Г-н Франческоне и д-р Левит не съобщават за конфликт на интереси. Авторите съобщават, че не се обсъжда употребата извън етикета. Г-н Francescone е студент по медицина, а д-р Levitt е клиничен инструктор, Катедра по дерматология, Медицински център Mount Sinai, Ню Йорк, Ню Йорк.

васкулит

Марк А. Франческоне, AB; Якоб Левит, д-р

Скорбутът, заболяване, рядко срещано в съвремието, е резултат от диетичен дефицит на витамин С и се характеризира при възрастни с хеморагична диатеза, аномалии на космените фоликули и остеопения. Представяме 59-годишен мъж с перифоликуларни петехии на крайниците, болезнен хематом на долните крайници и сакрална остеопения, който многократно е бил диагностициран погрешно с левкоцитокластичен васкулит. Хранителната история на пациента разкрива няколко месеца практически никакъв прием на витамин С. Пациентът бързо се подобри със заместване на витамин С. Преглеждаме биохимичните основи и патофизиологията на скорбут, клиничните сценарии, при които се появява, клиничните признаци и рентгенологичните характеристики на състоянието, както и препоръки за неговата диагностика и лечение.

Препратки

Скорбутът е виден в световната история. Болестта се разраства сред ветроходните екипажи от Ренесанса до 18-ти век, когато напредъкът в корабостроенето и корабоплаването улеснява дългите морски пътувания. От 1497 до 1499 г. половината от екипажа на Васко да Гама умира от скорбут, докато плава около нос Добра надежда до източния бряг на Африка. През 1747 г. шотландският морски хирург сър Джеймс Линд е първият, който провежда клинично изпитване, демонстриращо подобрение при болни от скорбут, които поглъщат пресни лимони и портокали. Едва в края на 18-ти век, когато сър Гилбърт Блейн изисква от британските моряци да поглъщат редовно сок от липа, цитрусовите плодове се използват за предотвратяване на скорбут., Калифорнийската златна треска през 1848 г., Гражданската война в САЩ (1861–1865) и кампанията от Галиполи през Първата световна война през 1915 г.

Въпреки че нивото на аскорбинова киселина в серума на пациента не е потвърдено чрез тестване, симптомите му бързо се разрешават в рамките на една седмица след перорално приложение на 1 g витамин С, приеман два пъти дневно. За отбелязване е броят на тромбоцитите на пациента; ниво на фактор на съсирване; стойност на международно нормализирано съотношение; активирано частично тромбопластиново време; време на кървене; и концентрациите на серумен албумин (4.3 g/dL), общ протеин (7.3 g/dL), серумен калций (9.6 mg/dL) и серумен фосфор (3.7 mg/dL) бяха в рамките на референтния диапазон. Скоростта на утаяване на еритроцитите обаче е повишена при 60 mm/h. Резултатите от кожна биопсия разкриват само интерстициален периваскуларен кръвоизлив без значителен инфилтрат. Резултатите от костно сканиране разкриха 4 малки огнища на поглъщане - 2 в сакрума и 1 във всяка сакроилиачна става. Резултатите от компютърно томографско сканиране разкриват дифузна сакрална остеопения, която е характерна находка при скорбут при възрастни.


Заключение
Като се има предвид неговата рядкост в днешно време, скорбутът лесно може да бъде сбъркан със злоупотреба с деца29 или погрешно диагностициран като заболяване на съединителната тъкан, системен васкулит 32 или злокачествено заболяване. Въпреки своята рядкост и поради простото си лечение, скорбутът не трябва да се пренебрегва като възможна диагноза при пациент, представящ сугестивни открития в подходящия контекст.