1 Катедра по хирургия, Медицински център на университета Дюк, Дърам, NC 27710, САЩ

inintestinalis

2 Катедра по радиология, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния 94122, САЩ

Резюме

Представяме случай на чревна пневматоза (PI) на дебелото черво в условията на възпалително заболяване на червата, което се лекува с медицинско управление, а не с оперативна хирургия. Докато рефлекторният отговор на екстралумален въздух в корема е изследване на корема, разглеждането на клиничния контекст, в който се открива ПИ и разбирането на пълна диференциална диагноза на източниците на ПИ е от решаващо значение за избягване на ненужна операция.

1. Въведение

), повишен лактат, повишена серумна амилаза и наличие на портален венозен газ [4]. За симптоматичен PI с лека до умерена тежест лечението на основното заболяване с приложение на антибиотици, кислородна терапия и елементарна диета може да бъде достатъчно за разрешаване на PI. Тук описваме възрастен пациент с доброкачествен PI в условията на възпалително заболяване на червата.

2. Представяне на казус

60-годишен мъж е приет за обостряне на болестта на Crohn с панколит, потвърден от колоноскопия с биопсия. Той е изписан на перорален преднизон, но е приет повторно една седмица по-късно за постоянна коремна болка, диария и нискостепенна треска (38,1 ° C). Компютърна томография (КТ) на корема при реадмисия показва удебеляване на напречното, низходящото и сигмоидното дебело черво. По това време дясното дебело черво беше нормално. След започване на високи дози интравенозни стероиди (хидрокортизон 100 mg на всеки 8 часа) и интравенозни антибиотици (цефазолин и метронидазол), пациентът се оттегля и симптомите му се подобряват. Два дни по-късно, повторна КТ, извършена за повишен брой на белите кръвни клетки (18 000/uL), разкрива обширен PI на дясното дебело черво (Фигура 1 (а)). Тъй като симптомите му и резултатите от физикалния преглед се подобряват, пациентът е лекуван с почивка на червата и интравенозни антибиотици, докато стероидите са заострени. След три дни внимателно наблюдение, повторно CT сканиране демонстрира пълна разделителна способност на PI (Фигура 1 (b)). Симптомите на пациента се разрешиха с медицинско ръководство и той беше изписан на поддържащ орален преднизон.

(а) КТ на корема 2 дни след интравенозни високи дози с високи дози показва обширен PI на дясното дебело черво. Интрамуралното проследяване на газовете се визуализира успоредно на лигавицата на червата във възходящото и напречното дебело черво. (b) Повторете CT сканиране след 3 дни почивка на червата и стесняване на стероидите и показва разделителна способност на PI. Не се наблюдават данни за интрамурални газове по лигавицата на дебелото черво.

3. Дискусия

При PI екстралуминалният газ се локализира предимно в субмукозната и субсерозната равнина на тънките или дебелите черва, но може да се локализира и в muscularis propria [5]. Докато патофизиологията на PI е била обсъждана, тя изглежда е свързана с разграждането на лигавицата и имунологичната бариера на червата, особено в условията на повишено интралуминално налягане. При нашия пациент автоимунният възпалителен процес на болестта на Crohn и имуносупресията с високи дози стероидна терапия вероятно допринася за етиологията на PI. Въпреки че причинно-следствената връзка на високите дози кортикостероиди при PI все още не е установена, постулираните механизми предполагат, че имуносупресията на антимикробните защитни средства води до интрамурална инфекция [6] и увреждане на бариерата на чревната стена [7]. Предшестващата колоноскопия на нашия пациент с биопсия също може да бъде фактор, допринасящ за развитието на ПИ, тъй като скорошната биопсия увеличава риска от дисекция на газове в субмукозата, като нарушава целостта на лигавицата на дебелото черво [8]. Въз основа на търсене в PubMed, през последните 10 години са представени само 4 доклада за случаи [9–12] в английски списания на PI, свързани с болестта на Crohn, с поддържаща терапия и нехирургично разрешаване, постигнати в поне 3 от 4 случая [10– 12].

4. Заключение

Като цяло PI е рядка радиологична находка и се среща при широк спектър от клинични нарушения. В условията на остър корем със съществуващ системен сепсис трябва да се подозира некротично черво и да се преследва спешно оперативно лечение. Въпреки това, в условията на неакутен корем и стабилен пациент, доброкачествените причини за PI трябва да бъдат взети предвид при диференциалната диагноза. Както се илюстрира от представения случай, радиологичната находка на PI не винаги е индикация за операция и може да бъде лекувана само с медицинска терапия при много клинични обстоятелства.

Конфликт на интереси

Авторите заявяват, че нямат конфликт на интереси.

Препратки

  1. C. Braumann, C. Menenakos и C. A. Jacobi, „Pneumatosis intestinalis - ловушка за хирурзите?“ Скандинавски вестник по хирургия, об. 94, бр. 1, стр. 47–50, 2005. Преглед в: Google Scholar
  2. Л. М. Хо, Е. К. Полсън и У. М. Томпсън, „Чревната пневматоза е при възрастни: доброкачествени за животозастрашаващи причини,“ Американски вестник по рентгенология, об. 188, бр. 6, стр. 1604–1613, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. S. Galandiuk и V. W. Fazio, „Pneumatosis cystoides intestinalis: преглед на литературата“, Болести на дебелото черво и ректума, об. 29, бр. 5, стр. 358–363, 1986. Преглед в: Google Scholar
  4. S. J. Knechtle, A. M. Davidoff и R. P. Rice, „Pneumatosis intestinalis. Хирургично лечение и клиничен резултат, ” Анали на хирургията, об. 212, бр. 2, стр. 160–165, 1990. Преглед в: Google Scholar
  5. A. Koreishi, G. Y. Lauwers и J. Misdraji, „Pneumatosis intestinalis: предизвикателна биопсична диагноза“, Американски вестник по хирургична патология, об. 31, бр. 10, стр. 1469–1475, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. A. John, K. Dickey, J. Fenwick, B. Sussman и W. Beeken, „Pneumatosis intestinalis при пациенти с болест на Crohn“ Храносмилателни болести и науки, об. 37, бр. 6, стр. 813–817, 1992. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. Y. Shimojima, W. Ishii, M. Matsuda, K. Tojo, R. Watanabe и S. I. Ikeda, „Pneumatosis cystoides intestinalis при невропсихиатричен системен лупус еритематозус със захарен диабет: доклад за случая и преглед на литературата,“ Съвременна ревматология, об. 21, бр. 4, стр. 415–419, 2011. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  8. M. A. Meyers, G. G. Ghhremani, J. L. Clements Jr. и K. Goodman, “Pneumatosis intestinalis,” Рентгенология на стомашно-чревния тракт, об. 2, бр. 2, стр. 91–105, 1977 г. Преглед в: Google Scholar
  9. V. Arena, I. Pennaccia, L. Abenavoli et al., “. И изведнъж дърво! “ Международен вестник по хирургична патология, об. 19, бр. 6, стр. 776, 2011. Преглед в: Google Scholar
  10. A. Breitinger, R. Kozarek и E. Hauptman, „Pneumatosis cystoides intestinalis при болестта на Crohn“, Стомашно-чревна ендоскопия, об. 57, бр. 2, стр. 241, 2003. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  11. J. Hwang, V. S. Reddy и K. W. Sharp, „Pneumatosis cystoides intestinalis със свободен интраперитонеален въздух: доклад за случая“, Американски хирург, об. 69, бр. 4, стр. 346–349, 2003. Изглед на: Google Scholar
  12. D. Gelfond, S. S. Blanchard и A. Malkani, „Pneumatosis intestinalis: рядко представяне на обострянето на болестта на Crohn,“ Вестник по детска гастроентерология и хранене, об. 52, бр. 2, стр. 225–226, 2011. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  13. Y. Heng, M. D. Schuffler, R. C. Haggitt и C. A. Rohrmann, „Pneumatosis intestinalis: преглед“, Американски вестник по гастроентерология, об. 90, бр. 10, стр. 1747–1758, 1995. Изглед в: Google Scholar
  14. J. Jamart, „Pneumatosis cystoides intestinalis. Статистическо проучване на 919 случая, ” Acta Hepato-Gastroenterologica, об. 26, бр. 5, стр. 419–422, 1979 г. Изглед в: Google Scholar
  15. Б. Л. Круша, „Pneumatosis intestinalis: преглед“, Рентгенология, об. 207, бр. 1, стр. 13–20, 1998. Преглед в: Google Scholar
  16. D. E. Olson, Y. W. Kim, J. Ying и L. F. Donnelly, „CT предсказващи фактори за диференциране на доброкачествена и клинично тревожна пневматоза на червата при деца след неонаталния период“ Рентгенология, об. 253, бр. 2, стр. 513–519, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  17. S. W. Nelson, „Екстралумални газови колекции поради заболявания на стомашно-чревния тракт,“ Американският вестник по рентгенология, об. 115, бр. 2, стр. 225–248, 1972 г. Изглед в: Google Scholar
  18. К. Йохансон и Е. Линдстрем, „Лечение на обструктивна пневматоза коли с ендоскопска склеротерапия: доклад за случай“, Болести на дебелото черво и ректума, об. 34, бр. 1, стр. 94–96, 1991. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar