работи ли лечението?

Това са въпроси, които онкологът и пациентът и семейството се чудят и се надяват на надеждни и валидни отговори. Преди едно десетилетие започна работа, която доведе до това, което сега се нарича клиничен PET/CT и е най-вълнуващият и нов инструмент за образна диагностика в онкологията днес. Този инструмент е променил драстично начина на разглеждане на тези важни въпроси. В UCLA над 7000 пациенти са проучени с новата технология и има диагностично предимство при около 15% от пациентите с рак в сравнение само с предишното PET сканиране. В резултат на това са инсталирани повече от 2000 PET/CT скенери по целия свят. Тази презентация помага на пациентите и членовете на техните семейства да разберат как техниките за изобразяване са неразделна част от цялостната грижа за рака. Образите с PET/CT играят жизненоважна роля за определяне на етапа и ефективността на лечението и има клинични доказателства, че то превъзхожда само PET или CT. Няколко вида рак ще бъдат използвани, за да се илюстрира как PET/CT се използва при заболявания като рак на гърдата, белия дроб и лимфом и саркома.

Високоговорител

ракове
Йоханес Чернин, д-р, Професор, заместник-председател по молекулярна и медицинска фармакология, директор по ядрена медицина в UCLA и началник на отдела за биологични образи на Ahmanson в UCLA, получи своята степен от Виенския университет, Австрийско медицинско училище. Започва работата си като постдокторант в UCLA през 1989 г. Първоначално се фокусира върху PET образи на сърцето, той насочва интереса си към образи на рак с FDG-PET през 1997 г. Той създаде голяма програма за клинични изследвания, насочена към полезността на PET изображенията за управление на пациенти с рак.

Резюме на лекцията

Това е резюме на лекция, представена на 14 май 2013 г.

През 1971 г. президентът Никсън подписва Националния закон за рака, федерален закон на Съединените щати, целящ укрепването на Националния институт по рака за по-ефективно изпълнение на националните усилия срещу рака. Заедно с д-р Алва Летън, лидер на Американското общество за борба с рака, президентът на Съединените щати обяви „Война срещу рака“. Когато президентът Никсън напусна поста си, ракът все още беше основна заплаха за живота. 42 години по-късно все още сме във война с рака.

Разходи и рак

Разходите за грижа за рака надхвърлят 100 милиарда долара; общите разходи за здравеопазване са приблизително 2 трилиона долара годишно. САЩ харчат приблизително 15,2% от БВП за здравеопазване и се очаква това да нарасне. Процентът на частните разходи за здравеопазване намалява, докато процентът на публичните разходи продължава да расте. Честотата на най-често срещаните видове рак нараства от 1975 г .; процентите на смъртност обаче намаляват. Когато бяха оценени данните за разходите за рак на Medicare, разходите за рак без изображения представляват приблизително 95,4% от разходите, докато изображенията представляват само 4,6% от общите разходи. Когато се разделят допълнително, 1% от разходите се отчитат чрез PET изображения, а 3,6% се приписват на други техники за изображения. Medicare възстановява PET/CT на $ 1250 за сканиране.

Образни тестове при рак

Има три ключови метода за изобразяване: ЯМР, КТ и PET.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) създава мощно магнитно поле, чрез което се създават изображения чрез включване и изключване на това поле. Най-добре е за изобразяване на мозък, костен мозък, меки тъкани като мускули, черен дроб и панкреас и се използва при различни видове рак. Това е прецизна техника за изобразяване и е изключително точна. Цялото тяло може да бъде направено за около 25 минути. ЯМР скенерът е много мощен. Поради силното магнитно поле не е безопасно да има метали в стаята с ЯМР скенер. Металните протези обикновено са безопасни. ЯМР скенерите са оформени като тръби или тунел; поради това някои пациенти изпитват клаустрофобия и може да се нуждаят от анти-тревожно лекарство, докато имат MRI сканиране. Съществува и шум, свързан с тези сканирания, който понякога може да досажда на пациентите, но тапите за уши ще имат значение.

Компютърна [асистирана] томография (CAT или CT) може да сканира цялото тяло за 10 секунди. Той използва рентгенови лъчи, за да създаде изображения на тялото. Дозите на облъчване са по-високи от тези на един рентгенов лъч, тъй като се правят много рентгенови лъчи, за да се получи цялостна картина. КТ сканите са добри при показване на анатомични структури.

Причина за смъртта

1,2 mrem (1/100 Sv)

Живеейки в САЩ

На живо в Бостън

Замърсяване на въздуха

Фъстъчено масло

Рак на черния дроб

Маями Питейна вода

Посещение на Денвър

Космически лъчи

Живеейки 20 мили

от реактор

Позитронно-емисионна томография (PET) е сканираща техника, която проследява усвояването на захар в здрави и ненормални тъкани на цялото тяло. PET сканирането е метод, който ни позволява да видим функцията, а не анатомията. PET сканирането идентифицира области в тялото, които абсорбират захар. В резултат на това мозъкът и сърцето се показват при PET сканиране, тъй като това са силно активни тъкани в тялото, които абсорбират захарта като гориво. За да определите кои тъкани абсорбират големи количества захар, преди сканирането, вашият медицински специалист трябва да инжектира във вената малко количество захар, към което е прикрепено малко количество радиоактивност. Радиоактивният индикатор се нарича FDG, което означава 2- [f-18] флуоро-2-дезокси-d-глюкоза. След като захарта премине през тялото ви и се усвои, PET идентифицира тези области, които имат голямо усвояване на захар, различни от тези, за които вече се знае, че използват много захар, например мозъка; тези области могат да показват наличието на рак.

През 80-те и 90-те години качеството на PET сканирането се подобрява и сканирането става по-полезно и специфично. FDG, изотопът на захарна основа, бързо се разпада, поради което са необходими линейни ускорители на място, за да се получи FDG. От 80-те години насам се е увеличил броят на центровете, които използват PET устройства.

Един от най-големите постижения на технологията за изображения беше способността да се интегрират CT и PET скенери в една машина и да се наслагват изображения едно върху друго. CT сканирането показва анатомични структури, но не е толкова ефективно при определяне на атрибутите на структурите. PET сканирането показва дали има силно усвояване на захар и по този начин е полезно при диагностицирането на наличието на повечето видове рак. PET/CT скенерът създава изображение на анатомията, съчетано с функционалните образи на използването на захар от клетките.

PET/CT изображенията помага да се определи къде се намира първичен тумор. Например, това може да помогне да се определи дали ракът може да бъде отстранен чрез операция или лезиите са извън обхвата на хирургическа интервенция. Също така е полезно при определяне дали ракът се е повторил, което прави PET/CT изображенията изключително важни за вземане на решения за лечение. Той стана още по-важен като инструмент за оценка дали работи протокол за лечение. В резултат на това пациентите могат по-бързо да спрат неефективното лечение и да преминат към нещо по-ефективно за техния рак. Това е критично решение за пациентите, тъй като помага да се избегне излишно излагане на токсичност на неефективно лечение, спестява пари, като предотвратява ненужните, често много скъпи лечения, и най-вече, позволява на вашия онколог да ви превключи към по-ефективно лечение в своевременно.

Националният онкологичен регистър за PET (NOPR) е сътрудничество между Medicare и група изследователи. Това съвместно усилие помогна да се оцени въздействието на PET/CT върху лечението на пациенти с рак. Между 2007 г. и 2011 г. са публикувани множество проучвания, които показват, че стадирането и повторното поставяне на рака е силно засегнато от PET при повечето форми на рак. Поради това изследване PET/CT вече се покрива от застраховки за повечето форми на рак. Първичният рак на простатата е един от малкото, които не са обхванати, но сега ни е позволено да наблюдаваме с PET терапевтични отговори на рак на простатата, които са се разпространили. Има някои изключения за гърдата и меланома. Няколко други проучвания показват, че включването на PET в лечението на пациенти с рак може да доведе до подобрена преживяемост. Първият набор от изображения показва нормално CT сканиране, нормално PET сканиране и нормално PET/CT комбинирано. Вторият набор от изображения, необичайно CT сканиране, ненормално PET и слети PET/CT, показва, че анормалните области на анатомия на белия дроб и надбъбречната жлеза функционират необичайно поради високото усвояване на захарта.

Подготовка за PET/CT сканиране

Важно е да се подготвите подходящо за PET/CT сканиране. Пациентите често получават интравенозна контрастна инжекция за CT частта на PET/CT сканирането; следователно, преди да се направи PET/CT сканиране, нивата на креатинин в кръвта трябва да се контролират чрез кръвен тест преди процедурата, за да се оцени функцията на бъбреците ви.

Пациентите са помолени да гладуват 4-6 часа преди сканирането, но им е позволено да пият течности. Не трябва да тренирате в деня или деня преди PET сканиране, тъй като мускулите използват много захар и упражненията могат да причинят по-дифузно поемане на радиоактивния индикатор в мускулите вместо потенциалните туморни места, създавайки по-трудни изображения да тълкува. В деня на сканирането трябва да се приемат редовни лекарства, включително лекарства за контрол на диабета. Важно е да останете на топло през периода, в който проследяващият е в тялото, защото има нещо, наречено „кафява мазнина“, което е характерно за кърмачета, млади хора и някои възрастни хора. Когато е студено, тази „кафява мазнина“ ще поеме захар, което води до сканиране, което е трудно за четене. Не се притеснявайте, ако помещението за скенер е хладно. Обикновено се дават одеяла, но докато сте в скенера, FDG вече се разпределя в тялото. Носете топли дрехи, когато дойдете в клиниката за образна диагностика, за да поддържате тялото си топло и удобно. Това също ще попречи на кафявата мазнина да използва много захар.

Действителната процедура за сканиране

Пациентите, които никога не са имали PET/CT сканиране, се чудят какви са стъпките. Като цяло трябва да отнеме около 30 минути за действителното сканиране. Но тъй като FDG се инжектира 1 час преди да започнем да изобразяваме, трябва да резервирате общо близо 2 часа за вашето посещение. Понякога ще тичаме малко късно, защото друг пациент се нуждае от повече време за изображения.

Основните стъпки от пристигането в клиниката са

  • Ще бъдете посрещнати и ще бъде обменена основна информация
  • Ще бъдете преместени в инжекционна стая
  • Ще Ви бъде инжектиран FDG
  • Може да получите орален контраст, който използваме, за да получим по-добро CT изображение на червата (вероятно няма да харесате вкуса на оралния контрастен агент, но лесно ще го понасяте).
  • Ще бъдете разположени в удобна облегалка за около един час и трябва да сте на топло. Ако не ви е топло, помолете за одеяла.
  • Ще бъдете отведени до скенера (в съседство)
  • Поставени сте на леглото на скенера (стаята е доста студена)
  • Контрастният материал за CT частта ще бъде инжектиран
  • CT изображенията се правят (по-малко от една минута)
  • Правят се PET изображения (около 25 минути)

Докладът ще бъде достъпен в рамките на 24 часа, въпреки че през повечето време той ще бъде достъпен за вашия лекуващ лекар в рамките на няколко часа.

Проблеми и въпроси след сканирането

Има много малко странични ефекти от тези сканирания. ПЕТ сканирането може да създаде болка на мястото на IV инжекция и много рядко инфекция. Около 5% от пациентите имат клаустрофобия в скенера. За пациенти, които се тревожат за сканирането, бензодиазепините като валиум са много ефективни лекарства против тревожност, които могат да се приемат предварително. Обсъдете това с Вашия лекар преди сканирането. Ако вземете валиум, ще трябва да бъдете откаран до и от клиниката от роднина или приятел. Излагането на радиация от сканирането е ниско и не е опасно, ако сканирането се използва, както е посочено в момента. Що се отнася до CT компонента, IV контрастът може да причини алергични реакции и пациентите с бъбречни проблеми може да се наложи да бъдат внимателни за контраста. Оралният контраст може да причини дискомфорт в корема при някои пациенти. След сканирането не сте радиоактивни и няма опасност за вас или за другите около вас. Можете да контактувате с деца, бременни жени или някой друг. Ако пиете течности, това ще измие радиоактивната захарна следа по-бързо. Имате право да ядете каквото искате, след като сканирането приключи.

Интернет, CAM и митове за захарта и рака

Трябва да се отбележи, че докато констатацията на Варбург относно употребата на захар за рак е важна научна констатация. Публикуванията в Интернет обаче създават подвеждащи и неточни заключения за връзката между рака и приема на захар. Констатациите на Варбург не посочват, че яденето на захар води до рак. Важно е да разберете повече за това, за да избегнете „диети и лечения“, които се представят погрешно в Интернет.

Човешкото тяло разчита на глюкоза. Някои органи, особено мозъкът и сърцето, две от нашите най-жизненоважни и трудолюбиви части на тялото, консумират изключително големи количества глюкоза, тъй като изискват големи количества енергия. Например, ако тялото няма достатъчно глюкоза, то превръща други неща, като мастни киселини и протеини в глюкоза. Вярно е обаче, че в сравнение с повечето клетки ракът има сладки зъби. Раковите клетки консумират около 20-30 пъти повече захар от нормалните клетки, тъй като раковите клетки бързо се делят; за да се разделят бързо, те се нуждаят от енергия. Глюкозата (захарта) е бърз източник на енергия, така че докато раковите клетки ядат протеини и мастни киселини, те разчитат на глюкоза. Макар и „технически правилна“, концепцията, че захарта храни рака, също е подвеждаща, защото захарта храни всеки клетка в телата ни. Дори ако можете да изрежете всяка част от захарта от вашата диета, тялото ви ще произвежда захар от други източници. Всички клетки - здрави и ракови - се нуждаят от захар, за да растат. Помага да си спомним, че няма нищо особено в захарта, която „храни“ раковите клетки, както захарта захранва всички клетки в телата ни. Организмът сам произвежда захар. Невъзможно е да се гладува рак, като се създаде диета, в която липсва захар.

Най-важното е, че химиотерапията често причинява липса на апетит и пациентите с рак в краен стадий отслабват. Адекватният прием на калории, витамини и други хранителни вещества са важни и могат да бъдат важни фактори за качеството на живот. Консултацията с висококвалифициран и образован здравен специалист по хранене може да бъде полезна за цялостното ви здраве.

UCLA PET IMAGING

Отделът за транслационно изобразяване на Ahmanson в UCLA интегрира биология, химия, радиохимия, физика и образи, за да разработи диагностика и терапия за подобряване на резултата от пациенти с рак. Именно в тази среда са разработени и продължават да се развиват техниките за изобразяване на PET, за да се улесни по-добрата грижа за пациентите.

В UCLA има две места, където се правят PET/CT. Единият се намира в главния кампус в Уестууд, а другият в Санта Моника. Когато уговаряте среща, уведомете специалиста по график, където искате да се направи тестът, както и всички известни алергии, лекарства, диабет и кръвен тест за креатинин. Тези сканирания не се препоръчват през първия триместър на бременността.