Целта на тази публикация е да подреди няколко често задавани въпроса относно МНОГО НИСКАТА ПРОТЕИНОВА ДИЕТА и какво означава това за запазване на бъбречната функция.

бъбречно

Колко „ниско“ е „ниско“?

На хората с бъбречни заболявания често се казва: „Следвайте диета с ниско съдържание на протеини, за да помогнете на бъбреците си.“ Този тип неясни диетични съвети може да обърка много хора. В крайна сметка, колко „ниско“ е „ниско“? Означава ли това, че ядете по-малко месо, никакво месо или действително количество протеин, например 30 грама?

„Ниско протеин“ може да означава много неща. В медицинската литература, основните подходи за диета с ниско съдържание на протеин за намаляване на протеините за запазване на бъбречната функция включват:

  • Вегетарианска диета (различни варианти, но предимно без месо)
  • Веганска диета (без животински продукти)
  • Диета с ниско съдържание на протеини (0,6-0,75 gm/kg)
  • Много ниско протеинова диета (0,3-0,4gm/kg)

Всеки от тези 4 различни подхода с нископротеинова диета за запазване на бъбречната функция има предимства, но по различни начини и за различни етапи на бъбречно заболяване.

Целта на тази публикация е да изясни какво представлява МНОГО НИСКАТА протеинова диета за разлика от другите видове диети с „ниско“ протеини.

Важни точки, които ще разгледаме:

  1. The разлика между ниско протеинова и МНОГО НИСКО протеинова диета. Това е много важен момент за разбиране, тъй като те не са еднакви и нямат еднакви резултати в медицинските изследвания.
  2. Какво точно е МНОГО НИСКА протеинова диета?
  3. Какво бихте ли очаквали при този подход?
  4. Какво хранителни вещества, които трябва да балансирате.

Ниско протеинова диета срещу МНОГО НИСКО протеинова диета (VLPD)

Както беше отбелязано по-рано, има множество подходи за справяне с протеините. Разликата се крие главно в количеството или качеството/вида на протеина. Диетите с ниско съдържание на протеини и много ниско съдържание на протеини в крайна сметка са почти изцяло на растителна основа (известни още като никакви животински продукти) поради нивото на протеин, което трябва да бъде достигнато.

Диетата с ниско съдържание на протеини е 0,6-0,8 g/kg от вашето идеално телесно тегло - в крайна сметка това е 50-60ish грама протеин/ден, в зависимост от човека. Диетите с много ниско съдържание на протеини са по-скоро от 0,3-0,4 g/kg на ден. Това в крайна сметка е някъде около 30-40ish грама/протеин/ден в зависимост от човека.

Така, разликата между диета с ниско съдържание на протеини и много ниско съдържание на протеини всъщност е общото количество протеин, позволено за един ден. Изглежда, че 20-30 грама протеин на ден няма да направи разлика, но в изследването резултатите са съвсем различни, тъй като диетите с много ниско съдържание на протеини имат някои доста значими, постоянни резултати за подпомагане на запазването на бъбречната функция и диетите с ниско съдържание на протеини имат много променлива резултати.

Заради тази публикация искам да се съсредоточа върху МНОГО нискобелтъчната диета (VLPD) и какво бихте очаквали с този подход. В бъдеще ще пишем за останалите.

Какво представлява МНОГО НИСКО протеинова диета?

Диетата с много ниско съдържание на протеини за запазване на бъбречната функция е много специфичен диетичен подход за запазване на бъбречната функция.

В изследването го виждате като sVLPD за „допълнена диета с много ниско съдържание на протеини“. Това е диетичен подход, използван най-често в Европа (по-специално Италия) за запазване на бъбречната функция за хора с късен бъбречен стадий 4 или 5. По мое мнение абсолютно трябва и може да се използва в САЩ и Канада (и по целия свят) за запазване на бъбречната функция и значително забавяне на старта на диализа.

Отново, диетата с много ниско съдържание на протеини е около 20-30 грама протеин/ден. Хората постигат това ниво на протеин чрез високопродуктивна, предимно веганска диета. Тъй като това ниво на протеин не осигурява достатъчно аминокиселини за здравето, хората, следващи този подход, трябва да приемат специална добавка, наречена кетоаналог. (Повече за кетоаналозите и бъбречните заболявания можете да прочетете тук). В допълнение има специално внимание към съдържанието на протеини в приема на зърнени храни и нишесте и акцент върху здравословните мазнини, за да се поддържа адекватен калориен прием.

Просто „Намаляване на приема“ на протеини или изрязване на месо не е много ниско протеинова диета.

Кой би следвал МНОГО НИСКА протеинова диета?

Диетата с НИСКИ ПРОТЕИНИ обикновено се препоръчва за хора с късен стадий на 4 или 5 хронично бъбречно заболяване. За хората с по-ранен стадий на бъбречно заболяване те често имат отлични резултати при запазване и оптимизиране на бъбречната им функция с други диетични подходи, като растителна диета.

Осъществяване на МНОГО НИСКА протеинова диета за живеене

Намаляването на приема на протеин, докато получавате достатъчно калории, е предизвикателство, особено като се има предвид, че повечето американци постоянно ядат много повече протеин, отколкото обикновено се нуждаят. Това е абсолютно изпълним и устойчив, макар и с правилното образование.

Най-добрият начин да се научите как да следвате този подход успешно е с помощта на регистриран диетолог, запознат с този диетичен подход. Не мога да подчертая това достатъчно. Ето обаче някои от големи парчета това трябва да се има предвид при този подход (и често при всеки диетичен подход):

ГОЛЕМИТЕ парчета от МНОГО НИСКА протеинова диета

Запазването и оптимизирането на здравето и бъбречната функция включва разглеждане на множество хранителни вещества, а не само на протеини. Когато следваме диета с много ниско съдържание на протеини, обмисляме:

Подходяща ли е МНОГО НИСКА протеинова диета?

Изследванията показват, че спазването на диета с много ниско съдържание на протеини за някой с бъбречно заболяване може да ви помогне да запазите бъбречната функция. Защото протеинът не е единственото нещо, което оказва влияние върху бъбречната функция, има няколко парчета, които трябва да се имат предвид при много нискобелтъчен диетичен подход. В програмата за бъбреци VLPD ние разглеждаме няколко основни части. Разбиране на точното количество протеин, за което да се стремите:

Разбиране на точното количество протеин

МНОГО нискобелтъчна диета, често наричана VLPD, е диета с много специфично ниво на протеин. Обикновено целта е около 0,3-0,4 грама протеин на килограм нормално телесно тегло. Разбирането на правилното телесно тегло, за да определите нивото на протеин е нещо, с което би ви помогнал регистриран диетолог, обучен по този подход. Това е основен въпрос, който установяваме в програмата RenAlign.

Получаване на достатъчно калории.

Протеинът, който ядете, обикновено допринася със значителни калории във вашата диета. Изрязването на голяма част от протеина от вашите ястия по тази програма означава, че може да не консумирате достатъчно калории. Това не винаги е добре, нито е безопасно, особено в контекста на хронично бъбречно заболяване.

Недостигането на достатъчно калории кара човешкото тяло към протеинов катаболизъм или състояние, при което тялото започва да разгражда протеините от мускулите ви за енергия.

При диета с много ниско съдържание на протеини, дори когато се допълва с кетокиселини, дефицитът на калории може да предизвика загуба на протеинова енергия или недохранване (Cupisti et al.). Това е контрапродуктивно на нашата цел да запазим здравето си.

Важно е да се балансира намаляването на протеина с увеличаването на други хранителни вещества, за да се гарантира консумацията на адекватни калории, за да се поддържа здравословно тегло и да се предотврати загуба на мускулна маса или недохранване.

Един от начините за добавяне на калории според Ko et al. Е включването на здравословни мазнини.

Здравословните мазнини според Националната бъбречна фондация включват:

  • Полиненаситени растителни масла: шафраново, царевично, соево, памучно семе, слънчогледови масла
  • Мононенаситени масла: маслини, рапица, фъстъци, слънчоглед, кокосово масло
  • Някои пълномаслени пълномаслени храни включват авокадо, ядки, маслини

Мазнините са чудесен източник на калории при VLPD, тъй като съдържат много минимален протеин. Възможността да включите тези мазнини във вашата диета в здравословни пропорции и ароматни начини е друга част от пъзела. Нашата програма ще ви предостави основите, за да направите точно това!

Друг начин да добавете повече калории според Ko et al. е също така да включва здравословни и сложни въглехидрати. Някои примери включват:

  • Цели зърна: овес, ечемик или кафяв ориз. Пшеницата може и да не е добре, но ще говорим за това в бъдеще.
  • Нишестени зеленчуци: картофи, сладки картофи, зимни скуош
  • Зеленчуци без нишесте: тиквички, зеле, моркови, чушки
  • Плодове: ябълки, круши, горски плодове, диня

Въглехидратите, особено по-здравословните, по-сложни въглехидрати, определено са полезни не само за добавяне на допълнителни калории, но и за добавете повече фибри, витамини и минерали към вашата диета. Въпреки това, когато се спазва диета с много ниско съдържание на протеини, дори протеинът при избора на карбоидрат може да има значение. В програмата RenAlign ние преподаваме кои зърна са с най-ниско съдържание на протеини и как някои продукти с ниско съдържание на протеини са много полезни инструменти за достигане на правилното ниво на протеин.

Балансиране на калий.

Следването на много нископротеинова диета при бъбречни заболявания автоматично ще доведе до значително намаляване на консумацията на протеинови плътни животински продукти, които включват месо, риба, птици, млечни продукти и млечни продукти. Следователно, вашата диета ще бъде основно фокусирана върху растенията, включително здравословни и сложни въглехидрати, както е посочено по-горе.

Тъй като диетите на растителна основа обикновено са с високо съдържание на калий, това може да бъде проблем за хората в късен стадий на бъбречно заболяване.

С напредването на ХБН бъбрекът постепенно губи своята функция за филтриране на калий от кръвта. Твърде много калий може да доведе до мускулна слабост, неравномерен сърдечен ритъм и дори инфаркт.

В програмата RenAlign говорим за това как да балансираме калия, включително как да включим някои важни храни с високо съдържание на калий в диетата.

Съгласно консенсусното изявление „Хранително лечение на напреднала ХБН“ от Cupisti et al., Пациентите с напреднали стадии на хронично бъбречно заболяване, особено стадии 4 и 5, трябва да следят нивото на калий в кръвта. Това изисква внимателно наблюдение от бъбречен диетолог, тъй като балансирането на калия в кръвта включва управление на лекарствени режими, както и прием на калий от диетата.

Едно основно умение, което ще бъде разгледано в нашата програма, включва как да изберете плодове и зеленчуци с по-нисък калий и ги включете по различен и ароматен начин във ежедневните си ястия.

Получаване на достатъчно желязо.

Друго съображение при преминаването към диета с много ниско съдържание на протеини е да се уверите, че получавате достатъчно желязо. Като сте на диета, фокусирана върху растенията, ще премахнете добрите източници на лесно абсорбиращо се желязо, които иначе биха се намерили в много животински продукти.

Това е особено притеснително, тъй като анемията е много разпространена при пациенти с ХБН. Според NHANES III 1999-2004, разпространението на анемията се увеличава с етапи на ХБН, с 8,4% при ХБН етап 1, до 53,4% при ХБН етап 5.

Анемията описва състояние с намален брой циркулиращи червени кръвни клетки или хемоглобин, които са носителите на кислород в кръвта. Без да се транспортира достатъчно кислород през тялото, човек може да изпита умора, намалена производителност и способност за учене и по този начин намалено качество на живот.

С ХБН анемията може да доведе до по-тежки последици, включително нарушения на съня, прогресия на ХБН, сърдечно-съдови съпътстващи заболявания и по-високи преки разходи за здравеопазване в сравнение със здравеопазването при ХБН без анемия (Stauffer et al.).

Анемията с ХБН също увеличава 2-годишния риск от смъртност от 100% увеличение само с ХБН до 270% увеличение с анемия на снимката.

Някои потенциални причини за анемия при пациенти с ХБН включват дефицит на желязо, възпаление, натрупване на уремичен токсин и бъбреците, които не успяват да произведат достатъчно еритропоетин, хормон, необходим за производството на червени кръвни клетки.

Някои от тези фактори трябва да се управляват медицински, но определено можем да предотвратим недостиг на желязо и натрупване на уремичен токсин, особено чрез нашата програма за диета с много ниско съдържание на протеини RenAlign.

Програмата RenAlign включва богати на желязо нискобелтъчни храни и стратегии и други методи за увеличаване на желязото във вашата диета. Например, ние наблягаме на използването на чугунени тигани при готвене и консумиране на кисели храни с храни, богати на желязо, за да се подобри усвояването.

Планът за хранене, предоставен с нашата програма, също осигурява адекватно желязо всеки ден, така че няма да се налага да мислите за приема на желязо, докато изучавате въжетата на тази нова програма.

Съображения за фосфор и натрий

Следването на диета с ниско съдържание на натрий с минимални химични фосфати е основна част от забавянето на прогресията на бъбречните заболявания и предотвратяването на усложнения. Тук обсъждаме повече за натрия и диетата с много ниско съдържание на протеини, а тук за фосфора и диетата с много ниско съдържание на протеини.

Програмата RenAlign се занимава с всеки един от тях, като ви учи как да идентифицирате фосфатите в хранителните запаси - особено химическите фосфати, които биха могли да допринесат за костни заболявания. Също така работихме усилено, за да подготвим някои прости, рецепти за цели храни които са с ниско съдържание на натрий, но заредени с аромат. Ние разглеждаме как да изградим всяко от вашите ястия в програмата и как да овкусим.

Добавки за много ниско протеинова диета скъпи?

Диетите с много ниско съдържание на протеини винаги са съчетани с кетоаналогови добавки и витамини от група В. Написах тук публикация за кетоаналозите тук, за да разбера повече защо се използват при бъбречни заболявания.

Подходяща ли е диета с много ниско съдържание на протеини?

Хората, които искат да следват допълнена диета с много ниско съдържание на протеини, трябва да говорят със своя диетолог и лекар за този подход. За хора с бъбречно заболяване в стадий 4 или 5 и/или високо ниво на протеинурия този подход може да помогне за забавяне на диализата за значително време. Професионалните насоки при спазване на този тип диета избягват много от подводните камъни, като например да останете последователни, да избягвате недохранване и прекомерна загуба на тегло и да намерите храни, които можете да обичате.

Jessianna Saville, MS, RDN, LD, CSR, LD

Клариса Пайманта, RDN, LD

Препратки:

Cupisti A, Brunori G, Di Lori BR, D’Alessandro C, Pasticci F, et al. Хранително лечение на напреднала ХБН: двадесет консенсусни изявления. J Нефрол. 2018; 31 (4): 457–473.

Ko GJ, Obi Y, Tortoricci A, Kalantar-Zadeh Kamyar. Прием на хранителни протеини и хронично бъбречно заболяване. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2017; 20 (1): 77-85.

Stauffer ME, Fan T. Разпространение на анемия при хронично бъбречно заболяване в САЩ. PLOS ONE. 2014; 9 (1): e84943.