Резюме

Заден план

Необходими са програми на работното място, насърчаващи здравословното хранене и активност, които да достигнат до служителите с ниски заплати и да бъдат мащабируеми извън мястото на проучване. Интервенциите, проектирани с оглед на разпространението, имат за цел да използват минимални ресурси и да се поберат в съществуващите системи. Технологичните интервенции имат потенциала да насърчават здравословното поведение и да бъдат устойчиви и мащабируеми. Разработихме интерактивен подход за лечение на затлъстяване (iOTA), който се доставя чрез SMS текстови съобщения и следователно е достъпен за широка популация. Целта на това пилотно проучване беше да се оцени ангажираността на участниците и приемливостта на този iOTA за насърчаване на здравословно хранене и поведение на активност сред работещите с ниско заплащане със затлъстяване.

тест

Методи

Двадесет участници (самоотчитащ се индекс на телесна маса ≥ 30 kg/m 2) от една работна група, заета от университетска служба за медицинска практика, имаха достъп до пълните мерки за намеса и проучване и предоставиха обратна информация за опита. Височината и теглото бяха измерени от обучен изследователски персонал на изходно ниво. На всеки участник беше предложена тримесечна сесия със здравен треньор. Измерваното тегло и самостоятелно проведено проучване, включително диетично поведение и поведение на активност, също бяха събрани на изходно ниво, 3, 6, 12, 18 и 24 месеца. Ангажираността на участниците беше оценена чрез реакция на текстови съобщения на iOTA SMS през целия 24-месечен пилотен тест. Използвана е измервателна мярка за оценка на удовлетвореността от iOTA след 3 месеца. Поради малкия размер на извадката и пилотния характер на настоящото проучване, ние проведохме описателни анализи. Ангажираността, промяната на теглото и продължителността на обучението се представят индивидуално за всеки участник в проучването.

Резултати

Първоначално пилотът беше предназначен да продължи 3 месеца, но почти всички участници поискаха да продължат; така продължихме 24 месеца. Повечето (14/20) участници остават в коучинг в продължение на 24 месеца. При 3-месечното проследяване осем (47%) от останалите 17 участници са отслабнали; до 24 месеца петима (36%) от останалите 14 участници са отслабнали (единият е с бариатрична хирургия). Участниците отчетоха много високо удовлетворение.

Заключения

Този пилотен проект предоставя важни предварителни резултати относно приемливостта и ангажираността на участниците с iOTA, който има значителен потенциал за разпространение и устойчивост.

Заден план

Здравословното хранене и активността са важни за предотвратяване на затлъстяването и хроничните заболявания като диабет. Работниците с ниски заплати носят непропорционален дял от тежестта на хроничните заболявания [1,2,3,4,5,6], но имат по-ограничен достъп до ресурси на работното място, които насърчават здравословното хранене и активността [7, 8]. Ето защо е изключително важно програмите за подпомагане на здравословното поведение да бъдат лесно достъпни и приемливи за тази популация. Често, дори когато такива ресурси са налични на работно място, работниците с ниски заплати са по-малко склонни да се ангажират с тях поради редица бариери, включително приемливост и социална подкрепа [8,9,10,11,12,13,14,15, 16,17,18,19].

Въпреки предимствата на съществуващите програми на работното място, които насърчават здравословното хранене и активност, ограниченията остават [20,21,22,23,24,25], особено при достигане до служители с ниски заплати. Освен това има ограничена възможност за мащабиране на ефективни програми извън мястото на изследване [26]. Интервенциите, проектирани с оглед на разпространението, имат за цел да използват минимални ресурси и да се впишат добре в съществуващите системи [27].

Това проучване запълва важна празнота в отчитането на ангажираността с SMS текстова интервенция на работното място, предназначена за разпространение и устойчивост. Целта на това пилотно проучване беше да се оцени ангажираността на участниците и приемливостта на този iOTA за насърчаване на здравословно хранене и поведение на активност сред работещите с ниско заплащане със затлъстяване.

Методи

Уча дизайн

Това пилотно проучване позволи предварителна оценка на iOTA и мерките, използвани за оценка на промяната в поведението сред служителите с ниски заплати. Участниците в този пилотен проект имаха достъп до пълната интервенция (седмични SMS текстови съобщения и тримесечни сесии за здравни треньори, където получиха раздавания, свързани с техните дискусии) и мерки за проучване и предоставиха обратна информация за опита. Участниците предоставиха информирано съгласие за участие в първоначалния пилот и допълнително съгласие за удължаване на пилота. За да компенсират времето си за завършване на събирането на данни, участниците са получили $ 25 на изходно ниво, $ 50 на 3 месеца, $ 20 на 6 месеца, $ 30 на 12 месеца, $ 20 на 18 месеца и $ 30 на 24 месеца. Изследването е одобрено от Службата за защита на човешките изследвания във Вашингтонския университет в Сейнт Луис (# 201609029).

Настройка и участници

Мерки

Ангажираност на програмата

Администрирането на iOTA чрез интерактивна автоматизирана програма за текстови съобщения чрез SMS позволява оценка на ангажираността на участниците с програмата въз основа на отзивчивост към текстови съобщения на iOTA. Процентът от седмиците, през които участниците са отговорили на подкани за текстови съобщения (за отчитане на напредъка по отношение на теглото и постигането на целта), се оценява по време на записването на всеки участник в пилотния проект. Като част от протокола iOTA, ако участник съобщи, че е постигнал целта си 3 поредни седмици, му се предлага възможността (чрез автоматизираната система за SMS текстови съобщения) да направи целта по-предизвикателна или да запази първоначалната си цел. Процентът на успех за всеки участник беше изследван въз основа на техния самоотчет за постигане на целта през всички седмици. Тези данни бяха събрани през 24-месечния пилотен проект.

Хранене и активно поведение

Диетичното поведение беше оценено с помощта на оценката за бързо хранене за участници (REAP-S) [42, 43]. Физическата активност се измерва в свързаните с работата и свободното време области на Международния въпросник за физическа активност (IPAQ) [44, 45]. Тези мерки за самоотчет бяха събрани в базови и последващи проучвания на 3, 6, 12, 18 и 24 месеца. Изходното проучване включваше също демографски данни и психосоциална подкрепа за хранене и физическа активност.

Височина и тегло

Височината и теглото бяха измерени от обучен изследователски персонал на изходно ниво. Този персонал също измерва теглото на всеки участник на всяка тримесечна тренировъчна сесия; Представени са 3, 6, 12, 18 и 24-месечни тегла, тъй като те съответстват на събирането на данни от проучването.

Удовлетворение

Измервателна мярка, създадена специално за проучването, беше използвана за оценка на удовлетвореността от и предлагани модификации за iOTA след 3 месеца. Въпроси с отговори от типа на Ликерт (1 = категорично несъгласен, 2 = несъгласен, 3 = неутрален, 4 = съгласен; 5 = категорично съгласен), зададени относно възприятията за цялостната програма, взаимодействието между здравните треньори, текстовите съобщения и общите възприети ползи към участие. Участниците също имаха възможност да отговорят на отворени въпроси, задавайки въпроси за любимите си части на iOTA, какво биха променили и да предоставят допълнителни отзиви.

Анализ

Резултати

Първоначално пилотният проект е трябвало да продължи 3 месеца, но почти всички участници са поискали пилотното проучване да продължи и след това; по този начин продължихме още 21 месеца (общо 24 месеца, продължителността на пълното клинично изпитване, тестващо интервенцията iOTA, която включваше обратната връзка от настоящия пилот) [41]. Участниците са предимно жени (85%). Малко са участниците с висше образование (15%). Сред тези, които отчитат доходи, половината правят по-малко от 21 долара на час; повече от половината от участниците съобщават за здравословно състояние, потенциално свързано със затлъстяването (Таблица 1).

Като цяло имаше много високи нива на ангажираност през 24-те месеца (Таблица 2). Двама участници прекратиха участието си преди първата последваща сесия. Двама участници завършиха само първоначално описаните 3 месеца, докато повечето участници избраха да останат в коучинг за по-дълго време: един до 9 месеца, друг продължи до 12 месеца, а останалите 14 участници продължиха да участват в коучинга през всичките 24 месеца. От преустановените двама участници напуснаха работната група (един преди 3 месеца и един след 9 месеца), така че не успяхме да продължим проследяването, след като те напуснаха и бяха отпаднали от участие в проучването. От таблица 2 изглежда, че участниците са продължили да отговарят на подкани в продължение на повечето седмици, преди да спрат да участват в коучинга или края на 24-месечния пилот. Таблица 2 също така показва обхвата на промяна на теглото сред участниците (с изключение на загуба на тегло от 97 паунда от участника, който е имал бариатрична хирургия по време на проучването), от 41-килограмова загуба до 44-килограмова наддаване.

В рамките на началната пилотна фаза осем (47%) от първоначалните 17 участници с 3-месечни данни са загубили тегло (Таблица 3). До 24 месеца четирима (31%) от останалите 13 участници са отслабнали, а трима от тях (23%) са загубили 5% от телесното си тегло. Средната промяна на теглото е нарастване във всички времеви точки (8,6, 25-ти, 75-и персентил - 2,2, 16,3 паунда на 24 месеца), но сред тези, които са отслабнали, средната загуба на тегло се е увеличила от 3 на 24 месеца.

Резултатите от поведението във времевите точки на измерване са показани в Таблица 4. Предвид малкия размер на извадката не е възможно да се направи сравнение между времевите точки, но изглежда има положителни тенденции в мерките за поведение. По-конкретно, общият резултат от диетичното поведение (т.е. REAP-S) и общите минути на физическа активност, отчитани на седмица, изглежда се подобряват през 24-те месеца на проследяване, като средните минути на самоотчитане на активността на седмица на изходно ниво от 100 (25-ти, 75-и персентил 37,5, 150) в сравнение с 180 (25-ти, 75-и персентил 85, 242,5) минути при 24-месечно проследяване

Най-често избираната цел е да се активизира (Таблица 5), като 14 участници са избрали тази цел. Участниците имаха възможност да променят целите си или да изберат да продължат с предишната си цел; по този начин броят на участниците за оживена дейност се тълкува по следния начин: тази цел е избрана от 14 лица на 74 тренировъчни сесии. Тези 14 участници отговориха на подкани за напредъка си по тази цел за 667 седмици и отчетоха успешно постигане на своята активна цел в 49% от случаите. Няколко други цели бяха избрани от петима или повече участници. Всички цели, с изключение на млечните продукти с ниско съдържание на мазнини, бяха избрани от поне един участник, въпреки че увеличаването на приема на пълнозърнести храни и намаляването на общите калории бяха избрани само от един участник. Всички пилотни участници са имали цел за физическа активност (т.е. бърза активност или стъпки) в някакъв момент от цялата програма. Процентът на участниците, които са избрали всяка цел и които са съобщили, че са я постигнали в даден момент през 24-те месеца на проследяване, варират значително в различните цели.

Като цяло участниците отчетоха много висока удовлетвореност от програмата; средните резултати за всеки елемент бяха близо 5, което показва силно съгласие със следните твърдения: съветите, дадени в моята треньорска сесия, бяха полезни (средно = 4,9); дадената информация е релевантна (средна стойност = 4,8); здравният треньор е мотивирал по отношение на получаването/поддържането на физическа активност и/или храненето с хранителни вещества (средно = 4,9); здравният треньор беше разбиращ и подкрепящ (средно = 4,9); общото ниво на обслужване и поддръжка беше добро (средно = 4,8); чекирането на текстови съобщения ми помогна да бъда активен и/или да се храня пълноценно (средно = 4,6); и раздаването ми помогна да бъда активен и/или да се храня хранително (средно = 4.4).

Дискусия

Това пилотно проучване демонстрира ангажираност на участниците и приемливост на SMS, базирана на iOTA, сред група офис служители. Докато задържането беше доста високо (17 от 20, 85%) спрямо планирания 3-месечен пилот, ангажираността беше демонстрирана допълнително от 14-те (70%, включително участника, който е имал бариатрична хирургия), които продължават да участват в коучинг в продължение на 24 месеца ( 21 месеца по-дълго от първоначално предвиденото). Освен това пилотът демонстрира висок процент на реакция на iOTA текстове и много силно удовлетворение от програмата.

Въпреки че не са проектирани или не са предназначени да определят ефикасността, предварителните констатации предполагат тенденция към увеличаване на физическата активност и известна загуба на тегло сред повече от една четвърт от участниците. Трима (23%) от 13-те участници, останали в проучването на 24 месеца, са загубили 5% от телесното си тегло, което е в съответствие с констатациите от прегледа от 2015 г. на реални програми за превенция на диабета. Този преглед установи, че процентът на участниците, постигнали успешно 5% загуба на тегло, варира от 20 до 64% ​​и средна загуба на тегло в проучванията от 10,1 kg (22,3 lbs.); промяната на теглото в настоящото проучване е наддаване от 4,8 паунда. Това трябва да се тълкува с повишено внимание, като се имат предвид неотдавнашни констатации от мащабно проучване на интервенция сред работници със средна и ниска заплата в складова среда, което установи положителни резултати по отношение на самоотчетеното здравословно поведение, но няма ползи от клиничните резултати [51 ]. Други интервенции, използващи текстови съобщения за насърчаване на загуба на тегло, са били успешни при пациенти с преддиабет [52].

Това проучване има важен принос в литературата за демонстриране на потенциала на този вид технологична интервенция да достигне до участниците и за участниците да бъдат силно ангажирани. Освен това, научените уроци могат да послужат за по-голямо проучване, както и за други програми, насочени към промяна на поведението сред служителите с ниски заплати, особено тези, които използват SMS текстови съобщения. Тези уроци включват включване на текущи методи за проверка на ангажираността на участниците. За настоящия пилот това беше под формата на автоматично генериране на доклади за предупреждение на треньорите, когато участниците посочат, че не изпълняват целите си няколко седмици подред, тези, които не отговарят на подкани за текстови съобщения, и тези, които набират тегло, така че треньорът може да се свърже директно, осигурявайки допълнително подсилване само на онези, които са се нуждаели от него. Освен това, както бе споменато, пилотната информация може да бъде полезна за бъдещи проучвания, за да съветва участниците относно възможността за грешка в измерването, когато се използват домашни везни за самоконтрол на теглото. Това може да помогне да се зададат подходящи очаквания и да се предотврати деморализиращото преживяване, за което участниците съобщават, когато разберат, че теглото им не се е променило, тъй като те смятат, че е.

Като пилотно, това проучване е ограничено от малкия обем на извадката и единичната работна група. В момента едно текущо проучване тества окончателния iOTA сред по-голям брой работни групи и стотици участници, използвайки клъстерно рандомизиран дизайн [41]. Това не само ще даде възможност за тестване на ефикасността, но също така ще осигури допълнителна статистическа мощ за изследване на въпроси, като например дали ангажираността е свързана с успеха при загуба на тегло, и ще даде възможност за проучване на кои цели могат да бъдат най-силно свързани с ангажираността и загубата на тегло.

Заключения

Този пилотен проект предоставя важни предварителни резултати за висока приемливост и добра ангажираност на участниците чрез SMS-базирана интервенция, предназначена за работници с ниски заплати, със значителен потенциал за разпространение и устойчивост. Уроците, извлечени от този пилот, като модификации на инструкции за избор на цел и време за съобщения, бяха важни за подобряването на по-голямото проучване, оценяващо iOTA.