Концептуализация на роли, куриране на данни, формален анализ, методология, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

подобряване

Партньорско училище за обществено здраве, Университет в Аделаида, Аделаида, Южна Австралия, Австралия

Концептуализация на ролите, официален анализ, придобиване на финансиране, администриране на проекти, ресурси, надзор, валидиране, писане - преглед и редактиране

Партньорско училище за обществено здраве, Университет в Аделаида, Аделаида, Южна Австралия, Австралия

Роли Концептуализация, методология, надзор, валидиране, писане - преглед и редактиране

Affiliations School of Public Health, University of Adelaide, Adelaide, South Australia, Australia, Adelaide Health Technology Assessment (AHTA), School of Public Health, University of Adelaide, Adelaide, South Australia, Australia

  • Жана Сисновски,
  • Джаки М. Стрийт,
  • Трейси Мерлин

Фигури

Резюме

Заден план

Този систематичен преглед (PROSPERO: CRD42015025276) използва реалистичен подход за изследване на ефекта от политиките в „реалния свят“, насочени към различни аспекти на хранителната среда, които формират индивидуалното и колективното хранене.

Цели

Ние се интересувахме от оценка на междинните резултати по предполагаемия причинно-следствен път към „успех на политиката“, в допълнение към крайния резултат от променените модели на потребление.

Източници на данни

Извършихме търсене в 16 бази данни през октомври 2015 г., без първоначални ограничения по език.

Критерии за допустимост на проучването

Включихме всички публикации, които съобщават за ефекта от законовите разпоредби, насочени към намаляване на консумацията на енергийно гъсти храни и напитки сред населението. Разрешихме всички методологични подходи, които съдържаха някаква мярка за сравнение, включително проучвания на напредъка в изпълнението.

Проучване на методи за оценка и синтез

Прегледахме включени проучвания, използващи инструментите за оценка за проучвания преди наблюдение и наблюдение, разработени от Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта. Предвид значителната хетерогенност в оценяваните интервенции, използваните дизайни на изследванията и докладваните мерки за резултатите, ние избрахме синтетичен разказ на резултатите.

Резултати и последици

Резултатите, извлечени от 36 рецензирани статии и доклади от сивата литература, показват, че изолираните регулаторни интервенции могат да подобрят междинните резултати, но не успяват да повлияят на потреблението на клинично значими нива. Включената литература обхваща шест различни вида интервенции, като 19 проучвания докладват за публикуване на калории в менютата на веригата ресторанти. По-голямата част от идентифицираните интервенции са проведени в САЩ. Ранните резултати от неотдавнашните данъчни мерки бяха публикувани след крайната дата на прегледа, но те предполагаха по-благоприятни ефекти върху нивата на потребление. Независимо от това, данните, оценени в този преглед, показват, че настоящите политики обикновено не достигат до очакваното въздействие върху здравето.

Цитат: Sisnowski J, Street JM, Merlin T (2017) Подобряване на хранителната среда и справяне със затлъстяването: Реалистичен систематичен преглед на политическия успех на регулаторните интервенции, насочени към храненето на населението. PLoS ONE 12 (8): e0182581. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182581

Редактор: Clemens Fürnsinn, Медицински университет във Виена, АВСТРИЯ

Получено: 16 февруари 2017 г .; Прието: 20 юли 2017 г .; Публикувано: 4 август 2017 г.

Наличност на данни: Всички релевантни данни се намират в хартията и нейните поддържащи информационни файлове.

Финансиране: Този проект е проведен като част от изследването HealthyLaws - Public Perspectives in Public Health Law, финансирано от Австралийската национална агенция за превантивно здраве (ANPHA), ID на проекта: 182BRA2011. ANPHA няма роля в дизайна на изследването; събиране, анализ и интерпретация на данни; или писането на ръкописа. JMS беше подкрепена и от грант за изграждане на капацитет на NHMRC (565501) и стипендия на Австралийската национална превантивна здравна агенция (20STR2013F).

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Регулаторните мерки, насочени към подобряване на храненето на населението, се превръщат във все по-популярна стратегия за обществено здраве срещу затлъстяването. Тъй като нарастващият брой подходи се тестват на място, се появява ново измерение на доказателствата, които да информират бъдещото разработване на политики по-реалистично [1], отколкото моделиране на упражнения и манипулирани от изследователи изследвания в контролирани условия [2, 3]. Оценките на ранните политически усилия обаче не са систематично и изчерпателно разгледани. Въпреки че един скорошен систематичен преглед [4] анализира естествени експерименти в областите на физическата активност и храненето, той разчита на търсене само в PubMed и изключва резултатите, измерени директно в хранителната среда. Той отчита предимно нулеви резултати за категориите, представляващи интерес за това проучване, и не идентифицира проучвания относно фискалната политика или мерките за снабдяване с храни [4].

Оценките на политическите интервенции са предизвикателни от методологическа гледна точка, тъй като те задължително се наблюдават и включват дълги и често косвени причинно-следствени вериги, които се случват успоредно с безброй други промени в населението и околната среда [4–6]. Превантивните интервенции, които са насочени към обкръжаващата среда, а не към индивидуалното поведение, създават допълнителна трудност, поради която желаното въздействие може да се появи само постепенно или кумулативно във връзка с други интервенции [7]. Тези съображения предполагат, че само измерването на крайни резултати от интерес, като например промени в хранителните модели или телесно тегло, не е адекватен показател за успех или неуспех на политиката. Вместо това, въздействието на реалните интервенции в областта на общественото здраве може да бъде по-подходящо оценено чрез обосноваване на логически път, свързващ интервенцията и резултата, и чрез демонстриране на реализация на непосредствени програмни цели или наличие на по-дистални тенденции в общата юрисдикция в средното тегло или хранителния прием . [6–8].

В тази статия разгледахме текущите изследвания, оценяващи реалните интервенции на политиката за справяне със затлъстяването. Използвахме реалистичен подход за преглед [9], който се фокусира върху програмните механизми, за да предостави по-нюансирана оценка на успеха или неуспеха на политиката. По-конкретно, ние изследвахме ефекта от законовите разпоредби от регулаторен характер, които имат за цел да намалят консумацията на енергийно гъсти храни и напитки сред населението. Резултатите включват както преки (напр. ИТМ), така и индиректни (напр. Брой калории при избор на храна).

Методи

Източници на данни

Систематично търсихме 16 бази данни, които обхващат академични изследвания, както и изследвания, извършени от публични агенции и други публични или частни организации. В допълнение, ние търсихме ръчно референтните списъци на всички статии, които отговарят на критериите за допустимост на изследването, описани по-долу. Пълен преглед на стратегиите за търсене, използвани в следните бази данни, е наличен в документа, приложен към протокола за преглед в PROSPERO. (Вижте също S2 файл).

Избор на проучване

Ние разгледахме всички проучвания, публикувани между 2004 г., годината, в която държавите-членки на СЗО за първи път признаха ролята на свързаните с пазара регулаторни интервенции за превенция на затлъстяването в Глобалната стратегия за диета, физическа активност [12] и 31 октомври 2015 г. за включване в този преглед, без първоначално ограничение за езика на публикуване.

Извличане на данни

Групирахме проучвания според вида на докладваната интервенция и извлекохме следните подробности за всяка референция: настройка, дизайн на проучването, време след изпълнението, основна популация и, където е приложимо, подгрупи, резултати за първичния резултат и, където е приложимо, резултати за всички отчетени вторични резултати.

Резултати

Етикетиране на менюто

Публикуването на калории в менютата във веригите ресторанти е най-изчерпателно изследваната намеса от подходите, идентифицирани в това проучване. Нашият преглед идентифицира 19 отделни проучвания с преобладаващо пред-пост проекти или повторни проучвания в напречно сечение с контролна група, с размери на пробите, вариращи от няколкостотин участници [16,23,29,32] до над 100 милиона транзакции [17]. По-нататък ние синтезираме резултатите от изследването по вида на изследвания резултат, започвайки с резултатите, които са най-отдалечени от интервенцията в съответствие с програмната логика, очертана на фиг. 1 в раздела за методите (фиг. 1). Имайте предвид, че няколко проучвания съобщават за повече от една мярка за резултат.

(1) Промени в калорийната стойност на покупките.

(2) Промени в честотата на посещенията на заведения за бързо хранене.

Идеята, че ефект може да възникне извън обстановката на ресторанта и следователно може да бъде неоткриваем в проучвания на напречното сечение, беше изследвана четири месеца след въвеждането на етикетирането на менюто от Филаделфия [25]. Логиката на програмата показва, че потенциалните потребители на бързо хранене могат да отговорят на новото етикетиране, като намалят броя на посещенията в ресторанта, без да променят количеството калории при всяко посещение. Проучването обаче не установи намаляване на броя на посещенията на заведения за бързо хранене нито от потребителите, прихванати в ресторант за бързо хранене, нито от тези, разпитани в случайно цифрова телефонна анкета [25]. Въпреки че не е имало статистически значима връзка в двете посоки, тенденциите в няколко подгрупи предполагат, че ако е имало ефект, по-вероятно ще е тенденция към увеличен брой средни посещения след изпълнение [25].

(3) Промени в знанията на потребителите.

Междинните резултати по логическия път към потреблението често се измерват като единствена крайна точка [19,20,22,31] или като вторичен резултат [16,21,23–25,27,29,32,33]. Промените в мерките като самоотчитане на етикети на калории и самоотчитане на употребата при поръчки варират в зависимост от местоположението и проучването: например средният дял на потребителите, съобщили, че са забелязали етикетиране на калории в края на съответния период на наблюдение след прилагането, варира от 38% до 76% във Филаделфия [25,16], от 58% до 59% във Вашингтон [19,27] и от 54% до 64% ​​в Ню Йорк [24,20]. По подобен начин 57% от юношите в Ню Йорк [23] и 87% от родителите, поръчващи за децата си в щата Вашингтон, съобщават, че забелязват етикети за калории след въвеждането им [32].

Във всички проучвания делът на клиентите, които съобщават, че използват информацията за калориите при вземането на решения за покупка, е далеч под този, който го забелязва. Сред тези, които използват етикетирането, приемането обикновено се различава в зависимост от популацията, но показва няколко последователни тенденции в рамките на проучвания. Например, при проучване в щата Вашингтон жени, работещи с високи доходи и бели хора са имали по-големи шансове да използват етикетиране на менюто [19], а във второ проучване в щата Вашингтон са установени различия в употребата между жените и мъжете, но не и между расите или етносите [27 ]. В Ню Йорк мъжете са по-склонни от жените да съобщават, използвайки информацията [20], а обратното откритие е съобщено в друго проучване, също проведено там [21].

В допълнение към самостоятелното отчитане на използването на информация, по-обективна мярка за успешното превеждане на предоставянето на информация към знанията за храненето се съобщава от едно проучване: в Ню Йорк делът на респондентите, правилно изчисляващи калоричната стойност на покупката си, се е увеличил от 15 % до 24%, докато намалява от изходното ниво в контролния град Нюарк, което води до статистически значима диференциална промяна през периода след прилагането [22]. След прилагането обаче не се отчита статистически значима диференциална промяна в правилните оценки на препоръчителния дневен прием на калории [22], което предполага, че клиентите все още нямат референция, според която да преценят съдържанието на калории в храненията си. Във Филаделфия диференциалните промени в точността на оценките на закупените калории бяха статистически значими само при клиенти с поне известно образование в колежа и при тези, които поръчват малки ястия, може би признак на по-голямо здравно съзнание при тези клиенти [31].

(4) Преформулиране от регулирана верига ресторанти.

Изглежда, че поне в щата Вашингтон, където окръг Кинг е въвел нов регламент за етикетиране на менютата, веригите ресторанти са отговорили на промяната чрез скромно преформулиране на менютата си, като по този начин са заобиколили вземането на решения от потребителите по пътя към намален прием на калории [18]. Средно предястията съдържат 41 калории по-малко на 18 месеца след влизането в сила на новото правило в сравнение с шест месеца, което е 5% спад до 777 калории на предястие [18]. Сравнението на менютата между веригите, работещи в регулирани юрисдикции, и веригите, работещи само в нерегламентирани юрисдикции, показа, че наличността на по-здравословни възможности за храна се е увеличила с 8% в регулираните вериги, но остава постоянна в контролните вериги [28]. Не е установена разлика в средното калорично съдържание между регулираните и контролните менюта [28]. Друго проучване на окръг Кинг разглежда по-широката ресторантска среда след прилагането и открива няколко качествени промени в хранителната среда, различни от спазването на разпоредбите за използване в сравнение с контролната юрисдикция [30]. Като цяло тези проучвания предполагат широко спазване на регламентите, но показват само малки ефекти на разпространение в други аспекти на ресторантската хранителна среда.

(5) Разпространение на политиката чрез сближаване на практиката.

Едно проучване от Австралия дава представа за възможния ефект от политическите иновации през границите на юрисдикцията. Проведено една година преди и 11 месеца след като Нов Южен Уелс (NSW) стана първият щат, въвел задължително етикетиране на менюто, изследването отчита националните тенденции за петте вериги за бързо хранене с най-голям брой магазини в Австралия [34]. Дизайнът на изследването пренебрегва сравняването на NSW с нерегулираните държави и следователно е от полза за оценка на прилагането на регламента в NSW. Проучването обаче съобщава, че средната обща информация за храненето, налична в магазините, се е увеличила значително в цялата страна, докато броят на обектите, при които няма налична информация за храните, е спаднал с 31% до само два магазина в пробата. Тази констатация свидетелства за силата на разпространението на политики чрез сближаване на практиките в националния и международния хранителен бизнес.

Подобряване на хранителната инфраструктура

Проучванията за успеха на промените в хранителната инфраструктура са ограничени до двете юрисдикции на САЩ - Ню Йорк и Южен Лос Анджелис в окръг Лос Анджелис.

Програмата Green Carts на Ню Йорк предостави до 1000 разрешителни за мобилни продавачи на пресни продукти в определени квартали в неравностойно положение. Програмата не е довела до статистически значимо увеличение на отчетената консумация на плодове и зеленчуци [36]. Доставчиците са склонни да се групират покрай обществения транспорт, търговските и други хъбове в рамките на определените им зони и по този начин до голяма степен заобикалят най-необлагодетелстваните квартали [37,38]. Освен това не бяха взети всичките 1000 разрешителни: две оценки установиха, че приблизително 50% от разрешителните са активни на хартия [35,36], но при опит за локализиране на всички продавачи могат да бъдат намерени само 166 колички [35].

Междувременно забраната на Южен Лос Анджелис за нови самостоятелни магазини за вериги за бързо хранене също показа ограничена ефективност при подобряване на хранителната среда. Четири години и половина след прилагането, само 10% от хранителните обекти, работещи по време на проучването, бяха отворени съгласно новото правило [39]. Това показва ограничен обхват на закон, приложим само за нови предприятия в доста стабилна хранителна среда. Не е изненадващо, че след контролиране на индивидуалните и колективните характеристики, проучването не открива статистически значими разлики в диетата и промените в ИТМ в сравнение с контролните юрисдикции [39].

Субсидии за здравословни храни

Тези проучвания разглеждат използването на субсидии, съсредоточени върху Програмата за допълнително подпомагане на храненето в САЩ (SNAP), известна преди като талони за храна, и местните усилия за стимулиране на използването им за закупуване на здравословни храни. На гореспоменатите Зелени каруци в Ню Йорк, използването на обезщетения SNAP беше свързано със средно 3,86 долара повече изразходвани в сравнение с плащането в брой [41]. Програмата Health Bucks в Ню Йорк и програмата Philly Food Bucks във Филаделфия предлагат ваучери по 2 долара на 5 долара в ползи SNAP, изразходвани на фермерските пазари. И двете програми доведоха до увеличени продажби на SNAP на фермерските пазари (40,44). Освен това доставчиците в Ню Йорк отчитат висока степен на удовлетвореност от въздействието на програмата върху техния бизнес [43]. Въпреки че потребителите на ваучери във Филаделфия са били 2,6 пъти по-склонни да отчитат увеличена консумация на плодове и зеленчуци, откакто са станали клиенти на пазара, отколкото потребители, които не използват ваучери [44], данните от здравното проучване в Ню Йорк не показват диференциално увеличение на самоотчетената консумация на плодове и зеленчуци след въвеждането на програмата в сравнение с контролните квартали [42].

Данъчно облагане на нездравословни храни и напитки

Данъчното облагане на нездравословни храни и напитки, изрично за целите на общественото здраве, представляваше единствената категория, която не е доминирана от американските доказателства. И петте изследвания в тази категория изследват европейските подходи. Френският данък върху напитките от 7,16 евро на хектолитър (0,076 евро на литър) е прехвърлен изцяло към цените на дребно за сода и частично за други данъчни категории напитки на шест месеца след прилагането [45], като по този начин се потвърждава първата стъпка по логическия път до намалена консумация на подсладени напитки.

В Унгария се изчислява, че широкообхватният данък за нездравословна храна намалява покупките на преработени храни, които се облагат най-вече с 3,4%, докато закупените количества непреработени храни се увеличават със статистически незначителни 1,1% на 16 месеца след прилагането [46 ].