Пиявиците нямат необходимите протеолитични ензими и са зависими от симбиотичния Aeromonas за смилане на кръвното брашно.

пиявица

Свързани термини:

  • Пептид
  • Фосфопротеин
  • Вложен ген
  • Дрозофила
  • Мутация
  • Безгръбначни
  • Гръбначни
  • Бозайник

Изтеглете като PDF

За тази страница

Пиявици

1 Какво представляват пиявиците? Кичове?

Пиявиците са червеи от вида Annelid, които се хранят с кръв, извлечена от гостоприемник. Въз основа на практиката на пиявици през средновековието, думата „пиявица“ произлиза от английската дума „laece“, което означава лекар. Пиявиците са били широко използвани в европейската медицина на деветнадесети век за кръвопускане - практика, за която се смята, че лекува практически всяка болест. Потреблението на пиявици достигна своя връх през 1830-те години, когато десетки милиони бяха използвани годишно във Франция, Англия, Германия и САЩ.

Скичовете живеят на плажовете и са създадени от д-р Seuss. Те нямат нищо общо с пластичната хирургия.

2 От колко време пиявиците се използват в медицината?

Първото известно използване на пиявици датира от преди 3500 години в Египет, където гробницата изобразява приложението на пиявици от бръснар-хирург. Подробна документация за пиявицата също датира от преди 3300 години в Индия. На Запад, пиявиците са били използвани за първи път за лекарствено кръвопускане преди 2200 години от Никандър от Колофон, Гърция.

3 От колко време пиявиците се използват в пластичната хирургия?

Съвременното използване на пиявици в хирургията на клапи започва през 1960 г. с доклад за 70% цялостно спасяване и 30% частично спасяване при 20 застрашени клапи, третирани с пиявици. Те са били използвани в хирургията на ръцете през 1981 г., с доклад за 60% оцеляване на 10 само артериални дигитални реплантации, лекувани с пиявици. Това беше значително подобрение в сравнение с преживяемостта само на презасаждания на артерии, лекувани само със системна антикоагулация.

Настоящите оценки за оцеляване на застрашени пресадени цифри, третирани с пиявици, са 60% до 70%; оцените за спасяване на застрашени педикулярни клапи, третирани с пиявици, също са 60% до 70%. Hirudo medicalis, ендемична пиявица за Югоизточна Азия и Европа, е най-често използваният вид.

4 Какви са показанията за използване на пиявици?

Венозната конгестия е признато усложнение на дигиталната реплантация, което може да доведе до поредица от отоци, капилярно и артериално забавяне, венозна и артериална тромбоза, исхемия на клапата и накрая некроза. Пиявиците не са панацея за лош дизайн на капака или технически проблеми със съдови анастомози, но са посочени като допълнение към спасяването.

Пиявиците се използват успешно за деконгестиране на презасадени части, включително напълно авулсирани уши и цифри и частично авалвирани сегменти на устната, пениса, носа и скалпа. Те също са били използвани при застрашени цифри при пурпура фулминани, ушни и периорбитални хематоми и травматично дегловирани тъкани и при спасяването на некроза на зърната при процедури за намаляване на гърдите.

5 Какви са признаците на артериална оклузия спрямо венозна оклузия?

Признаците на венозна конгестия включват цианотичен цвят на кожата, хладна температура, бързо капилярно пълнене, повишен тургор на тъканите и бързо тъмно кървене в отговор на щипка. Доплер изследването трябва да бъде първият инструмент, използван следоперативно за документиране на артериалната циркулация, тъй като пиявиците няма да бъдат полезни в случаите на недостатъчен приток на артерии. Венозни претоварени тъкани могат да бъдат спасени, ако се поддържа артериален кръвен поток, докато не се появи ново венозно израстване. Венозната компетентност обикновено се възстановява до постоперативния ден 4 или 5 за презасадени цифри и до постоперативния ден 6 до 10 за свободни клапи (Таблица 111-1).

При липса на явни признаци на заплашена загуба на тъкан, ранното откриване на усложнения се подпомага с мониторинг на температурата, инжектиране на флуоресцеиново багрило или лазерна доплерова флоуметрия, въпреки че разграничаването на артериална или венозна оклузия с някой от тези модалности е трудно.

6 Как действат пиявиците?

Предната смукалка на пиявицата прикрива хрущялни режещи пластини, които правят 2-милиметров разрез. За 30 минути една хирудо пиявица може да поеме до 10 пъти телесното си тегло или 5 до 15 кубика кръв. Основната терапевтична полза обаче се получава от антикоагулант хирудин, който се инжектира от слюнчените жлези на пиявиците. Ефектът на антикоагуланта може да продължи няколко часа след отделянето на пиявицата, позволявайки на раната да изтече до 50 кубика кръв.

Хирудин е полипептид, който инхибира катализираното от тромбина преобразуване на фибриноген във фибрин. Хирудинът също блокира агрегацията на тромбоцитите в отговор на тромбин и може да инхибира фактор X. Тъй като се смята, че фактор II (тромбин) е последният общ път при всички причини за тромбоза, хирудинът се счита за най-мощният известен естествен антикоагулант. Хирудин има две предимства пред хепарина: (1) не изисква антитромбин III за инактивиране на тромбин и (2) не е свързан с хепарин-неутрализиращ тромбоцитен фактор 4. В ход са клинични изпитвания за сравняване на ефикасността на хепарин и рекомбинантен хирудин при предотвратяване на остро коронарно затваряне след ангиопластика, при лечение на нестабилна стенокардия и при профилактика на дълбока венозна тромбоза (DVT).

Други фармакологични агенти в слюнката на пиявици включват (1) местна упойка; (2) хиалуронидаза, фактор на разпространение; и (3) хистаминоподобен вазодилататор, който увеличава регионалния кръвен поток.

7 Какви са възможните усложнения при използването на пиявици? Какви предпазни мерки са необходими?

Основните усложнения при използването на пиявици са инфекция и загуба на кръв. H. medicalis разчита на симбиотична връзка с Aeromonas hydrophila в червата си. A. hydrophila е грам-отрицателна пръчка, която причинява инфекция със скорости, вариращи от 0% до 20% в рамките на 1 до 10 дни след употреба на пиявици. Някои автори препоръчват емпиричен аминогликозид или цефалоспорин от трето поколение. Пиявиците не са естествени носители на вируси, но могат да предадат хепатит В на хората, ако са заразени. Трябва да се спазват универсални предпазни мерки (боравене с пиявици с ръкавици и форцепс).

Потенциален резултат от продължителната терапия с пиявици е значителен спад в хематокрита. Преливането често се изисква поради системна антикоагулация и непрекъснато изтичане от ухапвания от пиявици, което може да противопостави терапията с пиявици за Свидетелите на Йехова.

8 Как се прилагат пиявици?

Кожата се почиства и изолира с превръзка Op-Site или гъба, напоена с физиологичен разтвор. Главата на пиявицата (тесен край) е насочена към зоната, която се нуждае от лечение. Пиявицата може да се накара да се храни, като я държи в мензура, държана над мястото на закрепване, или чрез убождане на мястото за хранене с игла, за да се получи капка кръв. Важно е да защитите областта на анастомозата с марля. Наблюдавайте често пиявицата, докато тя падне от пациента (обикновено след 30 минути). Ако кървенето спре след отстраняване на пиявицата, избърсването на мястото на ухапване от пиявица с напоена с хепарин марля може да доведе до повторно кървене.

Отхвърлянето на пиявицата е неуспех на пиявицата да се прикрепи бързо към презасадената част, лошо смучене или консумация на по-малко от пълноценно хранене. Тези открития се предполагат като лоши прогнози за оцеляването на тъканите поради артериална недостатъчност въпреки благоприятния цвят на тъканите.

Изхвърлете пиявиците, като ги поставите в контейнер с алкохол и изхвърлите контейнера с инфекциозни отпадъци. Пиявиците никога не могат да бъдат използвани повторно.

9 Колко пиявици трябва да използвате?

Желаният венозен изтичане на клапан или презасадена цифра е съобразен с нуждите на конкретния пациент чрез регулиране на броя и честотата на прилаганите пиявици. В някои публикувани доклади пиявици са били използвани върху венозни претоварени части толкова рядко, колкото 1 пиявица на ден или толкова често, колкото една пиявица шест пъти на ден за продължителност от 5 до 10 дни.

Когато раната не продължи да кърви след нанасяне на пиявици, свежи пиявици могат да се поставят отново върху цифра или клапи толкова често, колкото на всеки 30 минути.

10 Откъде се снабдявате с пиявици посред нощ?

Тъй като венозна конгестия може да възникне внезапно в непосредствения следоперативен период, желателно е незабавно снабдяване с поне пет до 10 пиявици. В САЩ хирудо пиявици се предлагат от двама доставчици на Източното крайбрежие, които рекламират на видно място в списанията за пластична хирургия. Въпреки това, дори и при най-добрите обстоятелства, получаването на пиявици може да отнеме 12 до 14 часа. Кървенето от тъкани, причинено от абразия на нокътното легло на презасадената цифра с напоени с хепарин гъби на всеки час, обикновено поддържа жизнеспособността на тъканите, докато не се появят пиявици. Телефонните обаждания до аптеките на съседните болници могат да доведат до налични запаси от пиявици „заеми“.

Пиявиците варират в цената, но са около 12 долара всяка. В сравнение с разходите за операция и следоперативно наблюдение на отделението за интензивно лечение, пиявиците са една от най-евтините части от хоспитализацията на пациента. Разходите обикновено се покриват като лекарство от застрахователни компании.

Животни, опасни за хората

Лечение [3]

Пиявиците ще се отделят, ако се приложи сол, алкохол, терпентин или оцет, но тези химикали могат да накарат пиявицата да се повръща в раната. Предпочита се нежно механично отстраняване, но избягвайте да дърпате пиявицата толкова грубо, че частите на устата й да останат в раната, за да причинят хронична инфекция. Стипсик, като сребърен нитрат, или твърда превръзка спира кървенето. Инвазивните водни пиявици трябва да бъдат отстранени чрез ендоскоп, подпомогнат от 30% кокаин, 10% винена киселина или разреден (1: 10 000) адреналин (епинефрин) в носоглътката, ларинкса, трахеята или хранопровода и концентриран солев разтвор в пикочно-половите пътища и ректума.

Членестоноги, езикови червеи, пиявици и болести, пренасяни от членестоноги

Пиявици

Повечето пиявици (анелиден клас Hirudinea) са кръвосмучещи паразити, които се прикрепват към гръбначни гостоприемници, хапят през кожата и изсмукват количество кръв. Освен неприятния ефект от ухапването им, тяхното медицинско значение обикновено е минимално. При хранене пиявиците отделят антикоагулант (хирудин), който подпомага осигуряването на пълноценно кръвно хранене. Пиявиците се различават по форма от удължени цилиндрични до широко яйцевидни и могат да бъдат черни, ярко оцветени или петнисти; те имат мускулести смукатели както в предния, така и в задния си край. Гръбната им страна е изпъкнала, а вентралната страна е сплескана. Пиявиците имат външна пръстеновидна форма (сегменти), както другите анелиди, но се различават по това, че нямат нито черепчета, нито придатъци. Те са хермафродитни. Дължината варира от минута (5 mm дълга) до гигантска (45 cm дълга).

Няколко различни групи или видове пиявици се срещат по целия свят. Познатите сладководни пиявици паразитират върху хора или животни, посещаващи реки или езера с кално дъно. Тази външна привързаност на пиявиците често се нарича външна хирудиноза. Известната медицинска пиявица, Hirudo medicalis, сладководен червей с дължина около 10 см, често се използва през осемнадесети век като средство за кръвопускане. Кръвожадните земни пиявици обитават топли влажни райони на Южна Америка и Югоизточна Азия. Наземните или сухоземните пиявици обикновено живеят в тропическите гори, където могат да бъдат намерени върху камъни, храсти и листа. Някои пиявици се прикрепват вътрешно, когато хората пият замърсена вода, заразявайки горните храносмилателни или дихателни пътища. „Конски пиявици“ могат да се закачат във фаринкса или носните проходи на коне или хора, които пият вода от заразени басейни или потоци в Близкия изток или Северна Африка. Вътрешната пиявица, Limnatis nilotica, се среща в Южна Европа, Северна Африка и Западна Азия, където може да се прикрепи към лигавиците на фаринкса, назофаринкса и хранопровода. Лицата с заразяване с L. nilotica често присъстват с епистаксис, хемоптиза или хематемеза.

Лечението на нападението с пиявици обикновено включва само механично отстраняване на червеите. Това често се прави от жертвата без медицинска консултация. Въпреки това, нападението с пиявици на назофаринкса, дихателните пътища или хранопровода обикновено се отстранява чрез ендоскопско отстраняване.