Резюме

Заден план

Pneumatosis cystoides intestinalis (PCI) се характеризира с пълни с газ кисти в чревната субмукоза и субсероза. Има малко съобщения за PCI, настъпили в дванадесетопръстника и ректума. Тук демонстрирахме четири различни ендоскопски прояви на PCI и три случая с чревна стриктура всички бяха успешно управлявани от медицинско консервативно лечение.

Представяне на дело

Има 6 случая на PCI с различни срещани причини, при които са проучени етиологията, ендоскопските особености, методите на лечение и прогнозата на пациентите. Единият случай е идиопатичен, докато другият случай е причинен от излагане на трихлоретилен (TCE), а останалите четири случая са вторични за диабет, емфизем, териома и заболявания на имунната система. От шестте пациенти, всички се оплакват от раздуване на корема или диария, трима (50%) съобщават за слузно-кървави изпражнения, двама (33,3%) се оплакват от коремна болка. При четири други пациенти PCI е настъпил в дебелото черво, особено в сигмоидното дебело черво, докато при другите двама пациенти е настъпил в дванадесетопръстника и ректума. Ендоскопските находки са разделени на балонообразен модел, гроздови или мъниста кръгли форми, линейно или калдъръмено образуване на газове и неправилни форми. След комбинация от лекарство и ендоскопско лечение, симптомите на петима пациенти бяха облекчени, докато един пациент почина от злокачествени тумори.

Заключение

Ендоскопските прояви на PCI са различни и рентгенологията, комбинирана с ендоскопия, може да избегне погрешно диагностициране. Първичният модел, подобен на балон, може да бъде излекуван чрез ендоскопска резекция, докато премахването на етиологията, комбинирано с лекарствена терапия, може да разреши повечето вторични случаи, като по този начин се избегнат неблагоприятните рискове от операция.

Заден план

Няколко доклада за ендоскопска ултрасонография (EUS) при оценката на неравности в дебелото черво изясниха диагнозата PCI [9, 10], докато компютърната томография се счита за най-чувствителната образна способност за откриване. Въпреки това, някои пациенти, които често се представят с неспецифични стомашно-чревни симптоми, често са склонни да бъдат неправилно диагностицирани или малтретирани и дори претърпели хирургична резекция, което е довело до няколко нежелани събития. Тук докладвахме етиологичните характеристики, ендоскопските характеристики, лечението и прогнозата на 6 случая на PCI, за да разпознаем ендоскопските характеристики и да проучим правилните методи за лечение на PCI.

Представяне на дело

Случай 1

56-годишен мъж е приет в болницата с раздуване на корема и диария за няколко дни. Физикалният преглед не разкрива аномалии. Рутинните лабораторни изследвания, изследванията на бактериални и паразитни изпражнения и вирусна серология са отрицателни. Рентгенографията на гръдния кош и корема не показва явна аномалия. Ендоскопското изследване обаче разкрива разпръснати подобни на мехурчета или цистоидни възли, които се разпространяват в напречно дебело черво (фиг. 1б). Междувременно теснолентовото изобразяване (NBI) показва ясна текстура на съдовете на чревната стена (фиг. 1в). Смята се, че PCI е идиопатична, използваме високочестотна електрохирургична резекция на газовите кисти и кистите се срутват след изтичането на газа (Фиг. 1а). Пациентът е лекуван с Bifidobacterium (420 mg/дневно) за подобряване на чревната му функция (Таблица 1). Също така го посъветвахме да яде по-малко храни, произвеждащи газ, без да използва антибиотик. Пациентът е без симптоми след една седмица и лезиите изчезват напълно след тримесечно проследяване (Фиг. 3а, б).

cystoides

Ендоскопски характеристики на PCI. Случай 1: (а-° С); Случай 2: (д, д); Случай 3: (е-з); Случай 4: (i, j); Случай 5: (к); Случай 6: (л). а Направени са биопсии, за да се разкрие естеството на кистозните лезии под лигавицата; б Видяха се разпръснати подобни на мехурчета или цистоидни възли, които трябваше да бъдат разграничени от полипи; ° С NBI показа ясна текстура на съдовете на чревната стена; д Подобни на грозде или мъниста субепителни лезии са идентифицирани в дебелото черво, някои с еритематозна лигавица; д Ендоскопската ултрасонография показа ниско ехо на кистозна под лигавичния слой; е Линии или камъчета като приседнали кисти са разпределени около дебелото черво, с нормална покриваща лигавица; ж Бяха разкрити нередовни форми, които трябваше да бъдат разграничени от злокачествения тумор; з Патологичните находки разкриват субмукозна кистозна структура; i Неправилните форми трябваше да бъдат разграничени от болестта на Crohn; j NBI показа неясна съдова текстура на лигавичната повърхност; к Гастроскопът демонстрира дуоденална газова киста, водеща до луменна стеноза; л Поява на въздушни кисти в ректума, подобни на пчелна пита

Случай 2

Образни констатации. Случай 2: (а, б); Случай 3: (° С); Случай 4: (д); Случай 5: (д); Случай 6: (е, ж). а Коремната рентгенова снимка показва множество интралуминални газови джобове в лявото дебело черво; б Коронарната реконструкция потвърди множество субмукозни лезии; ° С КТ на коремната кухина не показва емболия на портален венозен газ. д КТ на корема разкри множество полипоидни лезии на дебелото черво; д КТ на гръдния кош показа центробуларен емфизем, белодробно поле, разпръснато в малко кръгово разпределение. е КТ на корема показа голямо присъствие на асцит в корема. ж КТ на таза демонстрира първична перитонеална карциноматоза с балоноподобни структури в ректума

Ендоскопски прояви след лечение. Случай 1: (а, б); Случай 2: (° С, д); Случай 3: (д); Случай 4: (е, ж); Случай 5: (з). а Правени са биопсии с отделяне на „въздух“ и колапс на киста; б Газовата киста напълно изчезна след лечение; ° С Кистата на дебелото черво изчезна; д NBI демонстрира видим неравен еритем и жълти възли; д Напълнени с газ кисти сплескани; е Кистата на дебелото черво се подобри, но все още съществува зачервяване на повърхността на лигавицата; ж Кистата на дебелото черво беше пълно възстановяване; з Дуоденален низходящ, представен като стеноза поради газова киста

Случай 3

Случай 4

Случай 5

64-годишен мъж беше приет в болницата с хрипове и диспнея при натоварване, от които страдаше от няколко месеца, но без коремни симптоми. Преди 1 година му беше поставена диагноза емфизем пулмонум. Физикалният преглед разкрива двойни дифузни хрипове. Серологичните маркери за автоимунитет и вирусна серология са нормални, както и изследването на изпражненията. КТ на гръдния кош показа центробуларен емфизем, белодробно поле, разпръснато в малко кръгово разпределение (фиг. 2д). Рентгеново и CT изследване на гръдния кош показа подобрение на емфизем пулмонум. Ендоскопът показа стеноза поради газова киста в дуоденален низходящ (Фиг. 1k). Емфиземът като основно заболяване, използва се предимно серетид за лечение. PCI се лекува успешно с интензивна (но не хипербарна) кислородна терапия и бифидобактерии (420 mg/дневно). Констатациите при ендоскопия са подобрени след осеммесечно проследяване (Фиг. 3h).

Случай 6

27-годишна жена е хоспитализирана заради асцит и болки в корема за 3 месеца. Тя беше диагностицирана като синдром на Budd-Chiari (BCS) преди постъпване. Физикалният преглед при прием разкрива изразена коремна нежност и коремна маса. Рутинните лабораторни изследвания, изследванията на бактериални и паразитни изпражнения и вирусна серология са отрицателни, докато нивото на серумен C125 нараства значително до 1560 U/ml. Коремна рентгенова снимка и коремна КТ показват голямо присъствие на асцит в корема (фиг. 2е). CT показа масивен хидропс на коремната кухина, множество интралуминални газови джобове в ректума и яйчникова маса (фиг. 2g), която беше ограничена до повърхността на яйчниците без инвазия. Коремна ултрасонография разкрива масивен хидропс в коремната кухина, а коремната парацентеза показва кървави асцити. Колоноскопията показа лезии от грозде или мъниста (фиг. 1l). И накрая, първичен перитонеален карцином (PPC) беше диагностициран чрез перитонеална биопсия. След това пациентът получи хранителна подкрепа. Накрая тя беше прехвърлена в болница близо до дома си и за съжаление почина.

Дискусия и заключение

В тази статия демонстрирахме 6 случая на PCI с различни причини и 3 от 6 случая с чревна стриктура всички бяха успешно управлявани от медицинско консервативно лечение. Ендоскопските прояви на PCI са различни и рентгенологията, комбинирана с ендоскопия, може да избегне погрешно диагностициране. Първичният модел, подобен на балон, може да бъде излекуван с ендоскопска резекция, докато премахването на етиологията, комбинирано с лекарствена терапия, може да разреши повечето вторични случаи, като по този начин се избегнат неблагоприятните рискове от операция.