Резюме

Заден план

Целта на нашето проучване беше да се изследва разпространението и естествената дългосрочна прогресия на полипите на жлъчния мехур в произволна извадка от общата популация.

Методи

Четиристотин и тринадесет субекта (190 жени, 223 мъже; на възраст 29–75 години) са изследвани първо през 2002 г. и отново единадесет години по-късно през 2013 г. Всички субекти са интервюирани със стандартизиран въпросник, записани са антропометрични данни и сканиране на ултразвук на корема е извършено.

Резултати

Разпространението на полипите на жлъчния мехур е 6,1% (115/1880) в проучването от 2002 г. и 12,1% (50/413) в последващото проучване за 2013 г. След единадесет години 36 субекти (8,7%, 36/413) са развили нови полипи, тринадесет субекти (48,1%, 13/27) вече нямат полипи на жлъчния мехур, а 14 субекти (51,9%, 14/27) все още имат полипи. Броят на полипите се е увеличил при шест от тези субекти (43%, 6/14), намалява при още шест (43%, 6/14) и остава непроменен при двама (14%, 2/14). Средният размер на полипа е бил 4,7 mm (± 2,2 mm, диапазон 2–20 mm) през 2002 г. и 4,0 mm (± 1,9 mm, диапазон 0,5–11 mm) при проследяване. Намаление на размера на полипа е отбелязано при седем (50%) от 14-те субекта, увеличаване на размера при пет субекта (35,7%) и няма промяна при двама (14,3%). Формата на полипите се е променила от педункулирана до приседнала при двама субекти (14.3%, 2/14) и от приседнала до плънка при един субект (7.1%, 1/14).

Заключения

При продължително проследяване разпространението на полипите на жлъчния мехур се е увеличило, като нови лезии се развиват при 8,7% от населението. Полипите продължават при 51,9% от субектите, които са ги имали в първоначалното проучване, и изчезват при останалите 48,1%.

Заден план

Полипите на жлъчния мехур са често срещана случайна находка при ултрасонография на корема [1, 2]. Алгоритъмът за растеж и управление на малки полипи с размери по-малко от 10 mm остава неясен за дълго време [1, 3, 4]. През 2017 г. бяха установени настоящи насоки за лечение и проследяване на полипи на жлъчния мехур [5]. По-ранни проучвания дават много различни цифри за разпространението, вариращи от 0,32 до 26,5% [6, 7]. Това несъответствие може да се отдаде главно на разликите в популациите на изследване и дизайна на изследването, които значително ограничават възможностите за сравнение. Ултразвуковите проучвания на случайни проби от популация в Германия са дали преобладаване от 1,4 и 6,1% [8, 9].

Понастоящем са налице само ограничен брой проучвания, посветени на дългосрочната прогресия на полипите на жлъчния мехур при неселектирани популации [2, 3, 7,8,9,10,11,12,13,14,15, 16,17,18,19,20]. Едно последващо проучване в случайна популационна извадка за период на наблюдение от 30 месеца показва, че 81% от полипите не са се променили по размер, докато 14% са се увеличили и 5% са намалели. При проследяване полипите на жлъчния мехур вече не са демонстрирани при 23% от пациентите [8]. След 84 месеца 77% от изследваните полипи са със същия размер, докато 8% са станали по-малки [8].

Целта на нашето проучване беше да се изследва разпространението и естествената дългосрочна прогресия на полипите на жлъчния мехур в произволна извадка от общата популация.

Методи

мехур

Диаграма, показваща включването и изключването на субекти в изследване на полипи на жлъчния мехур от произволната извадка от общата популация (проучване EMIL-I през 2002 г. и последващо проучване EMIL-II през 2013 г.)

Статистическият анализ беше извършен с SAS Версия 9.2. Дихотомичните променливи, както и променливите на редови и номинални скали бяха представени за първи път описателно. След представянето на сайтовете и степента на разпространение, изчислихме възрастовите и специфичните за пола нива на разпространение.

Резултати

Разпространение на полипи на жлъчния мехур

Разпространението на полипите на жлъчния мехур е 6,1% (115/1880 участници) в първоначалното проучване от 2002 г .: 6,2% при жените и 6,0% при мъжете. Наблюдава се тенденция към увеличаване на разпространението на полипи с възрастта, въпреки че процентът вече е донякъде повишен в групата на възраст 31–40 години (фиг. 2).

Относителна честота на полипи на жлъчния мехур според възрастта в първоначалното проучване EMIL през 2002 г. и последващото проучване през 2013 г.

В последващото проучване от 2013 г. разпространението е 12,1% (50/413 субекта), като жените и мъжете са засегнати в относително равни пропорции (12,1%). Най-голямо разпространение се наблюдава във възрастовата група 31-40, но има и тенденция към нарастване с увеличаване на възрастта в по-старите възрастови групи (фиг. 2). Средната възраст на кохортата (н = 413) е 57,8 ± 11,7 години. Най-младият човек е бил на 31 години, а най-възрастният на 74. В възрастовата група от 31 до 40 години е имало 23 субекта (5.6%) и над 65 години - 124 (30.0%). Повечето от пациентите (167; 40,4%) са на възраст 51–65 години. Средният ИТМ (индекс на телесна маса) е 29,2 ± 4,3, вариращ от 20,7 до 41,1 (Таблица 1).

Прогресия на полипи на жлъчния мехур

В последващото проучване за 2013 г. изследвахме 27 субекта, които вече са имали полипи на жлъчния мехур през 2002 г. Четиринадесет от тези субекти (51,9%) все още са имали полипи, докато 13 субекти (48,1%) вече нямат данни за полипи на жлъчния мехур на ултразвук сканиране. Освен това 36 субекти (8,7%), които не са имали полипи през 2002 г., са ги развили до 2013 г.

Естествената прогресия на полипите на жлъчния мехур може да се наблюдава при 14-те пациенти, които са имали полипи в първоначалното проучване през 2002 г. и също са участвали през 2013 г. (наричани по-долу като „проследяващи субекти“). Броят на полипите се увеличава при шест субекта (42.9%), намалява при още шест субекта (42.9%) и остава непроменен при останалите двама (14.3%). Размерът на полипа намалява при седем субекта (50,0%), увеличава се при петима (35,7%) и остава същият при другите двама (14,3%).

Характеристики на ултразвуково сканиране

Като цяло по-голямата част от полипите са свръхехогенни. С течение на времето ехогенността се е променила от хиперехогенна до хипоехогенна при един субект. Таблица 2 показва наблюденията, направени при 14-те проследяващи субекта по отношение на формата на полипите. При осем от 14-те субекта (57,1%) полипите не са променили формата си. Описанието на полипите се е променило от педункулиран до приседнал при двама субекти (14.3%) и обратно от приседнал до педялиран при един субект (7.1%). В два случая полипите, идентифицирани през 2013 г., бяха описани като перкулирани, въпреки че не беше възможно да бъдат оценени в първоначалното проучване от 2002 г. Един полип, за който се съобщава, че е перкулиран в първоначалното проучване, не може да бъде оценен през 2013 г. Полипите на жлъчния мехур показват предимно правилни контури, но са станали неправилни при двама от участниците в групата за проследяване.

Дискусия

В сравнение с други популационни проучвания, последващото проучване на EMIL през 2013 г. показва по-високо разпространение (12,1%) на полипи на жлъчния мехур. Повечето от по-ранните проучвания, базирани на населението, идват от Азия [22,23,24,25,26,27]. Досега базирани на населението проучвания от Германия са показали преобладаване от 1,4% (случайни находки при установяване на разпространението на камъни в жлъчния мехур) и 6,1% [8, 9]. В Европа, освен тези германски проучвания, само Йоргенсен в Дания е установил преобладаване на населението от съответно 4,6 и 4,3% при мъжете и жените до 60-годишна възраст и от 5,9 и 5,8% през 70-годишните възрастни мъже и жени [28, 29]. Сравнявайки населените проучвания в световен мащаб, през годините от 1990 г. до днес може да се наблюдава общо нарастване на разпространението: Йоргенсен (1990) 4,6%/4,3%, Сегава (1992) 5,6%, Чен (1997) 6,9%, Окамото (2002) 8,1%, Kratzer (2010) 6,1%, Парк (2013) 8,5% и EMIL (2013) 12,1% [9, 22, 24,25,26,27,28,29]. На първо място това увеличение може да се дължи на подобрения в ултразвуковата технология.

В проучването EMIL не открихме специфична за пола разлика в разпространението на полипите. Csendes и колеги, както и Cantürk et al. установи също, че разпространението е сходно при мъжете и жените [3, 35]. В нашето проучване възрастовата група от 31 до 40 години показва най-голямо разпространение при 17,4%. В първоначалното проучване също групата на възраст 31-40 по това време е с по-голямо разпространение от следващата възрастова група. Лин и колеги съобщават за повишена честота на полипи на жлъчния мехур при 41 до 50-годишни [31]. Hayashi et al. установи най-високо разпространение при мъже на възраст от 40 до 49 години и жени на възраст от 50 до 59 години [30]. Следователно наличието на полипи на жлъчния мехур засяга особено хората на средна възраст. Едно от обясненията за намаленото разпространение на полипи в по-старите възрастови групи в сравнение с групата на средна възраст може да бъде едновременната поява на камъни в жлъчката, което вероятно води до автоматично отстраняване на полипите [32, 35].

Общо 27 пациенти с полипи на жлъчния мехур от първоначалното проучване през 2002 г. също са изследвани през 2013 г .: полипите все още присъстват при 14 (51,9%) от тези пациенти, но вече не могат да бъдат открити при 13 (48,1%). Corwin и сътр. определят подобно висок дял на полипи, които са изчезнали (34%) в последващото им проучване след 65 месеца [13]. Едно германско проучване показа, че 22,6% от полипите са изчезнали след 30 месеца [8], докато последващото проучване на Csendes et al. установи, че 18% от полипите в жлъчния мехур вече не могат да бъдат демонстрирани след 48 месеца [3].

Средният размер на полипите при 14-те ни проследявани пациенти е бил малко по-голям през 2013 г. (4,7 ± 1,9 mm), отколкото през 2002 г. (4,1 ± 1,1 mm) [9]. Collett и Choi et al. също публикува резултати, показващи максимален растеж от около един милиметър [12, 32]. Точно както по-малко полипи (35,7%) са увеличили размера си и по-голям дял (50%) са намалили размера си в проучването EMIL, проучвания, проведени в Англия от Cairns et al. и Corwin et al. показа подобна картина [10, 13]. Повечето други последващи проучвания показват, че диаметърът не се променя при повечето полипи. Например, Park et al. установени 75% непроменени, 15% увеличени и 10% намалени по размер [16]. Colecchia и колеги съобщават за полипи, които са 91% непроменени, 5,7% уголемени и 3,8% намалени по размер [11]. За разлика от това, Wolpers публикува констатации, които показват, че при пациенти с множество полипи само 11% са останали непроменени след период от около седем години: 28% са нараснали и 13% са се свили [7]. Проследяващото проучване на EMIL през 2013 г. също показва по-висок дял на множество полипи на жлъчния мехур. Тези корелации ни позволяват да заключим, че малкият брой пациенти с непроменени полипи на жлъчния мехур може просто да се дължи на по-големия брой полипи на субект.

В края на периода на проследяване в проучването EMIL броят на полипите на жлъчния мехур е еднакъв само при двама пациенти (14,3%). Половината от останалите проследявани пациенти са имали повече (42,9%) полипи в жлъчния мехур през 2013 г., докато другата половина (42,9%) са имали по-малко полипи. Други последващи проучвания - при условие че са налични данни за броя на полипите във времето - показват увеличение, а не намаляване на броя на полипите [3, 7, 10]. Wolpers, например, съобщават за увеличаване на броя при 21% от пациентите с множество полипи в сравнение с намаляване на броя при 14% [7]. След 48 и 96 месеца Csendes et al. установи увеличение съответно при 20 и 24% от субектите, докато съответните цифри за намаляване на броя на полипите бяха само 6 и 3% [3].

Наблюдението на полипите на жлъчния мехур по отношение на ехогенността, формата и контурите показва много малка промяна във времето. Ехогенността се промени от хиперехогенна до хипоехогенна само при един обект, а по-рано правилните контури станаха неправилни при двама.

Полипите се променят от педункулирани до приседнали при двама от 14-те субекта и обратно в три случая, като полипите стават закръглени, което преди това е било приседнало или невъзможно да се оцени.

Тези промени могат да се отдадат на подобрения в ултразвуковата технология с по-голяма разделителна способност. Нашата последваща популация е твърде малка, за да можем да направим по-точни изявления относно значимостта на тези промени. Предишни последващи проучвания върху полипи на жлъчния мехур не са регистрирали никакви данни за промени в ехогенността, формата или контурите във времето, така че в момента не можем да кажем повече [2, 3, 7,8,9,10,11, 12,13,14,15,16,17,18,19,20].

Заключения

В нашето последващо проучване от 2013 г. установихме, че разпространението на полипите на жлъчния мехур е значително по-високо, отколкото в първоначалното проучване от 2002 г. Разглеждайки и други проучвания, се наблюдава прогресивно нарастване на разпространението през годините от 1990 г. до момента. Една от възможните причини за увеличението може да бъде подобрението на ултразвуковата технология. В дългосрочен план нови полипи се развиват при 8,7% от нашата популация, съществуващите полипи продължават при 51,9% от пациентите и изчезват при 48,1%. Подобрената ултразвукова технология изглежда е причината за по-голямото разпространение. Потвърдихме по-високо разпространение при субекти на средна възраст.