Оригинални статии

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Лицензиране
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

По-голямата част от спонтанните прекъсвания на бременността се случват през първия триместър. При групите с висок риск от спонтанен аборт заплашеният спонтанен аборт е често срещан и постоянен не само през целия гестационен период, но е бил често срещан за всяка следваща бременност. Групите с висок риск от спонтанен аборт са като повтарящи се спонтанни аборти, неуспех на ART, стерилитет, ендокринна патология, нарушения на рецепторния апарат на ендометриума, хроничен ендометрит с персистиращ опортюнистичен патоген и/или вирус, генитални аномалии, вътрематочна синехия, антифосфолипиден синдром, автоимунни нарушения и имунологични фактори, хромозомно пренареждане, носещо брачни партньори. Повтарящият се риск от неуспех също е висок и ако не се предприемат мерки за рехабилитация или лечение на етапи преди забременяването и на ранните етапи на бременността, резултатът е 50% неуспех на бременността [2].

хорион

Известно е, че ниското ниво на прогестерон през 1-ви триместър на бременността е прогностичен маркер за застрашено развитие на спонтанен аборт. Обикновено се взема под внимание и се акцентира само на прогестероновата недостатъчност и се назначава поддържаща монотерапия на базата на допълване на функцията „жълто тяло на бременността“, което често не е достатъчно (особено за нормален фетилен кариотип). Доказано е, че спонтанните аборти могат да бъдат причинени не само от дефицит на прогестерон по време на бременността, но и от недостатъчност на хориона, включително собствения хормон и освобождаването на активна биологична молекула.

Съвременният свят, въпреки своята силно развита медицина и просветено население, е изправен пред голям проблем с недостига на витамини, микроелементи и хранителни вещества, превръщайки се в пандемия на XXI век. Справки е показано, че недостигът на витамини може да доведе до хиповитаминоза или дори до недостиг на витамини. По този начин 50–80% от бременните жени имат дефицит на витамини [3], което е неблагоприятен контекст за бременността и раждането. Може да причини нарушения на образуването на плацента и да увеличи патологичното състояние или риска от заболяване при новородени и кърмачета [4]. Докато значението на фолиевата киселина е добре прието и добавянето на витамин в9 на прегравидален и гравидален етап се препоръчва във всички световни насоки [5], както и на магнезия за успешно зачеване и удължаване на бременността, доказателствената база за необходимостта от добавяне на други биологично активни вещества важно за правилната и хармонична подкрепа и развитие на бременността все още се обсъжда.

През последните години се наблюдава нарастващ интерес към значението на витамин D за репродукцията [6]. Метаболизмът на витамин D по време на бременността се характеризира с физиологично повишаване на активната форма на витамин D [калцитриол 1,25 (OH) 2D] и неговата подгрупа калцидиол [25 (он) D] в майчиния организъм, насочен към достигане на оптималното му ниво в плода [7, 8]. Доказано е, че калцидиолът свободно прониква през плацентарната бариера и изглежда е основният пул на витамин D в плода.

Известно е, че адаптивната имунна система на майката е физиологично потисната по време на бременност, докато вроденият имунитет получава определена стимулация. Тези промени в системата майка-плацента-плод са благоприятни за имунната толерантност и изключват възможността за отхвърляне на плода. Факт е, че витамин D може да действа като имунен регулатор по време на имплантацията. В началото на бременността трофобластът изработва витамин D и междувременно реагира на въздействието на екзогенен витамин D, който предизвиква локална противовъзпалителна реакция в тандем с индуциране на растеж на децидуална тъкан за следваща бременност. Т- и В-активираните лимфоцити имат рецептори за витамин D, поради което 1,25 (OH) 2D изглежда е ефективен модулатор на имунната система, способен да инхибира пролиферацията на 1 тип Т-хелпер и да ограничи производството на цитокини: IFN-γ, IL-2 и TNF-a. Напротив, витамин D е способен да индуцира 2 типа Т-хелперни цитокини, като има защитен ефект върху бременността [9, 10].

Няма проучвания, занимаващи се с експресия на витамин D от ранна бременност в случаи на усложнена или физиологична бременност.

Настоящата цел на изследването беше анализ на експресията на витамин D и VDR при хорионни вилози както в случаите на нормално (медицински аборт), така и при пропуснат аборт.

Материали и методи

Уча дизайн

получени са шестдесет и четири проби от хорионни вилози: 32 от пропуснат аборт и 32 от предизвикан аборт. Критерии за включване бяха: абортиращ материал от две групи жени, пребиваващи в Северозападен регион на Русия, или с пропуснат аборт, или бременност, прекратена по желание на жената (Индуциран аборт); 6–12 седмична гестационна възраст, синглетна бременност, нормален фетилен кариотип. Критерии за изключване бяха: абортивен материал в случай на доказана фетална генетична патология, гестационна възраст над 12 седмици, многоплодна бременност, захарен диабет. Пациентите от двете групи не се различават по възраст, индекс на телесна маса, гестационен брой и възраст към момента на прекратяване. Пациентите от първа група са имали два пъти по-малко случаи на абразия в анамнеза, която е достоверно различна от втората група (стр Експресия на витамин D и рецептор на витамин D в хорионни ворсинки при пропуснат аборт