Departamento de Atención a la Salud

лечение

Universidad Autónoma Metropolitana Xochimilco.

Калц. del Hueso 1100, полк. Villa Quietud, Del. Coyoacán, Федерален окръг, Мексико, CP 04960 (Мексико)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

В Мексико наднорменото тегло и затлъстяването са криза в общественото здраве. Комбинираното разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването при жените се е увеличило от 34,5% през 1988 г. на 69,3% през 2006 г., а при мъжете от 59,7% през 2000 г. на 66,5% през 2006 г. [1]. Този проблем е обезпокоителен, тъй като много хронични заболявания са свързани със затлъстяването и тези съпътстващи заболявания налагат значителни здравни и социални разходи [2].

Основен аспект на политиките, насочени към намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването, включват базирани на населението стратегии, които насърчават и развиват среда за здравословно хранене и физическа активност в училищата, работните места и общностите [3,4]. Прилагането и ползите, постигнати от промените в околната среда и други базирани на общността подходи, отнема много време и тези видове интервенции могат да имат ограничено въздействие на индивидуално ниво. Следователно е необходима клинична помощ, за да се обърнат към лица, които вече са със затлъстяване. Клинично оценката на състоянието на телесното тегло и индивидуалните съвети, включително поведенчески интервенции, целящи промяна на хранителните навици и физическа активност, могат да бъдат от съществено значение при управлението на теглото [5]. Всъщност пациентите, получили съвет от здравен специалист за промяна на поведението си, за да контролират телесното си тегло, са по-склонни да предприемат действия [5,6]. Това е важно, тъй като хората с наднормено тегло и затлъстяване могат да намалят риска от хронично заболяване дори с умерена загуба на тегло (т.е. 10% от първоначалното тегло) [7].

В клиничната обстановка са проведени малко проучвания относно степента на диета, физическа активност и консултации за отслабване [5,6,8,9]. Без изключение тези проучвания са проведени в страни с високи доходи. Констатациите от тези проучвания показват, че нивата на съвети за диета и физическа активност, дадени на пациенти с наднормено тегло, посещаващи първичен здравен преглед или рутинен преглед, са ниски. Освен това в страните с високи доходи само 50% от хората с наднормено тегло и затлъстяване съобщават за опит за отслабване, въпреки че признават ползите от загубата на тегло [10,11].

В страните с ниски и средни доходи степента на диагностика и лечение на наднормено тегло и затлъстяване може да бъде дори по-ниска от тази, която е докладвана за страните с високи доходи. Няма обаче точни оценки на подобна недостатъчна диагноза и липсата на достъп до лечение. Възможно е също да има социално-икономически различия в достъпа и диагностиката и лечението на затлъстяването. Такива различия в достъпа са от значение, тъй като хората с ниска социално-икономическа позиция от страни със средни доходи като Мексико имат по-висок процент на диабет, хипертония и метаболитен синдром [12,13,14,15,16] и по-висок риск от наддаване на тегло [17]. Очаква се, че недостатъчната диагноза и недостатъчното лечение, наблюдавани при ниско социално-икономическо положение от страните с високи доходи [6], могат да преобладават и в страни със средни доходи като Мексико.

Следователно целта на това проучване е да изследва и измери количествено честотата на диагностицирането на затлъстяването, лечението за отслабване и умишленото отслабване сред възрастни от Мексико. Също така имахме за цел да идентифицираме социално-икономическите и демографските фактори, свързани с тези резултати.

Материали и методи

Проба за изследване

Беше анализирана базата данни на Мексиканското национално проучване за здравето и храненето (NHNS) от 2006 г. (N = 27 460). NHNS има за цел да получи информация за здравословните и хранителни условия на мексиканското население. Дизайнът на извадката беше вероятностен, многоетапен, стратифициран и по клъстер. Единиците за анализ бяха: дом, потребители на здравни услуги, деца, юноши и възрастни. Извадката обхваща всички 32 щата на страната и има градско и селско представителство. Описанието за вземане на проби е докладвано другаде [1]. Теренната работа е извършена от октомври 2005 г. до май 2006 г. В този доклад популацията на изследването е ограничена до възрастни на възраст от 20 до 64 години.

Измервания

Теглото и височината са измерени с точност съответно до 0,1 kg и 0,1 cm, както е описано от Lohman et al. [18]. Полевият персонал беше обучен и следваше стандартизирани протоколи [19]. Изчислява се ИТМ (тегло/височина 2) и участниците се разделят на следните категории: поднормено тегло (≤18,4 kg/m 2), нормално тегло (18,5–24,9 kg/m 2), наднормено тегло (25,0–29,9 kg/m 2) и затлъстяване (≥ 30,0 kg/m 2).

За да се изследва честотата на диагностициране на затлъстяването през целия жизнен цикъл от здравен специалист, беше използван следният въпрос (оригиналната испанска формулировка се появява в скоби): „Случвало ли ви се е да сте казвали на лекар/диетолог/диетолог, че имате или имал затлъстяване? “(¿Alguna vez le ha dicho un médico/dietista/nutriólogo que tiene o tuvo obesidad?). Сред участниците, получили диагноза от здравен специалист (според въпросника на NHNS), честотата на лечение на затлъстяване от медицински специалист през целия жизнен цикъл е оценена със следния въпрос: „Проведохте ли лечение за контрол на теглото ? '(¿Siguió algún tratamiento para controlar su peso?). За да се провери дали хората са отслабнали умишлено, използваният въпрос беше: „През последната година отслабнали ли сте или напълняли?“ (Durante el último año, ¿ha perdido o ganado peso?). За тези лица, които съобщават за загуба на повече от 5 кг, е използван последващ въпрос, за да се определи дали загубата на тегло е умишлена или не. За нашите анализи разгледахме само онези лица, които отговориха, че са отслабнали умишлено (n = 1,388).

Статистически анализ

За статистическите анализи изключихме участници без пълни данни за ИТМ (n = 345), бременни жени (n = 386), участници с ИТМ ≥ 58,0 или ≤10,0 kg/m 2 (n = 46) и лица без пълни данни относно крайните мерки (n = 798). Статистическите анализи бяха извършени с помощта на софтуера STATA 11.0. За да се вземе предвид сложният дизайн на NHNS, анализите бяха завършени с помощта на командите за изследване, които отчитаха пластовете, групирането и теглото на пробите.

В общата популация се изчислява разпространението на всеки ИТМ диапазон (таблица 1). За да се разбере дали съществуват разлики според пола, възрастта, състоянието на къщата, образованието и големината на населеното място, беше изчислена статистика на Wald chi-square.

маса 1

Разпространение на четирите категории ИТМ сред мексиканското възрастно население, 2005–2006

Резултати

Почти три четвърти от възрастните участници в NHNS за периода 2005–2006 г. са с наднормено тегло или затлъстяване и 1,1% с поднормено тегло (таблица 1). Разпространението на наднорменото тегло е по-високо сред мъжете и по-възрастните участници. Разпространението на затлъстяването е по-високо сред жените, по-възрастните участници, участниците от по-богатите домакинства, хората с по-ниско образование и участниците, живеещи в градските райони.

В рамките на популацията със затлъстяване 20,4% съобщават, че са били диагностицирани със затлъстяване през живота си от медицински специалист (таблица 2). Вероятността за диагностициране на затлъстяването е по-висока при групата от 51 до 64-годишна възраст, сред хората с по-високо богатство на домакинствата, сред лицата с висше образование, жителите на градски и градски райони и сред участниците с по-висок ИТМ, които са имали точно възприятие на тялото. След коригиране за ковариати, по-голямата вероятност за диагноза остава в горните групи, с изключение на жителите на градските райони и тези с точно телесно възприятие.

Таблица 2

Диагностика на затлъстяването през живота от здравен специалист сред мексиканското възрастно население със затлъстяване, 2005–2006 г.

В същата популация 8,1% съобщават, че някога са получавали лечение от медицински специалист, за да контролират телесното си тегло (таблица 3). Вероятността да се подложите на лечение за отслабване е по-висока сред индивиди от по-богати домакинства, участници с висше образование, жители на градски и столични райони, тези с точно възприятие на тялото и сред участници с по-висок ИТМ. След коригиране за ковариати, по-голямата вероятност за това събитие остана в горните групи, с изключение на жителите на градските райони. Разликите обаче, свързани с възприемането на телесното тегло и големината на населеното място, бяха незначителни. В коригирания модел стана очевидно, че групата от 51 до 64-годишни има по-голяма вероятност да се подложи на лечение за отслабване.

Таблица 3

Лечение за контрол на телесното тегло в живота сред мексиканското възрастно население със затлъстяване, 2005–2006

Разпространението на умишлената загуба на тегло - определено като ≥5 kg загуба на тегло през последните 12 месеца - е 5,7% (таблица 4). Вероятността за умишлено отслабване е по-висока сред участниците от по-богати домакинства, лица с висше образование, жители на столични райони и тези, на които е било поставено диагноза затлъстяване. След коригиране за ковариати, по-голямата вероятност за събитието остава сред онези, които са били диагностицирани със затлъстяване. Освен това жените са имали по-голяма вероятност от умишлено отслабване.

Таблица 4

Умишлена загуба на тегло през последните 12 месеца сред мексиканското възрастно население със затлъстяване, 2005–2006

Дискусия

Въпреки че по-голямата част от възрастните мексиканци са с наднормено тегло или затлъстяване (70,3%), само малък процент се диагностицира или лекува от затлъстяване от медицински специалист. Дори сред населението с ИТМ ≥ 30,0 kg/m 2, само 20,4% са диагностицирани, само 8,1% са лекувани и едва 5,7% са загубили значително тегло през последната година. В това проучване значението на диагнозата затлъстяване се демонстрира от факта, че в сравнение с тези, които не са били диагностицирани, хората с наднормено тегло и затлъстяване, които са били диагностицирани със затлъстяване от медицински специалист, са били 3,53 пъти по-склонни да отслабнат умишлено през последната година. По-възрастните участници, лица с по-ниско образование, тези от домакинство с по-ниско богатство, жители на селските райони и участници с по-нисък ИТМ са по-малко склонни да получат диагноза и са били подложени на лечение.

В страните с високи доходи се съобщава, че четирима от десет пациенти със затлъстяване, посетили лекар от първичната помощ, са получили съвети за управление на теглото [6,8,20]. Въпреки че това може да се счита за нисък процент на съвети, нещата изглеждат по-лоши в страни със средни доходи като Мексико. В настоящото проучване само двама от десет от населението с ИТМ ≥ 30,0 kg/m 2 някога са били диагностицирани като затлъстели от медицински специалист и само 8,1% са били лекувани. Тези открития показват, че повечето здравни специалисти в Мексико не диагностицират затлъстяването на своите пациенти и не консултират за управление на теглото. В Мексико медийните кампании са фокусирани върху информирането на населението за рисковете за здравето, свързани със затлъстяването, и насърчават самооценката на телесното тегло. Предлагаме бюджетите за тези кампании да бъдат пренасочени i) за включване, мотивиране или обучение на здравни специалисти, и ii) за проучване на това как да се включат стратегии за насърчаване на здравето в лечението и как да се приложи здравен стандарт за грижа за затлъстяването.

Нашите открития показват, че в сравнение с мъжете жените са по-склонни да отслабват умишлено, въпреки че няма разлика в диагнозата и лечението според пола. Жените от страните с високи доходи са по-склонни да получат консултации за загуба на тегло от здравен специалист [6,9] и да се опитат да отслабнат, дори ако нямат наднормено тегло [10,25]. Възможно е жените да са по-успешни в управлението на теглото си, защото са по-загрижени за имиджа на тялото си (вероятно поради социокултурния натиск) и защото е по-малко вероятно да подценят телесното си тегло [26]. Възможно е също така, че здравните специалисти са по-склонни да съветват жените за контрол на теглото, защото смятат, че е по-вероятно да изпълнят техните съвети.

За разлика от други данни [6,9], установихме, че по-възрастните (51–64 години) са по-склонни да бъдат диагностицирани със затлъстяване и да са били подложени на лечение за отслабване, отколкото възрастните на възраст 50 години или по-млади. Това може да отразява някои от следните аспекти: по-голямо разпространение на затлъстяването в тази възрастова група, факта, че здравните специалисти са по-склонни да диагностицират затлъстяването при хора с по-дълга история на заболяването или факта, че затлъстяването не се диагностицира рутинно докато пациентите страдат от свързаните с това съпътстващи заболявания.

Сред възрастните мексиканци вероятността да бъдат диагностицирани със затлъстяване и да се предприеме лечение се увеличава със социално-икономическата позиция. Тази констатация за социално-икономическо неравенство е в съответствие с тези, наблюдавани в страните с високи доходи [9,25,27,28]. Подобно на много страни, бедните хора в Мексико имат по-малък достъп до здравни услуги. Друг фактор, който може да обясни тези социално-икономически различия, е, че хората с по-ниска социално-икономическа позиция са по-малко осведомени или загрижени за здравето си [29]. Тоест, може да има културни норми, които допринасят за хората с ниска социално-икономическа позиция, които възприемат състоянието си на затлъстяване като здравословно или може би знак за успех. Този последен брой е важен, тъй като възприемането на рисковете за здравето е свързано с повишена вероятност за опит за отслабване [30] и с действия за предотвратяване на наддаване на тегло [31]. Също така хората с по-ниска социално-икономическа позиция имат повече пречки пред прилагането на лечение за управление на теглото, тъй като здравословните диети и развлекателните физически дейности са склонни да бъдат по-скъпи от енергийно гъстите диети и заседналите дейности [29,32,33].

Това проучване има някои забележителни ограничения. Първо, възможностите за отговор на въпросите за диагностика и лечение бяха само „да“ или „не“, разглежданата в тези въпроси времева рамка беше „винаги в живота“ и отговорите не взеха предвид качеството на здравните услуги, вид медицинско заведение, в което са получени услугите (т.е. публично срещу частно), или спазване на предписаните лечения от участниците. Второ, докато през 2006 г. NHNS попита за диагнозата затлъстяване, тя не попита за диагнозата наднормено тегло. Освен това, използваният въпросник задава въпроса дали загубата на тегло е преднамерена само за тези, които са загубили повече от 5 кг.

В заключение, сред мексиканските затлъстели възрастни има ограничен достъп до диагностика и лечение на затлъстяването. При лица, получили диагноза затлъстяване от медицински специалист, вероятността от умишлено отслабване е по-висока. Това е първата работа, която определя количествено степента на недостатъчно диагностициране и недостатъчно лечение в държава със средни доходи. Нашите резултати отразяват необходимостта от увеличаване на диагностиката и лечението на наднормено тегло и затлъстяване от здравни специалисти, особено при хора с ниско социално-икономическо положение, жители на селските райони и затлъстяващи.

Благодарности

Тази работа беше частично подкрепена от CAMBIO, която се финансира от Глобалната здравна изследователска инициатива (GHRI), съвместно партньорство за финансиране на научни изследвания на Канадските институти за здравни изследвания, Канадската агенция за международно развитие, Международния изследователски център за развитие, Health Canada Агенция за обществено здраве на Канада.

Декларация за оповестяване

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.