Няма човешко знание, което да не може да загуби своя научен характер, когато забравим условията, при които е възникнало, въпросите, на които е отговорило, и функцията, на която е създадено да служи. 1

американското

Както при повечето бъбречни заболявания, пиелонефритът е старо заболяване, което като диагноза е сравнително ново същество; той е влязъл в медицинската нозология през 1837 г., но остава в латентно състояние до 50-те години на миналия век, когато е възроден и за кратък интервал е обявен за водеща причина за ESRD.

През по-голямата част от историята си бъбрекът се счита за паренхиматозен орган с жлезисти характеристики, отчитащи отделянето му на урина, при което плътното вещество и стегнатата капсула го правят устойчив на възпаление. 2 Основните му страдания се считат за калкулозни или обструктивни заболявания. Това, че може да има някаква валидност на древната представа за бъбречна резистентност към инфекция, е документирано през 50-те години на миналия век в експериментални модели на пиелонефрит, при които хронична инфекция не може да бъде произведена без предизвикване на някаква форма на бъбречно увреждане, като обструкция, масаж или травма, към бъбреците. 3

Пиелонефрит - стара безименна клинична единица

В този контекст бъбречната инфекция се появява в Хипократовия корпус (около IV век пр. Н. Е.) Като „Друга болест на бъбреците. силна болка, налична както при предшестващо заболяване (калкулозна). болките се увеличават силно. когато бъбрекът нагъне, до гръбначния стълб се появява оток. " 4 Описаното е вероятно пионефроза, за която текстът препоръчва „да се направи разрез на пациента на мястото на отока, като се направи особено дълбоко изрязване на бъбрека“, за да се отцеди гнойта. 4

По-ясно описание се появява в първата книга за бъбречните заболявания на бъбреците и пикочния мехур от Руф от Ефес, която е публикувана между края на първия и началото на втория век след Христа. Руфъс описва „Възпаление на бъбреците“ като „болка в хълбока. в началото урината е тънка и водна, но с напредването на болестта става по-червеникава. тогава става очевидно нагряване на бъбреците, което в повечето случаи е кулминацията на възпалението. треската не е редовна, но периодична и придружена от студени тръпки. " 5 „Тънката и водна“ урина на Rufus може да се приеме като това, което през 50-те години би било описано като намален капацитет за максимална концентрация на урина при пиелонефрит. 3

Подобни версии за бъбречно възпаление се появяват в по-късните текстове, но през по-голямата част от медицинската история именно възпаление на определени места на пикочните пътища привлича вниманието (уретрит, цистит и простатит), често до изключване на бъбреците. Лечението им е възложено на хирурзи, специализирани в урогениталния тракт, ограничение, което се запазва и след дефинирането на пиелонефрит през 1837 г., но остава блестящо отсъстващо от урологичните речници, класификацията на бъбречните заболявания и текстовете през първите десетилетия на 20-ти век. 6

Пиелонефрит - Назначен диагностичен субект

Първо използване на термина пиелонефрит. Плоча XVI от П. Рейър. Препечатано с любезното съдействие на BIU Santé-Paris от ref. 8, с разрешение.

Пиелонефрит - инфекциозно заболяване

Това, че пиелонефритът може да се дължи на нахлуващи организми, е резултат от едновременния напредък в бактериологията (Фигура 2). Пионерските проучвания на Луи Пастьор (1822–1895) в Париж и Робърт Кох (1843–1910) в Берлин бяха разгадали мистерията на заразните болести и започнаха изследването на бактериите през 60-те години на миналия век. 10 Всъщност Пастьор е първият, който през 1862 г. съобщава, че урината обикновено е стерилна и е отлична хранителна среда за изследване на микроорганизми. 11 Освен това, в проучвания, проведени с Хоакин Албаран (1860–1918), след това негов асистент и по-късно, шеф по урология в Hôpital Necker, те описват организъм (Bacillus pyogenes), отговорен за инфекциите на урината. 12 По-късни проучвания установяват, че повечето случаи на пикочни бактерии са „грамотрицателни пръчки“, особено този на „Bacterium coli commune“, който е идентифициран през 1885 г. от германския педиатър Теодор Ешерих (1857–1911). През 1959 г. организмът, изследван от Ешерих, е наречен Ешерихия коли в негова чест. 13 Също така, Кох за първи път изолира своя туберкелвирус, по-късно наречен Mycobacterium tuberculosis, от храчките и урината през 1882 г. 14

Възходите и паденията, свързани с пиелонефрита в литературата. Графично показване на относителната честота на термина „пиелонефрит“, използван в корпуса от книги (вертикална ос) във времето (хоризонтална ос). Черните кутии показват основните събития в историята на пиелонефрита. Изтъняването след 1980 г. съответства на периода, когато нефрологията навърши пълнолетие и бяха установени други причини за интерстициален нефрит. 27

Терминът „бактериурия“ е въведен през 1881 г. Ниските концентрации на бактерии се считат за замърсители и опитите за количествено определяне на броя на бактериите в катетеризирана урина са направени за първи път през 1941 г .; през 1956 г. обаче Едуард Кас (1917–1990) от Института по патология на Малори установява количествената основа на броя на бактериите за диагностика на значителна инфекция на пикочните пътища, която може да обясни развитието на пиелонефрит. 3,15

Първоначално се счита, че бъбречните инфекции се причиняват по кръвен път (т.е. „хематогенни“ или „низходящи“ по произход). Това се дължи на преобладаващите тогава клинични модели на бъбречна инфекция: бактериален ендокардит и туберкулоза. Експериментални и клинични проучвания скоро разкриха, че „възходящата“ инфекция, както се подразбира от Rayer, е основният път на бъбречната инфекция. 3

Пиелонефрит - първите 100 години

Напредъкът ще дойде от усилията за класифициране на болестта на Брайт. С течение на времето първоначалната класификация въз основа на брутния вид на бъбреците (голям бял и малко червен) беше усъвършенствана от микроскопични характеристики (възпалителни, дегенеративни или склеротични), локализирани в структурни компоненти (гломеруларни, тубуларни, интерстициални или съдови) и свързани с клинични корелати (нефрит, нефроза или нефросклероза). Именно в рамките на възпалителните нефрити лезията на интерстициалния нефрит е въведена през 1880-те години и в преобладаващото понятие за токсичност по това време, приписвано на това на бактериалните токсини. 16 В процеса „пиело” на пиелонефрит беше забравен и патологичните лезии на интерстициален нефрит бяха взети като показателни за хроничен или излекуван пиелонефрит (Фигура 2).

В този контекст потенциалните вредни ефекти на хроничния пиелонефрит се появяват в немската литература между 60-те и 30-те години на миналия век, главно като обект на патологичен интерес. 3 Техните клинични особености са разкрити през 1933 г. от Warfield Longcope (1877–1953), тогава професор по медицина в Медицинското училище „Джон Хопкинс“, който описва хода на прогресираща бъбречна недостатъчност със свити бъбреци поради пиелонефрит. 17

Тези констатации са потвърдени и разширени от последващия доклад от 1939 г. на Сома Вайс (1898–1942) в Харвард и Фредерик Паркър (1890–1969) в Института по патология на Мелори. 18 В техния отчет за 100 пациенти те описват променливите клинични и структурни корелати на пиелонефрита като остро, хронично активно, излекувано и излекувано, но рецидивиращо заболяване. Освен това те подчертаха съдовите лезии на пиелонефрит и тяхната връзка със съпътстващата хипертония, които не са били подчертавани по-рано. Това инициира вълна от нефректомии с едностранно свити бъбреци за облекчаване на хипертония, безсмислието на която беше изложено през 1956 г. на своите привърженици в Journal of Urology от бъбречния физиолог Homer W. Smith (1895–1962), чиито многобройни основни приноси за бъбречната функция в здравето и заболяванията са били фундаментални за основата на нефрологията. 19.

Пиелонефрит - Нефрологията настъпва възрастта

Допълнителни проучвания разкриват, че пиелонефритът е по-често срещан, отколкото се е смятало досега, като броят на случаите, открити при смъртта, е няколко пъти по-голям от тези пациенти, диагностицирани клинично. Освен това, за разлика от острата си форма, хроничният пиелонефрит обикновено е нискостепенна, относително асимптоматична инфекция с периоди на ремисия и обостряне, наречена „непрозрачен“ или „субклиничен“ пиелонефрит, който възниква при хроничен нефрит. 3,20,21

Това доведе до предложението, че докато клинично очевидният остър пиелонефрит се среща при изолирани и несвързани събития, хроничният пиелонефрит всъщност е континуум, който се проявява като остър пиелонефрит (със или без повтарящи се епизоди) в ранна детска възраст поради везикоуретерален рефлукс, при жени поради „Цистит на меден месец“ или „пиелит на бременността“, а при мъжете поради простатит. Между тези епизодични симптоматични фази болестта може да продължи или да тлее като безсимптомна бактериурия, което в крайна сметка води до хроничен пиелонефрит: заболяване, което след това е обнародвано като най-честата причина за бъбречна недостатъчност. 3,20,21 Следователно, в края на 50-те и началото на 60-те години преобладаващата мъчителна възможност ХБН да бъде предотвратена чрез ранно откриване и лечение на инфекции на пикочните пътища, точно както нефрологията е била пробуждаща специалност, а бъбречната недостатъчност е идентифицирана като лечимо заболяване RRT (Фигура 2).

От значение за историята на пиелонефрита са колоидните отливки на така наречената тиреоидизация на бъбреците, които се считат за диагностични на хроничен пиелонефрит, но са неспецифични и могат да възникнат при рефлукс на стерилна урина, както и при повечето други причини за хроничен интерстициален нефрит. 3,23,24 Показано е, че съдържат гликопротеин Tamm-Horsfall, който през 1987 г. е идентифициран като уромодулин, протеин със защитна роля срещу инфекция и антигенен потенциал в имунопатогенезата на бъбречните белези, при които генетичните варианти са свързани с повишено риск от ХБН. 25

Заключения

Историята на пиелонефрит е едно от проницателните описания, разпръснати между периодите на относително пренебрегване (Фигура 2). Започва като загадъчна възпалителна бъбречна лезия, която векове по-късно се приписва на бактериална инфекция и след това на организми с патогенност и антибиотична чувствителност, които могат да бъдат оценени и лекувани. Краткото твърдение, че пиелонефритът може да бъде основната причина за бъбречна недостатъчност в началото на 60-те години, е било успокоено с появата на нефрологията като научна дисциплина за разследване. Интересът към пиелонефрит изглежда претърпява възраждане с нови доказателства за ролята на уромодулина при ХБН 25 и появата му при реципиенти на трансплантация, при които той е рисков фактор за загуба и смърт на присадката. 26