Fatemeh Azizi Soeliman

Център за изследване на хранителната сигурност, Департамент по хранене в общността, Училище по хранене и наука за храните, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

Лейла Азадбахт

Център за изследване на хранителната сигурност, Департамент по хранене в общността, Училище по хранене и наука за храните, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

Резюме

Заден план:

Възстановяването на теглото след загуба на тегло е често срещан проблем за всички затлъстели или с наднормено тегло, които наскоро са имали загуба на тегло. Като решения се препоръчват различни лечения като диетична терапия, поведенческа терапия, упражнения или комбинация от тях. Целта на този преглед е да се намери най-добрата диета или начин на хранене, за да се поддържа скорошна загуба на тегло.

Материали и методи:

Търсихме в PubMed и SCOPUS, като използвахме следните ключови думи: Наднормено тегло, затлъстяване, поддържане на теглото, възстановяване на теглото и диетична терапия. И накрая, оценихме 26 статии в настоящата статия.

Резултати:

Заместването на храна, диетата с нисък въглехидрати и нисък гликемичен индекс (GI), високият прием на протеини и умерената консумация на мазнини показват някои положителни ефекти върху поддържането на теглото. Резултатите обаче са противоречиви. Диетичният подход за спиране на хипертонията (DASH) тип диета изглежда полезен за поддържане на теглото, въпреки че необходимостта от повече изследвания остава. Някои специални модели на поведение са свързани с по-малко възстановяване на теглото, като например, да не сте будни късно през нощта, да пиете по-малко количество подсладени захарни напитки и да следвате здравословен модел. Някои специални храни са предложени за поддържане на теглото. Ролите на конкретни храни обаче не са потвърдени.

Заключение:

Здравословните диети препоръчват храни с ниско съдържание на въглехидрати, нисък GI и умерени мазнини, но не е ясно дали те са полезни за предотвратяване на наддаването на тегло. Изглежда, че консумирането на по-малко калории помага на хората да запазят загубата на тегло. Необходими са допълнителни изследвания за намиране на стратегии за управление на затлъстяването, фокусиращи се върху успешното поддържане на загуба на тегло.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването и наднорменото тегло се считат за петата причина за смърт по целия свят. През 2008 г. броят на възрастните с наднормено тегло е 1,5 милиарда, от които 200 милиона са затлъстели мъже и близо 300 милиона са затлъстели жени. [1]

Възстановяването на почти половината от загубеното тегло след една година е обичайно и повечето хора, които спазват диета, придобиват първото си тегло в рамките на три до пет години. [2] Експертите смятат, че ако човек поддържа дори 5-10% от загубата на тегло, това се счита за голямо постижение. [3] Всъщност поддържането на теглото се определя като промяна на теглото до 3% от действителното телесно тегло след загуба на тегло. [4]

След загуба на мазнини, термогенезата намалява и води до устойчивост на загуба на мазнини. Спадът в нивата на хормоните, като лептин и хормони на щитовидната жлеза, причинява риск от повишен енергиен прием след загуба на тегло. В този период адипоцитите са изправени пред клетъчен стрес и вследствие на това се подновява съхранението на мазнини. [5]

Детерминантите за способността за поддържане на теглото са генетични, поведение и околна среда. Сред тях диетата е най-важният фактор, който влияе върху стабилността на телесното тегло. [6,7] Някои проучвания показват, че приемът на калории по-малък от изискването и промяната в разпределението на калориите от макронутриентите може да играят роля. [8] Също така поведението на хранене като по-висока диетична инхибиция и преяждане води до рецидив на теглото. [2]

Доказано е, че по-голямата скорост на метаболизма в покой (RMR) на изходно ниво, повишеното ограничаване на диетата и ниската честота на диети, [8] са свързани с възстановяването на теглото. Мета-анализ през 2001 г. разкрива, че използването на много нискоенергийна диета (VLED) за отслабване или загуба на повече от 20 кг са два предсказателя за поддържане на теглото, [9] обаче едно проучване, което оценява метода за отслабване, декларира че пациентите на VLED наддават повече тегло след края на периода на отслабване, но самонасоченият подход е по-успешен в това отношение. [10] Ниският прием на храна за вкъщи и бързо хранене, [11] намаляване на консумацията на храна, спазване на диета с ниско съдържание на мазнини, [12] и по-ниска консумация на подсладени със захар напитки [13] са някои от поведенията за поддържане на загуба на тегло. Приемането на това поведение като навик се нуждае от подкрепящи стратегии по силата на телефон или имейл. [14]

Тъй като проучванията са неубедителни, изглежда необходимо да се планират програми, за да се улесни поддържането на теглото за дълги периоди. Въпреки че има някои рецензионни проучвания относно ефектите на различните храни и диети върху намаляването на теглото, ние не сме запознати с нито една рецензионна статия относно ефектите на храните и диетите върху предотвратяването на възстановяването на теглото след отслабване. Изглежда, че поддържането на тегло е толкова важно, колкото и намаляването на теглото в днешно време. Затова проведохме преглед на наличните доказателства, за да оценим ефекта от различните диети върху поддържането на теглото след отслабване.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

За да се идентифицират проучвания относно поддържането на теглото, с акцент върху диетичните интервенции, беше извършено цялостно търсене на статии с помощта на PubMed и SCOPUS. Проучванията бяха ограничени до тези на английски език. Ключовите думи включват „наднормено тегло“, „затлъстяване“, „поддържане на теглото“, „възстановяване на теглото“ и „диетична терапия“. Включени бяха статии от 1974 до 2013 г. Открихме 75 статии. Изключихме проучвания, публикувани само като резюмета и такива, включващи поведенческа терапия или упражнения като такива. Накрая оценихме 26 проучвания.

Замяна на хранене

Един от методите, които са били използвани много за предотвратяване на наддаване на тегло, е заместването на храненето. Той е безопасен, ефективен, рентабилен и без никакви странични ефекти. [3,15] При този метод нивото на съответствие е по-добро, приемът на хранителни вещества е достатъчен и степента на отпадане е ниска. [15, 16] Калорийната плътност на тези ястия се контролира и те също са с хранителни вещества. Основните ястия и леки закуски могат да бъдат заменени от тези хранително балансирани ястия с ниско съдържание на мазнини. Таблица 1 показва опитите за подмяна на хранене за поддържане на теглото.

маса 1

Подмяна на хранене и поддържане на теглото

тегло

LeCheminant и колегите му са използвали течна форма на много нискоенергийна диета (VLED) за отслабване. Впоследствие те рандомизират участниците, за да получат структуриран план за хранене, комбиниран или с заместители на две хранения, или с орлистат и физическа активност. Няма значителна разлика в промяната на теглото между групите по време на поддържане на теглото. [3]

В друго проучване, затлъстелите възрастни са назначени за заместване на храненето на Medifast (ниско съдържание на мазнини, нисък GI, с балансирано съотношение CHO/Pro) (MD) или самостоятелно избран, изокалоричен хранителен план на базата на храна за отслабване и поддържане на теглото . Количеството възстановяване на теглото е по-голямо в групата с МД, но процентът на участниците, които поддържат теглото си в тази група, е повече, отколкото в другата група. [15]

При проспективна интервенция 100 пациенти случайно преминаха към една от двете диетични интервенции за отслабване: група А, която се състоеше от енергийно ограничена диета, и група Б, която включваше изокалорична диета, чрез която два хранения на ден бяха заменени . На следващо място пациентите получиха една и съща калорична диета и имаха само един заместител на ден в продължение на четири години. Телесното тегло намалява и в двете групи в периода на отслабване, но група В има по-голяма промяна и поддържа теглото си по-добре. [16]

Диетичната интервенция на базата на заместител на хранене в сравнение със структурирана програма за диета и упражнения както за отслабване, така и за поддържане не е имала отличително влияние върху апетита, пълнотата, удовлетвореността от диетата и качеството. Структурираната диетична група отслабна значително и поддържа по-голяма загуба на тегло, но съобщава и за повече физическа активност, която може да е повлияла на резултатите. [17]

Има някои ограничения при използването на този метод. На първо място, участниците в повечето проучвания са доброволци и толкова по-мотивирани. Второ, те може да не могат да си позволят заместители на храненето. [16] И накрая, използването на едно и също хранене всеки ден може да доведе до хранителна умора. [3]

Различни съставки на макронутриенти в диетата

Някои изследователи са се опитали да променят процентите на макроелементите, за да намерят най-ефективната диетична смес за поддържане на теглото. Тези видове диети включват ниско съдържание на въглехидрати, нисък гликемичен индекс (GI), ниско съдържание на мазнини с висока мононенаситена мастна киселина (MUFA) и високо съдържание на протеини. В тази област обаче има много противоречиви данни.

Диета с ниско съдържание на въглехидрати, диета с високо съдържание на MUFA, диета с високо съдържание на въглехидрати с нисък ГИ, диета с високо съдържание на въглехидрати с нисък ГИ плюс интензивна подкрепа или подкрепа на медицинска сестра и диета с ниско съдържание на CHO/Pro нямат големи ефекти върху поддържането на загуба на тегло в сравнение с ниска -диета с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на GI, диета с високо съдържание на MUFA плюс интензивна подкрепа или подкрепа за медицинска сестра, съответно диета с високо съдържание на CHO/Pro. [18,19,20,21]

Ларсен и колегите му показаха, че процентът на поддържане на загуба на тегло е по-висок сред участниците, които са разпределени към диети с ниско съдържание на протеини и към диети с висок GI в сравнение с диети с високо съдържание на протеини и диети с нисък GI. Значително покачване на теглото се наблюдава при група с ниско съдържание на протеини с висок GI, но при диета с високо съдържание на протеини - ниско GI намаляването на теглото след отслабване продължава. Въпреки това не е имало взаимодействие между протеина и GI. [22] В друго проучване промяната на диетичния ГИ не повлиява значително на поддържането на теглото, но групата с нисък ГИ консумира по-малко калории. [23]

След разследване от Wang et al. Беше установено, че хората, които имат високи нива на лептин, IL-6 и CRP, трябва да използват високо протеинова диета, за да предотвратят възстановяването на теглото. За съжаление размерът на извадката от това проучване беше малък. [24]

Енергийно ограничената диета с умерени мазнини може да има повече предимства за поддържане на теглото, отколкото диета с ниско съдържание на мазнини. [25] Когато спазвате нискоенергийна диета (LED), нивата на получените от червата сигнали за ситост намаляват, така че е необходимо намиране на точни решения за контрол на апетита. Въпреки че средномасленото, високо съдържание на MUFA, с ниско GI диета в сравнение с диетата с ниско съдържание на мазнини води до увеличаване на GLP-2 и PYY в групата MUFA, няма разлики между диетичните групи в рейтинга на апетита, енергията ad libitum прием или телесно тегло са наблюдавани по време на поддържане на теглото. [26]

В едно скорошно проучване пациентите са рандомизирани на нисковъглехидратна закуска (LCb) или изокалорична диета с висока въглехидратна и протеинова закуска (HCPb). В периода на поддържане на теглото групата LCb възвърна теглото си, но групата HCPb продължи да отслабва и те имаха по-нисък резултат от желание за сладки, богати на мазнини, въглехидрати или нишесте и бързи храни. Промяната в теглото има положителна връзка с оценката на желанието. [27] Таблица 2 съдържа промени в диетичния състав, които могат да повлияят на поддържането на загуба на тегло.

Таблица 2

Макронутриентни компоненти и поддържане на теглото

Диетично поведение

Сравнението на пациентите, които са запазили загубата на тегло повече от повторното покачване, показва, че пациентите от първата група остават по-късно през нощта, имат повишена физическа активност след загуба на тегло, пият по-малко подсладени напитки със захар, ядат по-малко калории от протеини и имат по-емоционална подкрепа. Отслабването по време на отслабване, проследяването на теглото и избора на здравословни храни трябва да бъдат важни фактори за успешното поддържане на теглото. [13] Приемът на калории при тези, които не наддават на тегло, е по-малък от хората със затлъстяване и наднормено тегло. [28] Други навици се състоят в използването на по-малко мазнини и рафинирани зърнени храни, като същевременно се консумират повече фибри, пълнозърнести храни, зеленчуци и плодове. [29]

Възприеманият глад и когнитивният контрол е различен сред възвръщащите теглото в сравнение с други. [30] Karhunen показа, че по-голямото увеличаване на гъвкавия контрол на храненето и по-голямото намаляване на неконтролируемото хранене и психологически стрес могат да играят някои роли в успешното поддържане на теглото. Пациентите с по-малко първоначално тегло и по-голяма загуба на тегло могат да предотвратят увеличаване на теглото. [32] Когато консумирате повече калций, това води до по-малко нарастване на теглото. [33] Поддържащите загуба на тегло в Националния регистър за контрол на теглото съобщават, че консумират различни храни в мазето на хранителната пирамида, но те имат по-малко разнообразие сред всички групи храни. [34]

Други диетични промени

Диетичният подход за спиране на хипертонията (DASH) е една от диетите, които са проучени за поддържане на теглото. Тази диета включва консумация на повече зеленчуци, плодове и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини. Спазването на тази диета помага на пациентите да постигнат [35,36] и да поддържат загуба на тегло и този ефект е свързан с млечните продукти, а не с фибрите. [37]

Въпреки че желатинът има кратък ефект върху потискането на глада, в сравнение с млечния протеин той няма допълнителен ефект върху предотвратяването на наддаването на тегло. [38]

Изглежда, че шестседмичният период на повторно хранене след загуба на тегло е по-ефективен при поддържане на теглото и подобрява хранителните ограничения в сравнение с четири седмици. [39]

Специални храни

Някои проучвания са оценили ефектите на специалните храни върху поддържането на теглото. Например, възстановяване на теглото не се наблюдава при лица, които са консумирали зелен чай и кофеинова смес с адекватна или високо протеинова диета. Само в групата с адекватен прием на протеин се наблюдава по-висок резултат на глад и по-ниска ситост. [40] Въз основа на неотдавнашен мета-анализ, зеленият чай няма значителен ефект върху поддържането на загуба на тегло. [41] Това може да има някои последици при обичайните потребители на ниско съдържание на кофеин. [42]

Промените в теглото след консумация на капсаицин не се различават значително от плацебо. Коефициентът на дишане и енергията в покой е по-висок в групата на капсаицин, но той няма връзка с възстановяването на теглото и след лечението се връща към нормалното ниво. [43] Таблица 3 показва резултатите от използването на специални диети или храни и предотвратяване на възстановяването на теглото.

Таблица 3

Диета, храна и поддържане на теглото

ДИСКУСИЯ

Констатациите от този преглед показват, че нито заместването на храненето, нито манипулирането на състава на макронутриентите имат никакви положителни ефекти върху поддържането на теглото. Поддържането на отслабналото се нуждае от някои промени в диетата, включително избор на здравословна храна и здравословен начин на живот. [44] Въпреки че дългосрочното поддържане на диетичните промени е трудно [45], изглежда, че по-големият прием на фибри, MUFA, въглехидрати с нисък GI, както и протеини, водят до по-малко възстановяване на теглото. [18,19,20,21,22, 23,24,25,26,27] Все пак диета с високо съдържание на нисък гликемичен индекс, плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, протеинови храни, ядки, рапица и зехтин могат да бъдат полезни за поддържане на теглото. Съответните механизми се състоят в намаляване на апетита и глада благодарение на хормонални сигнали, подобряване на телесния състав и повишаване на ситостта на хората. [46] Следователно образованието за здравословно хранително поведение, в допълнение към диета като DASH, може да помогне на хората със затлъстяване да поддържат теглото си.

Заместването на хранене се използва за отслабване като успешна стратегия. [47] Неговите предимства са по-лесното придържане, намаленият избор на храна, както и контролираното съдържание на калории и хранителни вещества, но може да бъде скучно за дълъг период. [3,4] Независимо от това, ефективността му при поддържане на теглото е предмет на дискусия. Това може да е последица от различен състав на макроелементи или от броя на заменените хранения.

Диетичният състав може да има роля за предотвратяване на възстановяването на теглото след загуба на тегло. Диетите с ниско съдържание на въглехидрати се използват много за отслабване, но ефектите им при дългосрочен контрол на теглото са противоречиви. Лошото спазване на диетата е един от най-често срещаните проблеми, свързани с тези диети. Те също трябва да бъдат допълвани поради недостиг на хранителни вещества. [48] Soenen демонстрира, че по-високият прием на протеини, който е свързан с по-ниско наддаване на тегло и по-нисък прием на въглехидрати, няма допълнителни резултати. [49] Връзката между повече прием на протеини и по-малко възстановяване на теглото е показана по-рано. [50]

Доказано е, че консумацията на хранителни добавки с микроелементи води до по-ниско телесно тегло и метаболизъм в покой при мъжете и по-ниско ниво на глад при жените [51], но няма достатъчно проучвания за оценка на тяхната роля за предотвратяване на възстановяването на теглото след загуба на тегло. Само кохортното проучване на Nachtigal разкрива, че продължителната употреба на витамини В6 и В12 и хром са значително свързани с по-ниско наддаване на тегло. [52]

Диети като DASH или добавяне на компоненти като желатин, капсаицин и зелен чай са изпробвани за поддържане на теглото, но те се нуждаят от повече проучвания, за да изяснят дългосрочните си ефекти. Въпреки че диетата DASH има многобройни здравни резултати, нейният ефект върху отслабването и поддържането й все още е спорен. Тъй като препоръчителните порции са подобни на тези, които бяха обсъдени по-рано, са необходими много повече изследвания в тази област.

Диетите с подход за заместване на храненето имат някои ограничения, които бяха споменати по-рано. В сравнение с промяната в диетичния състав на макроелементите, те нямат допълнителни предимства, въпреки че спазването на втория изглежда по-удобно, тъй като не е необходимо да променят хранителните навици на човека. Хранителното консултиране може да помогне на субектите с наднормено тегло да научат диетично поведение за предотвратяване на наддаването на тегло. По-ефективно е, когато се спазва един вид здравословна диета като DASH. Изследването на Лин показва, че по-ниският прием на наситени мазнини и по-високият растителен протеин са свързани с по-малко възстановяване на теглото. [65] Диетичният подход DASH може до известна степен да промени състава на макроелементите на диетата, но няма ограниченията на модела на заместване на храненето.

Трябва да отбележим ограничението на тези проучвания, като самоотчетени данни, по-голям дял на мъжете, отколкото жени в проучването, техния дизайн, липса на представителна извадка, процент на отпадане, мотивирани участници и ниско спазване на диетата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дългосрочното поддържане на загубеното телесно тегло може да се определи като успех. Въпреки че заместването на храната има благоприятен ефект върху загубата на тегло, то не може да гарантира поддържане на теглото. Здравословните диети препоръчват храни с ниско съдържание на въглехидрати, нисък GI и умерени мазнини, но не е ясно дали те са полезни за предотвратяване на наддаването на тегло. Изглежда, че консумирането на по-малко калории помага на хората да поддържат загубата на тегло. Някои специални поведения също са свързани с по-добро поддържане на загуба на тегло. Консумирането на по-малко количество захарни подсладени напитки, несъбуждането късно през нощта и консумирането на повече здравословни храни са някои примери за такова поведение. Никоя специална храна определено не може да насърчи поддържането на теглото. Следователно е необходимо да се разработят допълнителни изследвания за намиране на стратегии за управление на затлъстяването, като се фокусира върху успешното поддържане на загуба на тегло.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: F. A. S. и L. A. подготвиха този преглед. Всички автори са прочели и одобрили съдържанието на ръкописа.

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран.