жлъчните киселини

Няма рутинен скрининг за ICP. Не е трудно да се разбере защо. Едно от предизвикателствата е, че състоянието може да се прояви още 8 седмици и най-късно 40 седмици. Това означава, че жените ще се нуждаят от повторен скрининг през цялата бременност. Освен това, тъй като това е относително необичайно състояние на бременността (засягащо около 5500 жени годишно във Великобритания), последиците от разходите за тестване на цялата бременна популация са очевидни.

Вместо това е по-вероятно да се наложи да споменете сърбежа или по време на антенаталната среща, или като се обадите на звеното за оценка на деня на майчинството/линията за помощ по майчинство и след това ще бъдат проведени тестове.

  • За да се постави диагнозата ICP, първо трябва да се изключат други чернодробни състояния и причини за сърбеж. Тези други състояния могат да включват вирусен хепатит, автоимунен хепатит и първичен жлъчен холангит. Добра идея е да се направи чернодробно сканиране по време на бременността, за да се потвърди, че нищо друго може да не е причина за вашите симптоми и ненормални резултати от кръвни тестове, но наличието на камъни в жлъчката не изключва диагноза ICP - възможно е да имате и двете ICP и камъни в жлъчката. Изследванията показват, че жените с ICP имат по-голям шанс или вече да са имали камъни в жлъчката, или да ги развият в по-късен живот.
  • Вашият лекар ще трябва да ви попита за вашите симптоми и може да попита дали някой друг от вашето семейство е имал чернодробни проблеми по време на бременност.
  • Изследванията и анекдотичните (лични отчети) доказателства показват, че някои жени могат да сърбят в продължение на няколко седмици, преди кръвните им изследвания да покажат някакви аномалии. Ето защо е важно да продължите да правите тези тестове, ако жлъчните ви киселини са в норма, но продължите да сърбите.

Тест за жлъчна киселина - жлъчните киселини са химикали, произвеждани в черния дроб, за да помогнат при храносмилането. При ICP потокът на жлъчните киселини в черния дроб е намален и те се натрупват в кръвта. Смята се, че тестът за жлъчна киселина е най-специфичният тест за ICP и повечето експерти в ICP няма да потвърдят диагнозата ICP, освен ако това не бъде повдигнато.

Жлъчните киселини имат свой собствен циркаден ритъм, което означава, че те естествено се покачват и спадат (в рамките на нормалните референтни граници) за период от 24 часа. Времето на деня, в което ви вземат кръв за измерване на жлъчните киселини, може да има малка разлика в резултата ви и всяко увеличение (в рамките на нормалните референтни граници) не означава, че жлъчните ви киселини ще станат ненормални или ще се покачат - може просто да сте ги тествали по време на деня, когато те обикновено са малко по-високи. Те също се покачват след ядене, но няма доказателства, които да предполагат, че трябва да постнете за теста - всъщност е възможно да е по-добре да знаете какви са след хранене, за да можете да разберете колко високо могат да станат.

Изследователите не знаят със сигурност кога е най-доброто време за измерване на жлъчните киселини, ако сте тествани за ICP или вече сте диагностицирани с това състояние, но ви предлагаме да напуснете около 90 минути след хранене, преди да бъдете тествани като нива ще са достигнали своя връх дотогава. Като се има предвид написаното от нас, може също да има смисъл да бъдете последователни относно времето на деня, в който правите теста си и какво сте яли предварително. Няма и изследвания за това, но като направите това, ще разберете, че резултатите ви не са били засегнати от тестване по различно време или от ядене на различна храна.

Не всички болници извършват теста и някои болници трябва да изпратят кръвната проба другаде за тестване. В идеалния случай би трябвало да можете да получите резултатите в рамките на 48 часа, но знаем, че това не е възможно за всички жени в момента. Струва си да помолите вашия здравен специалист да преследва вашите резултати, ако знаете, че понякога им отнема повече време, за да се върнат.

Жлъчните киселини са свързани с мъртво раждане при ICP. Поради този риск повечето жени с ICP раждат бебетата си рано. Индукцията обикновено се препоръчва на около 37–38 седмици от бременността, но изследванията, публикувани през 2019 г., показват, че около 90% от жените ще могат да забавят индукцията до 39 седмици от бременността. Въпреки това, някои жени с тежка ICP (над 100 µmol/L) може да се наложи да се срещнат с бебетата си от 34–35 седмици на бременността нататък. От съществено значение е жлъчните киселини да се тестват често в ICP, за да се гарантира, че жените, чиито нива могат да се повишат над 100 µmol/L, и че резултатите от тези тестове се получават бързо.

Тест за чернодробна функция (LFT) - този кръвен тест разглежда колко добре работи черният дроб чрез измерване на нивата на различни ензими. Един или повече от следните ензими могат да бъдат измерени при тест за чернодробна функция - AST (аспартат трансаминаза), ALT (аланин трансаминаза), алкална фосфатаза или GGT (гама-глутамил транспептидаза). Нивата на AST и ALT са тези, които се използват в подкрепа на диагностиката на ICP. Изследванията показват, че трансаминазите понякога се повишават преди жлъчните киселини. При 20% от жените, които развиват ICP, нивата на AST/ALT ще бъдат нормални (Conti-Ramsden et al., 2019). Както беше отбелязано по-горе, експертите няма да диагностицират ICP, докато жлъчните киселини не се повишат.

Референтни граници за кръвни тестове. Таблицата по-долу дава нормалните стойности, които се очакват както при небременни жени, така и при бременни жени без ICP.

Стойностите могат да варират в различните лаборатории - например някои лаборатории цитират жлъчни киселини до 14 µmol/L. Това може да се дължи на различните методи, използвани за тестване на жлъчните киселини (течна хроматография – масспектрометрия в сравнение с ензимно тестване) или може да се окаже, че референтните диапазони могат да се различават в зависимост от засегнатата популация - по-ниският диапазон, който цитирахме, изглежда уместен към латинското население.

Както винаги при ICP, са необходими повече изследвания; като благотворителна организация вярваме, че е важно да имаме стандартизирани референтни граници за жлъчните киселини, тъй като настоящата ситуация причинява много объркване и безпокойство сред жените, които се тестват за състоянието.

Conti-Ramsden F, McEwan M, Hill R, Wade J, Abraham G, Buckeldee O, Williamson C, Knight CL, Girling J, Chappell LC. Откриване на допълнителни аномалии или съпътстващи заболявания при жени със съмнение за интрахепатална холестаза на бременността. Акушерска медицина 2019; DOI: https://doi.org/10.1177%2F1753495X19868873.

Ovadia C, Seed PT, Sklavounos A, Geenes V, Di Illio C, Chambers J et al. Свързване на неблагоприятните перинатални резултати от интрахепаталната холестаза на бременността с биохимични маркери: резултати от обобщени и индивидуални метаанализи на данни за пациентите. The Lancet 2019; DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31877-4.

Насоки за клинична практика на EASL: Управление на холестатични чернодробни заболявания. Вестник по хепатология 2009; 51: 237–267

Lee RH, Goodwin TM, Greenspoon J, Incerpi M. Преобладаването на интрахепаталната холестаза на бременността в предимно латино популация в Лос Анджелис. J Perinatol 2006; 26: 527–532

Marschall HU. Управление на интрахепаталната холестаза на бременността. Експерт Rev Gastroenterol Hepatol 2015; 9(10): 1273–1279

Кралски колеж по гинеколози. Акушерска холестаза (Насоки № 43 от Green-top). https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg43/ (в момента очаква ревизия).

Walker I, Chappell LC, Williamson C. Ненормални тестове за чернодробна функция при бременност. BMJ 2013; 347: f6055.